O dilema médico que deixa muitos pacientes sem tratamento para dor :tunísia futebol

A dor é um inimigo difíciltunísia futebolcombater etunísia futebolmedir – e, por isso, difíciltunísia futebolse tratar.

A dor pode ser um importante sinaltunísia futebolangústia e deixartunísia futebolinvestigá-la pode fazer perder a oportunidadetunísia futebolsalvar uma vida. Ou pode ser algo muito menor.

Mesmo sendo uma experiência universal, a dor continua sendo um grande mistério – e, especialmente, a tarefatunísia futeboldeterminar quanta dor alguém está sentindo.

"Entendemos muito mal a dor", afirma a cientista da computação Emma Pierson, da Universidade Stanford, nos Estados Unidos, pesquisadora das dores.

"Particularmente, o fatotunísia futebolque os médicos humanos ficam frequentemente atordoados para descobrir por que um paciente sente dor indica que o nosso conhecimento médico atual da dor é muito fraco", afirma ela.

O padrão-ouro atual da análise da dor depende do próprio relato dos pacientes sobre como eles se sentem. Em diversos locais, é utilizada uma escala numérica (na qual 0 é ausênciatunísia futeboldor e 10 é a dor mais forte) ou um sistematunísia futebolrostos sorridentes.

"A primeira etapa do tratamento adequado da dor é medi-la com precisão e este é o desafio", afirma Carl Saab, líder da equipetunísia futebolpesquisa da dor da Clínica Cleveland,tunísia futebolOhio, nos Estados Unidos.

"Atualmente o padrãotunísia futebolatendimento é baseado nos 'rostos sorridentes' que permeiam as salastunísia futebolpronto atendimento." Para Saab, este sistema pode ser confuso para os pacientes e especialmente problemático para tratar crianças e pacientes não comunicativos.

A segunda questão é acreditar na avaliação do paciente. Um estudo concluiu que existe uma noção generalizadatunísia futebolque as pessoas tendem a exagerar o níveltunísia futeboldor que estão sentindo, embora poucas evidências indiquem que esse exagero seja algo comum.

Sem uma forma objetivatunísia futebolmedir a dor, surge um espaço para que o preconceito influencie as decisões dos médicos.

"A dor tem um impacto particularmente grande sobre as populações carentes e a dor deles, muitas vezes, costuma ser ignorada", afirma Pierson.

Infelizmente, falsas crenças sobre as dores são comuns entre os médicos.

Em 2016, um estudo concluiu que 50% dos estudantestunísia futebolmedicina e médicos residentes brancos nos Estados Unidos mantinham ideias falsas e muito perigosas sobre as pessoas negras e suas experiênciastunísia futeboldor.

Outro estudo concluiu que quase a metade dos estudantestunísia futebolmedicina ouviu comentários negativos sobre pacientes negros dos seus colegas mais velhos e o níveltunísia futebolviés racial desses alunos aumentou significativamente nos seus quatro primeiros anostunísia futebolaprendizado médico.

Esse preconceito data das tentativas históricastunísia futeboljustificar a escravidão, como falsas alegaçõestunísia futebolque as pessoas negras teriam pele mais espessa e diferentes terminações nervosas.

Agora, pacientes negros nos Estados Unidos têm 40% menos chancetunísia futebolterem suas dores tratadas do que os pacientes brancos. E os pacientes hispânicos têm 25% menos chance do que os brancostunísia futebolterem suas dores tratadas.

A discriminação racial não é a única formatunísia futebolpreconceito que influencia o tratamento das dores. Existe também o viés relativo às "mulheres histéricas", que ainda é muito conhecido na medicina, particularmentetunísia futebolrelação à dor.

Uma análisetunísia futebol77 estudos separados revelou que termos como "sensível" e "reclamona" são mais frequentemente aplicados aos relatostunísia futeboldor pelas mulheres.

Um estudo realizado com 981 pessoas concluiu que as mulheres que chegam com dores ao pronto atendimento têm menos chancetunísia futebolreceber algum remédio para a dor e precisam esperar 33% mais tempo para receber tratamento do que os homens.

Além disso, quando homens e mulheres relatavam níveistunísia futeboldor similares, os homens recebiam medicamentos mais fortes para tratamento.

As expectativas sociais sobre o "comportamento normal"tunísia futebolhomens e mulheres são a causa desses padrões, segundo Anke Samulowitz, que pesquisa viéstunísia futebolgênero na Universidadetunísia futebolGotemburgo, na Suécia.

Para ela, esses preconceitos geram "diferenças clinicamente injustificadas na formatunísia futebolque homens e mulheres são tratados pelos médicos".

Samulowitz ressalta que existem, às vezes, motivos reais para que homens e mulheres recebam tratamentos diferentes para uma questãotunísia futebolsaúde específica.

"Diferenças associadas a hormônios e genes, às vezes, podem causar variações, por exemplo, na medicação para a dor", segundo ela. "Mas nem todas as distinções observadas no tratamentotunísia futebolhomens e mulheres com dores podem ser explicadas por questões biológicas."

O avanço da tecnologia

Será que as novas tecnologias podem ajudar a fornecer uma formatunísia futebolsuperar o preconceito e o viéstunísia futeboltorno da dor na medicina?

Diversas inovações estão sendo desenvolvidas para preencher essa lacuna, oferecendo uma "leitura" objetiva da gravidade da dortunísia futeboluma pessoa. Estas tecnologias dependemtunísia futebolse encontrar "biomarcadores" da dor – variáveis biológicas mensuráveis correlacionadas a essa experiência.

"Sem biomarcadores, não conseguiremos diagnosticar e tratar adequadamente a dor", explica Saab. "Não conseguiremos prever a probabilidadetunísia futebolalguém com lesões agudas nas costas adquirir dores crônicas resistentes ao tratamento e não poderemos monitorar objetivamente a reação a terapias inovadorastunísia futeboltestes clínicos."

Existem diversos possíveis biomarcadores. Pesquisadorestunísia futebolIndiana, nos Estados Unidos, desenvolveram um exametunísia futebolsangue para identificar quando é ativado um conjunto muito específicotunísia futebolgenes envolvidos na reação corporal à dor. Os níveis desses biomarcadores poderão indicar não só que alguém tem dor, mas atunísia futebolintensidade.

A atividade cerebral poderia ser outro biomarcador útil.

Quando estava na Universidade Brown, nos Estados Unidos, Saab idealizou comtunísia futebolequipe uma técnica que mede o fluxo e refluxotunísia futebolum tipotunísia futebolatividade cerebral conhecido como ondas teta. A equipe concluiu que essas ondas aumentam durante a dor.

Saab também descobriu que a administraçãotunísia futebolanalgésicos reduz a atividade teta para os níveis normais.

Desde então, o trabalho da equipe vem sendo reproduzido independentemente por outros laboratórios. Mas Saab acredita que a avaliação da dor com base nas ondas teta será mais um métodotunísia futebolmedição da dor e não uma substituição dos métodos atuais.

"Nunca conseguiremos saber ao certo como alguém se sente, sejatunísia futebolrelação à dor ou outro estado mental", afirma Saab.

"O relato verbal do paciente deve sempre permanecer como a 'verdade básica' para a dor. Imagino que isso seja utilizado como diagnóstico auxiliar, especialmentetunísia futebolcasostunísia futebolque os relatos verbais não são confiáveis: crianças, adultos com estado mental alterado, pacientes não comunicativos."

Saab faz distinção entre a dor aguda, que funciona como alarme ("e, neste caso, não devemos ignorá-la") e a dor crônica.

Às vezes, uma análise mais detalhada da lesão ou condição que causa a dor pode ajudar a tornar os tratamentos melhores e mais razoáveis.

A classificaçãotunísia futebolKellgren e Lawrence, proposta pela primeira veztunísia futebol1957, examina a severidade das mudanças físicas dos joelhos causadas pela osteoartrite.

Mas uma das críticas a este sistema é o fatotunísia futebolque pacientes com baixa renda ou grupos minoritários, muitas vezes, sentem dores mais intensas devido a essa condição. Isso traz um duplo golpe para esses indivíduos.

"Como essas medidastunísia futebolintensidade têm forte influência para [decidir] quem terá o joelho operado, os grupos carentes podem ser subencaminhados para cirurgia", afirma Pierson.

Pierson e seus colegas da Universidade Stanford desenvolveram um novo algoritmo que pode analisar essa questão.

"Usamos uma técnicatunísia futebolaprendizado profundo para procurar, no raio X do joelho, elementos adicionais relevantes para a dor que o médico pode não estar vendo e que podem explicar as dores mais fortestunísia futebolpacientes carentes, treinando um algoritmotunísia futebolaprendizado profundo para prever a dor a partir dos raios X do joelho", explica a pesquisadora.

"Então, você pode imaginar, basicamente, o uso desse algoritmo para ajudar a definir melhor as cirurgias, sinalizando para o médico: 'você disse que este paciente não tem lesões físicas do joelho, mas aqui está uma indicação no raio Xtunísia futebolque pode haver – não quer dar outra olhada?'"

O algoritmo ainda irá levar um tempo para chegar ao mundo real, segundo Pierson. Existem desafios a serem superados que são comunstunísia futeboltodo o campo da inteligência artificial na medicina, como o desenvolvimento e treinamentotunísia futebolhumanos e algoritmos para que trabalhem bemtunísia futebolconjunto.

Mas ela está animada por ver que o seu algoritmo encontra sinais no joelho que preveem a dor e podem ajudar a reduzir o problema. Para Pierson, este trabalho destaca o potencial da IA para diminuir o preconceito na assistência médica.

"Sou frequentemente levada para questõestunísia futebolque o conhecimento médico é claramente inadequado e prejudica especialmente as populações historicamente ignoradas pela medicina, como as minorias raciais e as mulheres", comenta ela.

Mas Pierson observa que algoritmos como o seu não irão resolver todos os problemas da osteoartrite do joelho.

"Não é que o nosso algoritmo faça algum trabalho mágico fantásticotunísia futebolprever a dor", explica ela. "Mas estamos comparando com o conhecimento básico da dor, que é muito ruim, e uma avaliaçãotunísia futebolintensidade que foi desenvolvida décadas atrástunísia futebolpopulações britânicas predominantemente brancas – e não é tão difícil melhorar com base nesses pontostunísia futebolpartida."

Anke Samulowitz destaca que utilizar a tecnologia para reduzir o preconceito também pode trazer suas próprias dificuldades. Existe, por exemplo, a questão do viés na aplicação da tecnologia.

"Cercatunísia futebolum quinto da populaçãotunísia futebolgeral é afetada por dores moderadas a severas", explica ela. "A maior parte dessas pessoas procura tratamento médico na assistência primária. Será que todas elas terão medição da dor por imagem cerebral ou haverá parcialidade na seleção?"

"Pesquisas demonstram que homens recebem mais prescriçõestunísia futebolexames somáticos do que as mulheres, enquanto mais mulheres são encaminhadas a psicólogos. Existe um riscotunísia futebolviéstunísia futebolgênero para definir quem terá a medição objetiva da dor."

Apesar dos desafios à frente, Saab acredita que existe sedetunísia futebolmudanças no campo da dor. "Os médicos estão dizendo, 'veja, não podemos basear nosso fluxotunísia futeboltrabalho clínico nisso, não é assim que devemos praticar a medicina'."

"Quando você tem alta temperatura, você usa um termômetro. Quando tem alta pressão sanguínea, você examina as concentrações no sangue. Neste caso, as pessoas chegam com dor e mostramos a elas rostos sorridentes."

Leia a versão original desta reportagem (em inglês) no site BBC Future.