Como funcionam úteros artificiais que prometem salvar bebês muito prematuros (e quais os dilemas éticos disso):baralho jogo online

Graças aos enormes avanços da medicina neonatal nas últimas décadas, hojebaralho jogo onlinedia a maioria dos bebês prematuros sobrevive e recebe alta com poucas complicações. Os dados mais recentes mostram que até 30% das pacientes com gestaçãobaralho jogo online22 semanas sobrevivem caso recebam tratamento intensivo.

“Sinceramente, mulheres com 28 e até mesmo com 27 semanas saem-se muito bem”, diz Stephanie Kukora, neonatologista do Children's Mercy Hospitalbaralho jogo onlineKansas City.

“São os bebês nascidos entre 22 e 23 semanas, na verdade, que os resultados são tão sérios que não temos certeza se a qualidadebaralho jogo onlinevida que atingem é aceitável”.

Os bebês que nascem no limite da viabilidade costumam enfrentar graves problemasbaralho jogo onlinesaúde. Eles nascem pesando menosbaralho jogo online900g, e órgãos críticos como o coração, os pulmões, o aparelho digestivo e o cérebro ainda não estão suficientemente desenvolvidos para mantê-los vivo sem cuidados médicos intensivos.

Entre as complicaçõesbaralho jogo onlinecurto prazo que comumente surgem está a enterocolite necrosante (ECN), uma doença grave na qual os tecidos do intestino ficam inflamados e começam a morrer. Os bebês dessa idade também são muito propensos a infecções, sépsis e choque séptico – uma arriscada queda da pressão arterial que pode danificar os pulmões, rins, fígado e outros órgãos.

Já os problemasbaralho jogo onlinelongo prazo que podem afetar bebês extremamente prematuros incluem paralisia cerebral, dificuldadesbaralho jogo onlineaprendizagem moderadas a graves, problemasbaralho jogo onlinevisão,baralho jogo onlineaudição e asma.

E até mesmo a tecnologia criada para salvar a vida dos bebês – suportebaralho jogo onlineoxigênio e ventilação – pode prejudicar os frágeis pulmões dos bebês.

“Nessa idade gestacional inicial, os pulmões ainda estãobaralho jogo onlinedesenvolvimento e devem estar cheiosbaralho jogo onlinelíquido”, diz George Mychaliska, professorbaralho jogo onlinecirurgia e obstetrícia e ginecologia do Hospital Infantil CS Mott da Universidadebaralho jogo onlineMichigan.

“Mas quando nascem muito prematuramente, colocamos um tubo endotraqueal na traqueia e forçamos ar e oxigêniobaralho jogo onlinealta tensão e pressão para dentro dos pulmões – o que é bastante comprovado que causa lesões”.

Com o passar do tempo, as lesões levam a cicatrizes nos pulmões e a uma condição conhecida como displasia broncopulmonar, ou doença pulmonar crônica. Os bebês muitas vezes deixam o hospital necessitandobaralho jogo onlinesuportebaralho jogo onlineoxigênio a longo prazo ebaralho jogo onlineventilação mecânica para o restobaralho jogo onlinesuas vidas.

A ventilação também pode aumentar o riscobaralho jogo onlinecegueira retiniana. Os vasos sanguíneos que alimentam a retina do olho não estão totalmente formados até próximo ao nascimento. Muito oxigênio pode desencadear o crescimentobaralho jogo onlinenovos vasos sanguíneos anormais, o que pode causar descolamentobaralho jogo onlineretina.

A ideia por trás dos úteros e placentas artificiais é retirar os pulmões da equação, dando tempo para o feto continuar a se desenvolverbaralho jogo onlineum ambiente seguro até que esteja pronto para respirar pela primeira vez.

Existem três grupos principais trabalhando na tecnologia. Todos os três se inspirambaralho jogo onlineuma terapia existente chamada oxigenação por membrana extracorpórea (Ecmo), um tipobaralho jogo onlinesuporte artificial capazbaralho jogo onlineajudar uma pessoa cujos pulmões e coração não funcionam adequadamente. Na Ecmo, o sangue é bombeado para fora do corpo do paciente, para uma máquina que remove o dióxidobaralho jogo onlinecarbono e adiciona oxigênio. O sangue oxigenado é então enviadobaralho jogo onlinevolta aos tecidos do corpo.

O método permite que o sangue ignore o coração e os pulmões, permitindo que esses órgãos descansem e se curem. Embora o Ecmo possa ser usadobaralho jogo onlinebebês com mais tempobaralho jogo onlinevida, não é adequado para bebês extremamente prematuros. Todas as três equipes estão tentando miniaturizar e adaptar a tecnologia.

No entanto, há diferenças sutis entre os diferentes dispositivosbaralho jogo onlinedesenvolvimento.

Cientistas do CHOP, liderados pelo cirurgião fetal Alan Flake, planejam submergir bebês prematurosbaralho jogo onlinecápsulas contendo um líquido que imita o líquido amniótico do útero. Os minúsculos vasos sanguíneos do cordão umbilical do bebê seriam então conectados a um dispositivo semelhante ao Ecmo. O sangue seria bombeado pelo sistema usando o coração do feto, assim como no processo natural.

Em 2017, Flake e seus colegas pegaram oito cordeiros prematuros com idade gestacional equivalente a fetos humanosbaralho jogo online23 a 24 semanasbaralho jogo onlineidade e mantiveram-nos vivos por quatro semanas com o útero artificial. Durante esse período, os cordeiros pareceram desenvolver-se normalmente, até mesmo crescendo lã.

Já a equipebaralho jogo onlineGeorge Mychaliska, da Universidadebaralho jogo onlineMichigan, está desenvolvendo o que chamabaralho jogo onlineuma placenta artificial. Em vezbaralho jogo onlinesubmergir todo o fetobaralho jogo onlinelíquido, eles pretendem usar tubos respiratórios para encher os pulmões do bebê com um líquido desenvolvido especialmente para isso. O sistema drena, então, o sangue do coração pela veia jugular, semelhante às máquinas Ecmo tradicionais, mas devolve o sangue oxigenado pela veia umbilical.

“Eu queria uma plataforma que estivesse prontamente disponível para a maioria dos bebês e que pudesse ser utilizada nas unidadesbaralho jogo onlinetratamento intensivos neonatais existentes”, diz Mychaliska.

“A tecnologia não foi desenvolvida para substituir as inúmeras funções da placenta. Ela se concentra nas trocas gasosas e na manutenção da pressão arterial, da frequência cardíaca e da circulação fetal enquanto os órgãos prematuros são protegidos e continuam a se desenvolver”.

Num ensaio recente com placenta artificial, cordeiros prematuros mantidos na máquina sobreviveram durante 16 dias antesbaralho jogo onlineserem transferidos com segurança para ventilação mecânica. Durante esse período, seus pulmões, cérebros e outros órgãos continuaram a se desenvolver bem.

O terceiro grupo, uma equipe da Austrália e do Japão, está desenvolvendo um útero artificial chamado terapia ex vivo do ambiente uterino (Eve). O objetivo é tratar mais fetos prematuros e doentes do que os outros dois grupos.

“Estamos agora num pontobaralho jogo onlineque podemos pegar um fetobaralho jogo online500g [de cordeiro] e mantê-lo no que eu descreveria como um estado fisiológico amplamente normal durante duas semanas”, diz Matt Kemp, professorbaralho jogo onlineobstetrícia e ginecologia da Universidade Nacionalbaralho jogo onlineCingapura, que lidera o Eve.

“Essa é uma conquista muito boa. Mas, por outro lado, o crescimento desses fetos é anormal”.

A maioria dos ensaios realizados utilizando placentas/úteros artificiais foram feitos combaralho jogo onlinecordeiros saudáveis ​​e que teriam chegado ao fim da gestação. O problema é que os bebês extremamente prematuros muitas vezes nascem precocemente devido a complicaçõesbaralho jogo onlinesaúde que surgem da mãe ou do próprio feto. E, portanto, mais difíceisbaralho jogo onlinetratar.

“Na única experiência que fizemos com fetos bastante comprometidos, esses animais são muito mais difíceisbaralho jogo onlinecontrolar”, diz Kemp.

“O crescimento deles é muito pior e a pressão arterial e o fluxo sanguíneo são muito, muito mais difíceisbaralho jogo onlinemanterbaralho jogo onlineníveis normais. Então, é o casobaralho jogo online– sim, estamos fazendo um bom progresso, mas temos um montebaralho jogo onlinecoisas a entender."

Então, quando veremos placentas e úteros artificiais nos hospitais? O desenvolvimento do CHOP é o que está provavelmente está mais adiantado. A equipe recentemente solicitou à Federal Drug Administration (FDA), dos Estados Unidos, permissão para iniciar testesbaralho jogo onlinehumanos com o Extend. Já Mychaliska espera avançar para a fasebaralho jogo onlinetestes clínicosbaralho jogo onlinehumanosbaralho jogo onlinetrês ou quatro anos, depois quebaralho jogo onlineequipe tiver miniaturizado ainda mais o sistema para lidar com os minúsculos vasos sanguíneosbaralho jogo onlineum recém-nascido humano.

Kemp ainda acredita, no entanto, que existem lacunas importantes no conhecimento existente sobre como os fetos crescembaralho jogo onlineúteros artificiais que precisambaralho jogo onlineser preenchidas antes que se chegue aos testes com humanos.

“Achamos que está bastante claro que um feto muito pequeno não tem a capacidadebaralho jogo onlinelevar seu próprio crescimentobaralho jogo onlineforma normal, e isso é exacerbado quando ele está doente”, diz Kemp.

"Portanto, estamos tentando desvendar o envolvimento da placenta na condução desses processos normaisbaralho jogo onlinecrescimento. É esse o estágiobaralho jogo onlineque chegamos. É uma tarefa enorme, para dizer o mínimo."

Existem considerações éticas também. Num artigo recente, Stephanie Kukora argumenta que existem diferenças sutis entre as diferentes tecnologias, que criam desafios éticos únicos. Por exemplo, como os úteros artificiais das equipas EVE e CHOP requerem a colocaçãobaralho jogo onlineuma cânula no cordão umbilical, os bebês precisam ser transferidos da mãe para o dispositivo imediatamente, uma vez que a artéria umbilical fecha rapidamente após o nascimento. Assim, mães que estariam aptas a ter parto normal precisariam realizar uma cesariana precoce.

“Quando você faz uma cesariana tão cedo, não é possível fazê-la igual a quando a gestação está completa”, diz Kukora.

“Envolve uma incisão que atravessa a camada muscular do útero e que pode ter impactobaralho jogo onlinegestações futuras, como na possibilidadebaralho jogo onlinechegar ao fimbaralho jogo onlineuma nova gestação ebaralho jogo onlinerealizar parto vaginal”.

Existem mais riscos associados a esse procedimentobaralho jogo onlinecomparação com um parto vaginal, o que levanta questões relacionadas ao consentimento informado.

“Acho que um dos maiores é como abordaremos os futuros pais sobre a realização desse teste”, diz Kukora.

“Você pode imaginar um pai ou mãe diante dessa situação muito triste, que acaboubaralho jogo onlineser informadobaralho jogo onlineresultados ruins às 22 semanas, e que pode ficar realmente animado com algo novo, mesmo que não tenha sido testado. Os pais fazem qualquer coisa pelos filhos".

Outro problema que surge com a transferência imediatabaralho jogo onlineum bebê para o sistema Extend é que não há oportunidadebaralho jogo onlineavaliar como esse bebê teria reagido à terapia convencional.

“Você não tem muitos dados além da idade gestacional para decidir quem vai para o sistema Extend – porque o bebê ainda não nasceu, então você não sabe como ele está”, diz Mychaliska.

O que pode significar que bebês que teriam reagido bem a terapias tradicionais fossem tratados com uma nova tecnologia não testada, cujos riscos são muito menos quantificados. No entanto, Mychaliska acredita que o Extend seria benéfico para a maioria dos bebês prematuros com 22-23 semanasbaralho jogo onlineidade gestacional, que sofrem elevada mortalidade e morbilidade.

Como o dispositivo drena o sangue da veia jugular, e não da artéria umbilical, os médicos têm mais tempo para colocar os bebês na placenta artificialbaralho jogo onlineMychaliska. Isso permite aos médicos “estratificar o risco” dos bebês após o nascimento, para que apenas os bebês mais doentes sejam transferidos para o braçobaralho jogo onlinetratamento do experimento. Os bebês também poderiam ser tratados primeiro com terapia convencional e só transferidos para a placenta artificial caso não estejam bem. Ao contrário das outras duas tecnologias, as mães também podem dar à luz via vaginal.

Qualquer que seja a tecnologia a chegar primeiro à fasebaralho jogo onlinetestes com humanos, os primeiros participantes provavelmente serão bebês nascidos antes das 24 semanas, com pouca chancebaralho jogo onlinesobrevivência apesarbaralho jogo onlineum bom resultado no tratamento convencional.

“Acho que a tecnologia irá revolucionar o campo da prematuridade, e a placenta artificial e as abordagens Extend serão complementares na prática clínica”, diz Mychaliska.

"Mas não sem riscos potenciais, que precisam ser avaliadosbaralho jogo onlineum teste inicialbaralho jogo onlinesegurança. Acho que a aplicação inicial desta tecnologia deveria serbaralho jogo onlinebebês com poucas chancesbaralho jogo onlinesobrevivência para depois ser expandida para bebês mais prematuros, uma vez que determinarmos os riscos e a eficácia da tecnologia."

Se forem bem sucedidas, todas as três tecnologias oferecerão uma tão necessária esperança para os pais que entrambaralho jogo onlinetrabalhobaralho jogo onlineparto prematuro.