Candida auris: o que é o 'superfungo' que matou 2 pessoas e tem 3º surto no Brasil:casa de aposta major sport

A infecção por C. auris é resistente a medicamentos e pode ser fatal. Em todo o mundo, estima-se que infecções fúngicas invasivascasa de aposta major sportC. auris tenham levado à mortecasa de aposta major sportentre 30% e 60% dos pacientes. Mas esses números costumam variar bastante a depender das variáveis envolvidas, a exemplo da gravidade da doença que levou o paciente ao hospital (como a covid-19) e da capacidade do fungocasa de aposta major sportresistir ou não aos medicamentos.

Segundo a Anvisa, essa espéciecasa de aposta major sportfungo produz "biofilmes tolerantes a antifúngicos apresentando resistência aos medicamentos comumente utilizados para tratar infecções por Candida" e até 90% das amostrascasa de aposta major sportCandida auris analisadas apontam resistência ao fluconazol, anfotericina B ou equinocandinas.

Em seu alerta, a Anvisa afirma que tem analisado casos suspeitos do fungo desde 2017, mas os primeiros só foram confirmados durante a pandemiacasa de aposta major sportcovid-19. E o Brasil não foi o único a registrar infecções desse tipo nesse período ligados ao novo coronavírus.

Nos Estados Unidos, o Centrocasa de aposta major sportControle e Prevençãocasa de aposta major sportDoenças (CDC) registrou 1.156 casos clínicoscasa de aposta major sportCandida auris entre 1ºcasa de aposta major sportsetembrocasa de aposta major sport2020 e 31casa de aposta major sportagostocasa de aposta major sport2021. Não há informações sobre o númerocasa de aposta major sportmortos. Até 2016, o fungo havia sido detectadocasa de aposta major sportapenas 4 Estados americanos. O número saltaria para 19 Estadoscasa de aposta major sport2020.

No México, um surtocasa de aposta major sportCandida auris começou com um paciente que não estava infectado com coronavíruscasa de aposta major sportmaiocasa de aposta major sport2020, momento que o hospital San José Tec-Salud, no norte do país, era transformadocasa de aposta major sportuma unidadecasa de aposta major sportsaúde exclusiva para pacientes com covid-19.

Três meses depois, o fungo Candida auris foi detectadocasa de aposta major sporttrês UTIs e atingiu 12 pacientes e três áreas hospitalares. Dez eram homens, 9 eram obesos e todos eles respiravam com auxíliocasa de aposta major sportrespiradores mecânicos, tinham cateter urinário e venoso e estavam internadoscasa de aposta major sport20 a 70 dias ali. Dos 12 pacientes, 8 morreram.

Os pesquisadores que analisaram os casos listam diversos fatorescasa de aposta major sportrisco para o surgimentocasa de aposta major sportinfecções por fungos. Entre eles, diabetes, usocasa de aposta major sportmúltiplos antibióticos, falência renal, usocasa de aposta major sportcateter venoso central e, no caso específicocasa de aposta major sportcovid-19, o uso excessivocasa de aposta major sportcorticosteroides (que tem efeito imunossupressorcasa de aposta major sportneutrófilos e macrófagos, células do sistemacasa de aposta major sportdefesa do corpo humano).

Na Índia, o surtocasa de aposta major sportcandidemia atingiu 15 pacientes com coronavíruscasa de aposta major sportuma UTIcasa de aposta major sportNova Déli entre abril e julhocasa de aposta major sport2020. Do total, 10 estavam infectados por Candida auris e 6 deles morreram.

No caso do Brasil, um grupocasa de aposta major sportdez pesquisadores brasileiros e holandeses investigou o primeiro surtocasa de aposta major sportSalvador,casa de aposta major sportdezembrocasa de aposta major sport2020, e a relação dos casos com a covid-19. Segundo artigo publicadocasa de aposta major sportmarçocasa de aposta major sport2021 no Journal of Fungi, todos os pacientes atingidos eram oriundos do próprio Estado (Bahia), não tinham históricocasa de aposta major sportviagem para o exterior e estavam internados na mesma UTI por causa do coronavírus. "As restriçõescasa de aposta major sportviagem durante a pandemiacasa de aposta major sportcovid-19 e a ausênciacasa de aposta major sporthistóricocasa de aposta major sportviagem entre os pacientes colonizados por fungos levaram à hipótesecasa de aposta major sporta espécie ter sido introduzida meses antescasa de aposta major sporto primeiro caso ser identificado e/oucasa de aposta major sportter emergido localmente na regiãocasa de aposta major sportSalvador."

Outra hipótese levantada pelos pesquisadores aponta que os pacientes já estavam infectados com a Candida auris antescasa de aposta major sportficarem gravemente doentes com a covid-19. Ao serem internadoscasa de aposta major sportUTI, "foram intensamente expostos a antibióticos e procedimentos médicos invasivos, e desenvolveram superinfecções". A pandemiacasa de aposta major sportcovid-19, portanto, "pode estar acelerando a introdução e/ou espalhando a Candida auriscasa de aposta major sportambientes hospitalares que estava livres do fungo".

E concluem: "Num futuro próximo, a superlotação e a escassezcasa de aposta major sportrecursos para práticascasa de aposta major sportcontrolecasa de aposta major sportinfecções, como o uso prolongadocasa de aposta major sportequipamentoscasa de aposta major sportproteção pessoal por faltacasa de aposta major sportdisponibilidade, serão um terreno fértil para que C. auris se espalhe, colonize dispositivo invasivos (como um cateter) e deflagre infecções associadas ao tratamentocasa de aposta major sportsaúde".

Segundo a Anvisa, o Candida auris "pode permanecer viável por longos períodos no ambiente (semanas ou meses) e apresenta resistência a diversos desinfetantes, entre os quais, os que são à basecasa de aposta major sportquaternáriocasa de aposta major sportamônio".

Difícil controle e prevenção

Na maioria das vezes, as leveduras do gênero Candida residemcasa de aposta major sportnossa pele, boca e genitais sem causar problemas, mas podem causar infecções quando estamos com a imunidade baixa ou quando se provocam infecções invasivas, como na corrente sanguínea ou nos pulmões. No caso do C. auris, ele costuma causar infecções na corrente sanguínea, mas também pode infectar o sistema respiratório, o sistema nervoso central e órgãos internos, assim como a pele.

Esse fungo, que cresce como levedura, foi identificado pela primeira vezcasa de aposta major sport2009 no canal auditivocasa de aposta major sportuma paciente no Japão. Desde então, houve maiscasa de aposta major sport5.000 casos identificadoscasa de aposta major sport47 países, entre eles Índia, África do Sul, Venezuela, Colômbia, Estados Unidos, Israel, Chile, Canadá, Itália, Holanda, Venezuela, Paquistão, Quênia, Kuwait, México, Reino Unido, Brasil e Espanha.

A taxacasa de aposta major sportmortalidade média é estimadacasa de aposta major sport39%, segundo cálculoscasa de aposta major sportestudocasa de aposta major sportsete pesquisadores chineses publicado na revista científica BMC Infectious Diseasescasa de aposta major sportnovembrocasa de aposta major sport2020.

Segundo o infectologista Arnaldo Lopes Colombo, professor da Unifesp e especialistacasa de aposta major sportcontaminação com fungos, é possível ser colonizadocasa de aposta major sportforma passageira pelo C. auris na pele ou na mucosa sem ter problemas. O fungo apresenta risco real se contaminar a corrente sanguínea.

Para a pessoa ser infectada, explicou ele à BBC News Brasilcasa de aposta major sport2019, é preciso que tenha sofrido procedimentos invasivos (como cirurgias, usocasa de aposta major sportcateter venoso central) ou tenha o sistema imunológico comprometido. Pacientes internadoscasa de aposta major sportunidadescasa de aposta major sportterapia intensiva por longos períodos e com uso préviocasa de aposta major sportantibióticos ou antifúngicos também são considerados grupocasa de aposta major sportrisco para a contaminação.

Em 2016, a Opas, braço da Organização Mundial da Saúde para a América Latina e o Caribe, publicou um alerta recomendando a adoçãocasa de aposta major sportmedidascasa de aposta major sportprevenção e controle por causacasa de aposta major sportsurtos relacionados ao fungo na região. O primeiro surto da região ocorreu na Venezuela, entre 2012 e 2013, atingindo 18 pacientes.

Além disso, o C. auris costuma ser confundido com outras infecções, levando a tratamentos inadequados.

"O C. auris sobrevivecasa de aposta major sportambientes hospitalares e, portanto, a limpeza é fundamental para o controle. A descoberta (do fungo) pode ser uma questão séria tanto para os pacientes quanto para o hospital, já que o controle pode ser difícil", explicou a médica Elaine Cloutman-Green, especialistacasa de aposta major sportcontrolecasa de aposta major sportinfecções e professora da University College London (UCL).

Nem todos os hospitais identificam o C. auris da mesma maneira. Às vezes, o fungo é confundido com outras infecções fúngicas, como a candidíase comum.

Em 2017, uma pesquisa publicada por Alessandro Pasqualotto, da Santa Casacasa de aposta major sportMisericórdiacasa de aposta major sportPorto Alegre, analisou 130 laboratórioscasa de aposta major sportcentros médicoscasa de aposta major sportreferência na América Latina e descobriu que só 10% deles têm capacidadecasa de aposta major sportdetecçãocasa de aposta major sportdoenças invasivascasa de aposta major sportfungoscasa de aposta major sportacordo com padrões europeus.

Segundo a Anvisa, o surtocasa de aposta major sport2016casa de aposta major sportCartagena, na Colômbia, é um exemplocasa de aposta major sportcomo o micro-organismo é difícilcasa de aposta major sportidentificar. Cinco casoscasa de aposta major sportinfecção foram identificados como três fungos diferentes até um método mais modernocasa de aposta major sportanálise diagnosticar o patógeno corretamente como C. auris.

Também não é possível eliminá-lo usando os detergentes e desinfetantes mais comuns. É importante, portanto, utilizar os produtos químicoscasa de aposta major sportlimpeza adequados dos hospitais, especialmente se houver um surto.

Em alerta emitidocasa de aposta major sport2017, a Anvisa explicou que não se sabe ao certo qual é o modo mais precisocasa de aposta major sporttransmissão do fungo dentrocasa de aposta major sportuma unidadecasa de aposta major sportsaúde. Estudos apontam que isso pode ocorrer por contato com superfície ou equipamentos contaminados ecasa de aposta major sportpessoa para pessoa. O CDC também afirma que o fungo pode permanecer na pelecasa de aposta major sportpacientes saudáveis sem causar infecção e se espalhar para outras pessoas, por exemplo.

Em entrevista à BBC News Brasilcasa de aposta major sportdezembrocasa de aposta major sport2020, Pasqualotto, também professor da Universidade Federalcasa de aposta major sportCiências da Saúdecasa de aposta major sportPorto Alegre (UFCSPA), afirmou que casoscasa de aposta major sportCandida auris são como "um evento adverso do progresso da humanidade".

"À medida que a gente progride, produz mais antibióticos, que as pessoas são mais invadidas por procedimentos médicos e sobrevivem mais, passam a surgir novos patógenos que antes não causavam doenças. E, devido à pressão dos remédios, eles surgem resistentes", disse ele.

"Então, a Candida auris é só a bola da vez. Assim como já foi o Staphylococcus aureus, que desenvolveu resistência à penicilina após a Segunda Guerra Mundial; depois o Enterococo resistente à vancomicina e tantos, tantos outros. Cada vez a gente tem menos antibióticos para usar e cada vez mais patógenos resistentes."

A resistência microbiana, que envolve fungos e também bactérias, é considerada uma das maiores ameaças à saúde global pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Ela acontece pois os microrganismos têm evoluído e se tornado mais fortes e hábeiscasa de aposta major sportdriblar medicamentos como antibióticos e antifúngicos, fazendo com que várias doenças já tenham poucas ou nenhuma opçãocasa de aposta major sporttratamento disponível.

Resistência a medicamentos

A resistência aos antifúngicos comuns, como o fluconazol, foi identificada na maioria das cepascasa de aposta major sportC. auris encontradascasa de aposta major sportpacientes.

Isso significa que essas drogas não funcionam para combater o C. auris. Por causa disso, medicações fungicidas menos comuns têm sido usadas para tratar essas infecções, mas o C. auris também desenvolveu resistência a elas.

"Há registrocasa de aposta major sportresistência à azólicos, equinocandinas e até polienos, como a anfotericina B. Isso significa que o fungo pode ser resistente às três principais classescasa de aposta major sportdrogas disponíveis para tratar infecções fúngicas sistêmicas", explicou o epidemiologista e microbiologista Alison Chaves, no Twitter, logo após a descoberta do primeiro surtocasa de aposta major sportSalvador no fimcasa de aposta major sport2020.

Estima-se que maiscasa de aposta major sport90% das infecções causadas pelo C. auris são resistentes ao menos a um medicamento, enquanto 30% são resistentes a dois ou mais remédios.

Análisescasa de aposta major sportDNA indicam também que genescasa de aposta major sportresistência antifúngica presentes no C. auris têm passado para outras espéciescasa de aposta major sportfungo, como a Candida albicans (C. albicans), um dos principais causadores da candidíase (doença comum que pode afetar a pele, as unhas e órgãos genitais, e é relativamente fácilcasa de aposta major sporttratar).

*Com informações adicionaiscasa de aposta major sportMariana Alvim e Letícia Mori, da BBC News Brasilcasa de aposta major sportSão Paulo.

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