A doença na tireoide que faz os olhos saltarem do rosto:bet sport da sorte

Agora, quando o T3 e T4 são fabricados além da conta, surge o hipertireoidismo. Os incômodos são alguns como coração acelerado, intestino solto, ansiedade, sudorese, tremores.

Mas há uma condição pouco conhecida que costuma estar relacionada ao hipertireoidismo e pode ter consequências graves à saúde e à qualidadebet sport da sortevida. É a doença ocular da tireoide, também conhecida como orbitopatia ou oftalmopatiabet sport da sorteGraves.

Nesse quadro, uma inflamação que se desenvolve na parte traseira da cavidade ocular empurra os olhos para a frente — o que gera incômodos que vão desde olhos saltados a estrabismo e perda da visão.

A boa notícia é que existem formasbet sport da sortetratar a situação — e especialistas europeus e americanos se reuniram recentemente para definir as melhores formasbet sport da sortelidar com essa enfermidade. Nos últimos meses, também houve a aprovaçãobet sport da sorteum novo medicamento específico contra a orbitopatiabet sport da sorteGraves no Brasil.

Rara ou pouco conhecida?

A oftalmologista Stefânia Diniz, especialistabet sport da sorteoculoplástica — área da Medicina que trabalha com a órbita ocular, as pálpebras, os ductos lacrimais e a face —, estima quebet sport da sortetornobet sport da sorte30% dos pacientes com hipertireoidismo desenvolvem a doença ocular da tireoide.

Levantamentos internacionais apontam que a tireoide acelerada é uma condição que afeta entre 0,5% a 2% da população mundial.

Uma conta básica permite estabelecer, portanto, que a superproduçãobet sport da sorteT3 e T4 acomete entre 1 milhão e 4 milhõesbet sport da sortebrasileiros — desses,bet sport da sorte300 mil a 1,2 milhão sofreriam também com a doença ocular da tireoide.

Vale ponderar que esses números são apenas estimativas, uma vez que não existem trabalhos específicos publicados sobre essa questão no país.

"Trata-sebet sport da sorteuma doença heterogênea, que pode manifestar sintomas muito leves e inespecíficos, como um ressecamento ou uma vermelhidão, até incômodos graves, que comprometem a visão", detalha Diniz.

A maioria dos casos, segundo a oftalmologista, tem uma gravidade menor e pode ser manejadabet sport da sortemaneira eficaz.

"Infelizmente, a doença ocular da tireoide é muito subdiagnosticada pela faltabet sport da sorteconhecimento sobre ela tanto entre a população geral quanto entre os médicos", lamenta a especialista.

Mas, afinal, como um problema que afeta a tireoide pode gerar repercussões numa região tão específica quanto o fundo da cavidade ocular?

Receptores prejudicados

É importante explicar que a doença ocular da tireoide é uma condição autoimune. Em outras palavras, isso significa que substâncias produzidas pelo próprio sistemabet sport da sortedefesa passam a atacar partes específicas do organismo.

Neste caso, alguns anticorpos se conectam a receptores localizados nas superfícies das células da tireoide — o que desregula o funcionamento da glândula e faz com que ela trabalhe mais do que deveria.

Por algum motivo que a ciência ainda não sabe explicar, as células localizadas no fundo da cavidade ocular possuem esses mesmos receptores. Ali se encaixam substâncias como o TSH (que é produzido no cérebro e faz a comunicação com a tireoide) e o IGF-1 (sigla para Fatorbet sport da sortecrescimento semelhante à insulina tipo 1).

Num mecanismo parecido ao funcionamentobet sport da sortechaves e fechaduras, esses anticorpos se ligam aos tais receptores localizados atrás dos olhos e dão início a uma inflamação.

"As células afetadas passam a produzir substâncias chamadas glicosaminas, que atraem água. Isso, porbet sport da sortevez, cria um edema que vai empurrar o olho para fora", detalha o endocrinologista Danilo Villagelin, presidente do Departamentobet sport da sorteTireoide da Sociedade Brasileirabet sport da sorteEndocrinologia e Metabologia (SBEM).

"Com o passar do tempo, essas células podem se diferenciar e gerar mais tecido adiposo [gordura] ou músculos nesse local", complementa o médico.

Ou seja, a região da órbita ocular — que já é naturalmente apertada — acumula muita coisa que não deveria estar lá.

A grande maioria dos casos dessa doença ocular está relacionada com o hipertireoidismo. Mas há pacientes que desenvolvem a enfermidadebet sport da sorteforma independente, mesmo com a tireoide saudável. Outra situação rara, mas que também pode ocorrer, é a inflamação nas órbitas junto do hipotireoidismo.

Em casos mais graves, os olhos ficam bem saltados ou até perdem o movimento coordenado (algo conhecido no meio médico como estrabismo). Há pacientes que sofrem com a visão dupla ou não conseguem mais fechar as pálpebras completamente.

Villagelin calcula que 80% dos pacientes apresentam as formas mais leves da doença ocular da tireoide, que são marcadas por irritação ou vermelhidão dos olhos — como se tivesse uma areia na superfície deles — e uma leve projeção dos órgãos da visão.

"Em tornobet sport da sorte15% têm quadros moderados e uma minoria, ao redorbet sport da sorte5%, desenvolve o tipo mais severo, com riscobet sport da sortecegueira", estima o médico.

Nessas situações, o acúmulobet sport da sortecélulas na traseira da órbita ocular é tão intensa que esmaga — e pode até lesar — o nervo óptico, a estrutura responsável por transmitir para o cérebro os estímulos luminosos que chegam pelos olhos.

O endocrinologista José Augusto Sgarbi, professor da Faculdadebet sport da sorteMedicinabet sport da sorteMarília (Famema), no interior paulista, explica que existem ferramentas para classificar a gravidade da doença, que levambet sport da sorteconta uma sériebet sport da sortefatores — desde quanto os olhos estão saltados até o impacto disso na qualidadebet sport da sortevida do paciente.

Mas como evitar que um problema desses chegue num estágio mais extremo?

Diagnóstico precoce

Diniz destaca que a doença ocular da tireoide é divididabet sport da sorteduas fases distintas: a ativa e a crônica.

Na ativa, que costuma demorar entre 6 e 18 meses, aquele processo inflamatório estábet sport da sorteandamento e os incômodos progridem aos poucos. Já na crônica, os tecidos acumulados começam a formar cicatrizes.

"A fase crônica, ou cicatricial, é muito mais difícilbet sport da sortetratar. Portanto, quanto antes a doença é detectada, melhor", diz ela.

A oftalmologista também aponta que o diagnóstico pode ser feito no próprio consultório, por meio da análise dos sintomas e do relato do paciente —bet sport da sortealguns casos, os especialistas pedem exames laboratoriais oubet sport da sorteimagem para descartar outras possíveis causasbet sport da sorteproblema na região, como tumores.

Assim que a doença ocular da tireoide é detectada, é possível iniciar o tratamento — que vai variar segundo a gravidade da situação.

Sgarbi e Villagelin lembram que o primeiro passo é estabilizar o hipertireoidismo por meiobet sport da sortemedicações que ajudam a regular a produção dos hormônios da tireoide.

"A segunda orientação é pedir que o paciente deixebet sport da sortefumar, se for o caso", acrescenta Villagelin.

Estudos publicados nas últimas décadas observaram que o prognóstico da doença ocular da tireoide é bem pior entre os tabagistas. Ainda não se sabe ao certo os motivos disso, mas os médicos suspeitam que os cigarros agravam o estado inflamatório do organismo, o que gera repercussões na órbita dos olhos.

Há também tratamentos específicos para lidar com a orbitopatiabet sport da sortesi. Alguns colírios e pomadas ajudam a lubrificar os olhos e aliviar os incômodos imediatos, como a irritação pela dificuldadebet sport da sortefechar as pálpebras.

"A depender da gravidade, podemos usar medicações antiinflamatórias, fazer sessõesbet sport da sorteradioterapia ou partir para as cirurgias", conta Diniz.

A meta é justamente frear o crescimento do edema e daquele material orgânico que se acumula na cavidade dos olhos. No caso da intervenção cirúrgica, os tecidos acumulados são removidos para aliviar a pressão e corrigir possíveis disfunções oculares.

Os remédios mais utilizados nesse contexto pertencem à classe dos corticoides. Eles estão amplamente disponíveis há muitos anos e são indicados como a primeira linhabet sport da sortetratamento, segundo um consenso científico sobre a doença que foi publicadobet sport da sortedezembro do ano passado pelas associaçõesbet sport da sorteespecialistasbet sport da sortetireoide dos Estados Unidos e da Europa.

Esse mesmo documento já aborda uma novidade terapêutica: o remédio teprotumumabe, da farmacêutica Horizon, que foi aprovado pelas agências regulatórias dos Estados Unidos e do Brasil recentemente.

Indicado especificamente para tratar a doença ocular da tireoide, essa substância é um anticorpo monoclonal aplicada por meiobet sport da sorteinfusões na veia. Ela foi projetadabet sport da sortelaboratório para se encaixar naqueles mesmos receptores que aparecem na superfíciebet sport da sortealgumas células — e, assim, impedir a ação dos anticorpos produzidos pelo organismo que provocam a enfermidade.

Para Diniz, essa é uma medicação que veio para "mudar paradigmas".

"Ela não apenas controla a inflamação. A partir do momento que bloqueia os receptores, o teprotumumabe ajuda a evitar o remodelamentobet sport da sortetecidosbet sport da sortemúsculo e gordura na órbita", resume a médica, que teve a oportunidadebet sport da sorteacompanhar alguns pacientes tratados com a medicação quando morou por dois anos na cidadebet sport da sorteLos Angeles, nos EUA.

Villagelin concorda. "É um remédio que promete mudar o jogo e ajudar pacientes que não respondem bem aos corticoides ou às outras opções terapêuticas", diz ele.

Sgarbi traz uma preocupaçãobet sport da sorterelação à novidade farmacêutica. "Ela deve chegar ao mercado com um preço bem elevado", aponta o endocrinologista.

Nos Estados Unidos, o tratamento com o teprotumumabe está na casa das centenasbet sport da sortemilharesbet sport da sortedólares — e, embora o valor do remédio no Brasil ainda não tenha sido oficialmente divulgado, os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil esperam que o custo possa ultrapassar a casa do milhãobet sport da sortereais.

No próprio consenso americano e europeu sobre a doença, os autores já se mostravam preocupados com o preço do fármaco. Eles calculam que o custo final do teprotumumabe, considerando a realidade dos EUA, chega a ser 2 mil vezes superior ao que é gasto com os corticoides.

Procurada pela reportagem, a Horizon (a farmacêutica responsável pelo novo anticorpo monoclonal) afirmoubet sport da sortenota que o remédio é o "único tratamento aprovado no Brasil e no mundo que modifica a história natural da doença ocular da tireoide, diferentemente outras opções terapêuticas disponíveis, cujo tratamento se baseia no controle dos fatores relacionados ao processo autoimune".

Especificamente sobre o preço, o laboratório detalhou que a decisão se baseia "em fatores que extrapolam a observação purabet sport da sortecustos, como os investimentosbet sport da sortepesquisa e desenvolvimento, as necessidades médica e social não atendidas, o graubet sport da sorteinovação e transformação para a qualidadebet sport da sortevida dos pacientes, entre outros".

"Trabalharemosbet sport da sorteconjunto com os governos federal e estaduais, operadorasbet sport da sortesaúde, comunidades médicas ebet sport da sortepacientes, seguindo os padrões éticos e a legislação vigente no país, com o objetivobet sport da sortedesenvolver uma rotabet sport da sorteacesso sustentável, conforme a bula do teprotumumabe", finaliza o texto.

Diniz destaca que a disponibilidadebet sport da sortemais recursos terapêuticos permite individualizar o tratamento e utilizar a melhor ferramentabet sport da sorteacordo com as particularidadesbet sport da sortecada indivíduo com a condição.

"Podemos conversar com o paciente, apresentar os possíveis caminhos para tratar a doença e decidir juntos a melhor opção", acredita ela.

"Muitas vezes, a pessoa com doença ocular da tireoide chega para nós com alterações muito estigmatizantes, que afetam o bem-estar e a qualidadebet sport da sortevida."

"Precisamos, portanto, conscientizar a população sobre o quadro e a forma adequadabet sport da sortediagnosticá-lo e tratá-lo", conclui a médica.