O curioso efeito do Carnaval no aumentoroleta online apppartos naturais:roleta online app

"Já estava apavorada com a ideiaroleta online apptomar aquela anestesia no meio da coluna e daí o cara me diz 'Eu tive que sair do bar', eu pensei 'Meu Deus, ele estava tomando uma cerveja e vai enfiar uma agulha no meio da minha coluna. Que loucura é essa? Não pode beber e dirigir, mas pode beber e enfiar agulha na coluna?'", recorda Bárbara.

"Mas eu já estava na posição,roleta online appcamisola, com a bundaroleta online appfora, ia falar o quê? Não falei nada, mas aquilo me deixou muito mais tensa."

Apesar da situação desagradável, ela viu a filha nascer saudável, com maisroleta online app3kg, por meioroleta online appuma cesariana,roleta online appum hospital privado.

Por contaroleta online appsituações como a vivida por Bárbara, muitas brasileiras temem ter filhos no feriado prolongadoroleta online appCarnaval.

Isso contribui para um fenômeno estatístico peculiar: uma queda acentuadaroleta online apppartos durante a folia e um aumento nos dias antes e depois da festa.

Os pesquisadores Carolina Melo e Naercio Menezes Filho, do Insper, se debruçaram sobre esse fenômeno, analisando o efeito do Carnaval sobre os nascimentosroleta online appbebês no Brasil entre 2012 e 2019, com baseroleta online appdados do DataSUS, do Ministério da Saúde.

O que eles encontraram é um resultado curioso.

Por um lado, há um efeito negativo: uma reduçãoroleta online apppesoroleta online appbebês frutosroleta online apppartosroleta online appalto risco, antecipados para evitar o feriado.

Mas há outro impacto, estatisticamente até mais relevante: uma extensão do período gestacional, suficiente para resultarroleta online appuma redução das mortes neonatais.

Melo e Menezes Filho constataram que isso é fruto do adiamentoroleta online apppartos que,roleta online appoutra forma, teriam sido realizados antes do tempo, por meioroleta online appcesarianas agendadas.

Isso fica claro, segundo os autores, no aumento no número diárioroleta online apppartos naturais pós-Carnaval.

Para Melo, o resultado desse "experimento natural" propiciado pelo feriadoroleta online appCarnaval serveroleta online appalerta e pode ajudar a pautar decisõesroleta online apppolíticas públicasroleta online appsaúde.

"Esse resultado deixa bem evidente que os partos no Brasil estão acontecendoroleta online appuma idade gestacional sub-ótima [antes do tempo ideal] e que os resultadosroleta online appsaúde ao nascer poderiam ser melhores se melhorássemos as práticasroleta online appcuidado ao nascimento", diz a pesquisadora à BBC News Brasil.

Procurada para comentar os resultados do estudo, a Federação Brasileira das Associaçõesroleta online appGinecologia e Obstetrícia (Febrasgo) concorda com a análise.

"O Brasil figuraroleta online appsegundo lugar do mundoroleta online appcesarianas, com o sistema privado tendo quase 90% dos partos acontecendo por essa via", destacaroleta online appnota o médico obstetra Romulo Negrini, vice-presidente da Comissãoroleta online appAssistência ao Abortamento, Parto e Puerpério da Febrasgo.

"Isso é péssimo, pois, apesar da falsa impressãoroleta online appsegurança que a cesariana traz, ela se relaciona a um risco três vezes maiorroleta online appmorte materna, especialmente por tromboembolismo e hemorragia."

Por que analisar Carnaval e nascimentos

Carolina Melo conta que seu interesse pelo tema começou no doutorado, quando pensouroleta online appmensurar os efeitos da cesariana sobre os resultadosroleta online appnascimentos.

No entanto, ela explica que é difícil isolar os impactos do procedimento médico sobre os resultadosroleta online appparto, uma vez que a realizaçãoroleta online appcesáreas está correlacionada com outros fatores, como o nívelroleta online appeducação da mãe e suas condiçõesroleta online appacesso à saúde — questões que também afetam os indicadoresroleta online appsaúde da gestante e do bebê.

"O que temos consolidado na ciência hoje é que a antecipaçãoroleta online appparto é um problema", observa Melo.

"Ainda que seja por um dia, a literatura mostra que ela é prejudicial ao bebê."

Outro conhecimento consolidado, diz a pesquisadora do Insper, é que as manipulaçõesroleta online appdatasroleta online apppartos estão altamente correlacionadas com a escolha da cesariana — procedimento que tem altíssima incidência no Brasil, representandoroleta online appmédia 55% dos partos no país, percentual que chega a 86%roleta online apphospitais privados.

A cesárea é um recurso que pode ajudar a salvar vidas. Mas, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), taxasroleta online appcesariana acimaroleta online app10% não contribuem para a redução da mortalidade materna, perinatal ou neonatal.

No Brasil, considerando as características específicas da população local, a taxaroleta online appcesárea desejável seriaroleta online app25% a 30%, segundo o Ministério da Saúde — ou seja, muito abaixo dos atuais níveis no país.

Melo observa que a opção pela cesariana agendada tem motivos diversos, como a conveniência do médico e da gestante; ou a diferençaroleta online appnívelroleta online appconhecimento sobre os prós e contras dos procedimentos entre o médico e a grávida.

Também há casosroleta online appque isso ocorre por uma busca do médico por evitar riscos. E, ainda, há mães que preferem não ter seus bebêsroleta online appdias específicos, como o Dia da Mentira, o diaroleta online appFinados, entre outras datas.

"A cesariana traz bastante conveniência para o agendamento do parto, e há até um grande negócio por trás disso,roleta online appserviços adicionais, como festinhasroleta online appnascimento, preparação da mãe com depilação, maquiagem e outras coisas, que só são viáveis quando a mãe sabe quando o parto vai acontecer", diz Melo.

A pesquisadora observa que a literatura científica também mostra que,roleta online apptornoroleta online appferiados prolongados, há uma manipulação das datasroleta online apppartos, já que há uma percepçãoroleta online appque, nessas ocasiões, com equipes reduzidas, os hospitais podem ficar pior preparados para receber gestantes, principalmente asroleta online appalto risco.

Por conta disso, os economistas decidiram se debruçar sobre os efeitos do Carnaval sobre os nascimentos no Brasil.

"Escolhemos o Carnaval porque é a festividade mais longa e que mais mobiliza o país, não temos nenhum outro feriado que pare tudo dessa forma", diz Melo.

Os pesquisadores chegaram a analisar outros feriados, como Corpus Christi, e encontraram efeitos parecidos, masroleta online appmenor magnitude.

Como o estudo foi feito

Para fazer a pesquisa, Carolina Melo e Naercio Menezes analisaram dados do DataSUSroleta online appnascidos vivos e mortalidade neonatal.

Como o feriadoroleta online appCarnaval cairoleta online appdatas diferentes a cada ano, os pesquisadores padronizaram a análise ao considerar a terça-feiraroleta online appCarnavalroleta online appcada ano como o ponto zero.

Por exemplo,roleta online app2012, quando a terçaroleta online appCarnaval caiu no dia 21roleta online appfevereiro, o primeiro dia do ano seria o dia -51 (ou seja, 51 dias antes do Carnaval), a terça-feiraroleta online appCarnaval o dia zero, a Quarta-feiraroleta online appCinzas o dia +1, e assim por diante.

Assim, para cada dia do ano, os pesquisadores tinham uma quantidaderoleta online appnascidos vivos e características médicas desses bebês.

Depois, eles definiram uma janelaroleta online appanáliseroleta online apptorno do Carnaval,roleta online app20 dias antes e 14 dias depois da terça-feira.

Essa janela corresponde ao períodoroleta online appque a soma dos partos realizados antes e depois da festa, descontados os partos que deixaramroleta online appser feitos no Carnaval, se aproximaroleta online appzero.

Definido isso, os pesquisadores comparam os nascimentos ocorridos dentro dessa janela do Carnaval, com nascimentos ocorridosroleta online appoutros dias do ano.

Um resultado surpreendente

"Confesso que a gente achava que ia encontrar um efeito negativo sobre os resultadosroleta online appnascimento, principalmente por causa da antecipaçãoroleta online apppartos", diz Melo.

"Há uma proporção parecidaroleta online appantecipações e postergações, mas o efeito da postergação é tão forte, que é capazroleta online appreduzir a mortalidade neonatal. Isso foi um tanto surpreendente."

Os partos que ocorreram durante a janela do Carnaval tiveram,roleta online appmédia, 3,5 dias a maisroleta online appgestação, segundo o estudo do Insper.

"Esse resultado considera tanto partos antecipados como postergados, o que significa que os postergados provavelmente foram adiadosroleta online appmais do que 3,5 dias", diz Melo.

"Qualquer coisa a mais do que isso são muitos dias, o que permite avaliar que, na ausência do Carnaval, esses partos estavam ocorrendo bem antes do que deveriam, e essa postergação é capazroleta online appreduzir mortalidade neonatalroleta online appuma magnitude bem alta."

A reduçãoroleta online appmortalidade neonatal constatada foiroleta online app15 a 17 casos a cada 1 mil nascidos vivos.

É preciso levarroleta online appconta que a mortalidade neonatal é um resultadoroleta online appsaúde muito extremo, observa Melo.

"Se a gente é capazroleta online appprevenir mortalidade neonatal com alguns diasroleta online apppostergação da dataroleta online appnascimento, deve ser que esses bebês que nascem mais cedo têm uma saúde pior do que poderiam ter", considera.

O que fazer diante desses resultados

"A grande lição — se fôssemos dar uma recomendaçãoroleta online apppolíticas públicas — é que o governo deveria incentivar as gestantes a não anteciparem o parto, a esperarem um pouco mais para terem os bebês."

Melo observa que, desde 2016, uma portaria do Ministério da Saúde regulamenta que a gestante só pode optar por uma cesariana agendada a partir da 39ª semanaroleta online appgestação, seja no setor público ou privado.

Romulo Negrini, da Febrasgo, lembra que o próprio Conselho Federalroleta online appMedicina já se manifestou sobre o tema, em uma resolução, que estabelece que cesarianas a pedido sem indicação clínica somente devem ser realizadas a partirroleta online app39 semanas.

"Isso não é mera deliberação: crianças que nascemroleta online appforma não espontânea abaixo dessa idade gestacional chegam a ter dez vezes mais chancesroleta online appdesconforto respiratórios e, consequentemente, maior probabilidaderoleta online appdoenças pulmonares crônicas, como asma", destaca o médico.

Para a pesquisadora do Insper, uma das formasroleta online appassegurar que essa norma seja cumprida é através da conscientizaçãoroleta online appmédicos e gestantes.

"Temos uma cultura muito forteroleta online appcesariana no Brasil, é quase um símboloroleta online appstatus no país. Isso tem mudado, há uma ondaroleta online apphumanização do parto acontecendo, mas não parece ser suficiente", avalia Melo.

Para ela, seria necessário também mudar os incentivos para os médicos, porque, se eles são remunerados por parto, a cesariana vale mais a pena, por ser mais rápida e permitir ao profissional fazer mais partos,roleta online apphorários mais convenientes.

Outra questão, relacionada à prática médica no setor privado brasileiro, é que médico e gestante desenvolvem uma relação próxima,roleta online appmuita confiança.

"Mas a atenção ao parto deveria ser feita por uma equipe médica para que, se for necessário uma pessoa da equipe viajar no feriado para descansar, outras pessoas fiquem à disposição da gestante", afirma Melo.

"Isso raramente é o caso e dá muito poder ao médico. Se ele fala: 'Vou viajar no feriado, se você quiser fazer o parto comigo com certeza, vamos ter que antecipar', isso deixa a gestante muito insegura, porque ela confia naquela pessoa mais do que tudo e ela está num momento vulnerável da vida dela."

O representante da Febrasgo concorda com a análise e cita ainda outros três fatores que levam médicos e pacientes a preferirem a cesariana: a culturaroleta online appque o parto vaginal é doloroso; o medo dos médicosroleta online appprocessos judiciais dianteroleta online appintercorrências no trabalhoroleta online appparto; e a faltaroleta online apptreinamento prático para dificuldades no parto dos médicosroleta online appformação.

Negrini defende que, além das mudanças já sugeridas pela pesquisadora do Insper, seria necessária a melhoria do ensinoroleta online appobstetrícia com maior usoroleta online appsimulações que repliquem situações práticas; maior participação da enfermagemroleta online apppartos, pois estudos mostram que isso reduz intervenções e aumenta a taxaroleta online apppartos naturais; e infraestruturas hospitalares adequadas ao parto vaginal.

"Na equação para sucesso do parto vaginal, precisam entrar três elementos: infraestrutura, equipe profissional e pacientes", conclui o médico.

Atenção ao parto como um trabalhoroleta online appequipe

Em São Paulo, desde 2018, um grupo formado por médicas, enfermeiras obstétricas e obstetrizes (profissionais especializadas no acompanhamentoroleta online appgestações, partos e pós-parto) busca colocarroleta online appprática a ideia da atenção ao parto como um trabalho coletivo.

Com uma taxaroleta online appcesárearoleta online app13%, o Coletivo Nascer trabalha com a promoção do parto normal eroleta online appesquemaroleta online appplantão para atendimento 24 horas, sete dias por semana.

"De maneira geral, no setor privado, a mulher tem um médico que fica à disposição dela da 37ª à 41ª semana e daí, seja lá que dia da semana ou que horas o parto aconteça, ou quanto tempo ele dure, é só ele para fazer tudo", diz Ana Cristina Duarte, obstetriz e coordenadora do Coletivo Nascer.

"Esse modelo é muito difícilroleta online appexecutar e nossa taxaroleta online appcesárea no Brasil é muito altaroleta online appgrande medida por causa disso."

No coletivo, cada profissional tem seu horárioroleta online appatendimento. Então é uma equipe que presta serviço particular, mas que atenderoleta online appregimeroleta online appplantão – um plantão com a qualidade controlada e onde os profissionais seguem protocolos rigorosos.

A disponibilidaderoleta online appprofissionais, que trabalhamroleta online appturnosroleta online app12 horas e por isso estão sempre descansados, contribui para a taxa elevadaroleta online apppartos naturais feitos pela equipe, segundo Duarte.

Com o sistema, o coletivo também consegue oferecer partos mais baratos do que aqueles realizados no setor privado que trabalha sob o esquema tradicional, diz a coordenadora.

Experiência internacional

Ana Cristina Duarte diz que a inspiração do coletivo vemroleta online appmodelos internacionaisroleta online appassistência a gestantes, nos quais não vigora uma cultura comum no Brasilroleta online appque um único médico acompanha o pré-natal e faz o parto.

Essa cultura, segundo a especialista, é frutoroleta online appuma busca por conforto que deturpa a assistência, por não ser um modelo sustentável.

No Reino Unido, por exemplo, quando não há riscos para a mãe ou para o bebê, o NHS (sistemaroleta online appsaúde público britânico) indica o parto normal e oferece algumas opções para a horaroleta online appdar à luz.

Além do hospital, é possível parirroleta online appcasa com a ajudaroleta online appparteiras (chamadas por lároleta online appmidwives) ouroleta online appclínicas conhecidas como centrosroleta online appnascimento, que têm um ambiente mais caseiro que o dos hospitais.

A cesariana planejada ou aroleta online appemergência são admitidasroleta online apppoucas circunstâncias.

"No mundo inteiroroleta online appprimeiro mundo, onde você tem os melhores resultados [de nascimentos], a mulher é atendida por plantões. Não é uma pessoa, são equipes grandes, que vão dividir o trabalho", diz Duarte.

"O Coletivo Nascer foi pioneiro no Brasilroleta online appfazer isso [na saúde privada] e agora já há iniciativas similaresroleta online appoutros lugares, como Curitiba, Rioroleta online appJaneiro e outros."

Segundo a obstetriz, as vantagens da maior taxaroleta online apppartos naturais incluem menor ocorrênciaroleta online appinfecções e hemorragias, recuperação pós-parto menos problemática por não se tratarroleta online appum procedimento cirúrgico e, para os bebês, menos chanceroleta online appeles desenvolverem asma, bronquite, obesidade, diabetes e doenças autoimunes.

"Não quer dizer que nenhum vai ter, mas todos os riscos diminuem com o parto normal."

Diante daroleta online appexperiência com a assistência ao parto, Duarte destaca a importância do estudo realizado pelo Insper sobre o efeito do Carnaval nos nascimentos.

"Esse é mais um estudo que reforça uma tese antiga, mas é importante manter a pesquisa viva para que os tomadoresroleta online appdecisão não se esqueçam desse problema, porque esse é um problema crônico, que dependeroleta online apppolíticas públicas", diz a obstetriz.

"Nossa chaga é a cesariana marcada, porque ela é justamente a cesariana desnecessária. Falta vontade públicaroleta online apptomar decisões difíceis para mudar isso."