Como funcionam úteros artificiais que prometem salvar bebês muito prematuros (e quais os dilemas éticos disso):quem e o dono da realsbet

Graças aos enormes avanços da medicina neonatal nas últimas décadas, hojequem e o dono da realsbetdia a maioria dos bebês prematuros sobrevive e recebe alta com poucas complicações. Os dados mais recentes mostram que até 30% das pacientes com gestaçãoquem e o dono da realsbet22 semanas sobrevivem caso recebam tratamento intensivo.

“Sinceramente, mulheres com 28 e até mesmo com 27 semanas saem-se muito bem”, diz Stephanie Kukora, neonatologista do Children's Mercy Hospitalquem e o dono da realsbetKansas City.

“São os bebês nascidos entre 22 e 23 semanas, na verdade, que os resultados são tão sérios que não temos certeza se a qualidadequem e o dono da realsbetvida que atingem é aceitável”.

Os bebês que nascem no limite da viabilidade costumam enfrentar graves problemasquem e o dono da realsbetsaúde. Eles nascem pesando menosquem e o dono da realsbet900g, e órgãos críticos como o coração, os pulmões, o aparelho digestivo e o cérebro ainda não estão suficientemente desenvolvidos para mantê-los vivo sem cuidados médicos intensivos.

Entre as complicaçõesquem e o dono da realsbetcurto prazo que comumente surgem está a enterocolite necrosante (ECN), uma doença grave na qual os tecidos do intestino ficam inflamados e começam a morrer. Os bebês dessa idade também são muito propensos a infecções, sépsis e choque séptico – uma arriscada queda da pressão arterial que pode danificar os pulmões, rins, fígado e outros órgãos.

Já os problemasquem e o dono da realsbetlongo prazo que podem afetar bebês extremamente prematuros incluem paralisia cerebral, dificuldadesquem e o dono da realsbetaprendizagem moderadas a graves, problemasquem e o dono da realsbetvisão,quem e o dono da realsbetaudição e asma.

E até mesmo a tecnologia criada para salvar a vida dos bebês – suportequem e o dono da realsbetoxigênio e ventilação – pode prejudicar os frágeis pulmões dos bebês.

“Nessa idade gestacional inicial, os pulmões ainda estãoquem e o dono da realsbetdesenvolvimento e devem estar cheiosquem e o dono da realsbetlíquido”, diz George Mychaliska, professorquem e o dono da realsbetcirurgia e obstetrícia e ginecologia do Hospital Infantil CS Mott da Universidadequem e o dono da realsbetMichigan.

“Mas quando nascem muito prematuramente, colocamos um tubo endotraqueal na traqueia e forçamos ar e oxigênioquem e o dono da realsbetalta tensão e pressão para dentro dos pulmões – o que é bastante comprovado que causa lesões”.

Com o passar do tempo, as lesões levam a cicatrizes nos pulmões e a uma condição conhecida como displasia broncopulmonar, ou doença pulmonar crônica. Os bebês muitas vezes deixam o hospital necessitandoquem e o dono da realsbetsuportequem e o dono da realsbetoxigênio a longo prazo equem e o dono da realsbetventilação mecânica para o restoquem e o dono da realsbetsuas vidas.

A ventilação também pode aumentar o riscoquem e o dono da realsbetcegueira retiniana. Os vasos sanguíneos que alimentam a retina do olho não estão totalmente formados até próximo ao nascimento. Muito oxigênio pode desencadear o crescimentoquem e o dono da realsbetnovos vasos sanguíneos anormais, o que pode causar descolamentoquem e o dono da realsbetretina.

A ideia por trás dos úteros e placentas artificiais é retirar os pulmões da equação, dando tempo para o feto continuar a se desenvolverquem e o dono da realsbetum ambiente seguro até que esteja pronto para respirar pela primeira vez.

Existem três grupos principais trabalhando na tecnologia. Todos os três se inspiramquem e o dono da realsbetuma terapia existente chamada oxigenação por membrana extracorpórea (Ecmo), um tipoquem e o dono da realsbetsuporte artificial capazquem e o dono da realsbetajudar uma pessoa cujos pulmões e coração não funcionam adequadamente. Na Ecmo, o sangue é bombeado para fora do corpo do paciente, para uma máquina que remove o dióxidoquem e o dono da realsbetcarbono e adiciona oxigênio. O sangue oxigenado é então enviadoquem e o dono da realsbetvolta aos tecidos do corpo.

O método permite que o sangue ignore o coração e os pulmões, permitindo que esses órgãos descansem e se curem. Embora o Ecmo possa ser usadoquem e o dono da realsbetbebês com mais tempoquem e o dono da realsbetvida, não é adequado para bebês extremamente prematuros. Todas as três equipes estão tentando miniaturizar e adaptar a tecnologia.

No entanto, há diferenças sutis entre os diferentes dispositivosquem e o dono da realsbetdesenvolvimento.

Cientistas do CHOP, liderados pelo cirurgião fetal Alan Flake, planejam submergir bebês prematurosquem e o dono da realsbetcápsulas contendo um líquido que imita o líquido amniótico do útero. Os minúsculos vasos sanguíneos do cordão umbilical do bebê seriam então conectados a um dispositivo semelhante ao Ecmo. O sangue seria bombeado pelo sistema usando o coração do feto, assim como no processo natural.

Em 2017, Flake e seus colegas pegaram oito cordeiros prematuros com idade gestacional equivalente a fetos humanosquem e o dono da realsbet23 a 24 semanasquem e o dono da realsbetidade e mantiveram-nos vivos por quatro semanas com o útero artificial. Durante esse período, os cordeiros pareceram desenvolver-se normalmente, até mesmo crescendo lã.

Já a equipequem e o dono da realsbetGeorge Mychaliska, da Universidadequem e o dono da realsbetMichigan, está desenvolvendo o que chamaquem e o dono da realsbetuma placenta artificial. Em vezquem e o dono da realsbetsubmergir todo o fetoquem e o dono da realsbetlíquido, eles pretendem usar tubos respiratórios para encher os pulmões do bebê com um líquido desenvolvido especialmente para isso. O sistema drena, então, o sangue do coração pela veia jugular, semelhante às máquinas Ecmo tradicionais, mas devolve o sangue oxigenado pela veia umbilical.

“Eu queria uma plataforma que estivesse prontamente disponível para a maioria dos bebês e que pudesse ser utilizada nas unidadesquem e o dono da realsbettratamento intensivos neonatais existentes”, diz Mychaliska.

“A tecnologia não foi desenvolvida para substituir as inúmeras funções da placenta. Ela se concentra nas trocas gasosas e na manutenção da pressão arterial, da frequência cardíaca e da circulação fetal enquanto os órgãos prematuros são protegidos e continuam a se desenvolver”.

Num ensaio recente com placenta artificial, cordeiros prematuros mantidos na máquina sobreviveram durante 16 dias antesquem e o dono da realsbetserem transferidos com segurança para ventilação mecânica. Durante esse período, seus pulmões, cérebros e outros órgãos continuaram a se desenvolver bem.

O terceiro grupo, uma equipe da Austrália e do Japão, está desenvolvendo um útero artificial chamado terapia ex vivo do ambiente uterino (Eve). O objetivo é tratar mais fetos prematuros e doentes do que os outros dois grupos.

“Estamos agora num pontoquem e o dono da realsbetque podemos pegar um fetoquem e o dono da realsbet500g [de cordeiro] e mantê-lo no que eu descreveria como um estado fisiológico amplamente normal durante duas semanas”, diz Matt Kemp, professorquem e o dono da realsbetobstetrícia e ginecologia da Universidade Nacionalquem e o dono da realsbetCingapura, que lidera o Eve.

“Essa é uma conquista muito boa. Mas, por outro lado, o crescimento desses fetos é anormal”.

A maioria dos ensaios realizados utilizando placentas/úteros artificiais foram feitos comquem e o dono da realsbetcordeiros saudáveis ​​e que teriam chegado ao fim da gestação. O problema é que os bebês extremamente prematuros muitas vezes nascem precocemente devido a complicaçõesquem e o dono da realsbetsaúde que surgem da mãe ou do próprio feto. E, portanto, mais difíceisquem e o dono da realsbettratar.

“Na única experiência que fizemos com fetos bastante comprometidos, esses animais são muito mais difíceisquem e o dono da realsbetcontrolar”, diz Kemp.

“O crescimento deles é muito pior e a pressão arterial e o fluxo sanguíneo são muito, muito mais difíceisquem e o dono da realsbetmanterquem e o dono da realsbetníveis normais. Então, é o casoquem e o dono da realsbet– sim, estamos fazendo um bom progresso, mas temos um montequem e o dono da realsbetcoisas a entender."

Então, quando veremos placentas e úteros artificiais nos hospitais? O desenvolvimento do CHOP é o que está provavelmente está mais adiantado. A equipe recentemente solicitou à Federal Drug Administration (FDA), dos Estados Unidos, permissão para iniciar testesquem e o dono da realsbethumanos com o Extend. Já Mychaliska espera avançar para a fasequem e o dono da realsbettestes clínicosquem e o dono da realsbethumanosquem e o dono da realsbettrês ou quatro anos, depois quequem e o dono da realsbetequipe tiver miniaturizado ainda mais o sistema para lidar com os minúsculos vasos sanguíneosquem e o dono da realsbetum recém-nascido humano.

Kemp ainda acredita, no entanto, que existem lacunas importantes no conhecimento existente sobre como os fetos crescemquem e o dono da realsbetúteros artificiais que precisamquem e o dono da realsbetser preenchidas antes que se chegue aos testes com humanos.

“Achamos que está bastante claro que um feto muito pequeno não tem a capacidadequem e o dono da realsbetlevar seu próprio crescimentoquem e o dono da realsbetforma normal, e isso é exacerbado quando ele está doente”, diz Kemp.

"Portanto, estamos tentando desvendar o envolvimento da placenta na condução desses processos normaisquem e o dono da realsbetcrescimento. É esse o estágioquem e o dono da realsbetque chegamos. É uma tarefa enorme, para dizer o mínimo."

Existem considerações éticas também. Num artigo recente, Stephanie Kukora argumenta que existem diferenças sutis entre as diferentes tecnologias, que criam desafios éticos únicos. Por exemplo, como os úteros artificiais das equipas EVE e CHOP requerem a colocaçãoquem e o dono da realsbetuma cânula no cordão umbilical, os bebês precisam ser transferidos da mãe para o dispositivo imediatamente, uma vez que a artéria umbilical fecha rapidamente após o nascimento. Assim, mães que estariam aptas a ter parto normal precisariam realizar uma cesariana precoce.

“Quando você faz uma cesariana tão cedo, não é possível fazê-la igual a quando a gestação está completa”, diz Kukora.

“Envolve uma incisão que atravessa a camada muscular do útero e que pode ter impactoquem e o dono da realsbetgestações futuras, como na possibilidadequem e o dono da realsbetchegar ao fimquem e o dono da realsbetuma nova gestação equem e o dono da realsbetrealizar parto vaginal”.

Existem mais riscos associados a esse procedimentoquem e o dono da realsbetcomparação com um parto vaginal, o que levanta questões relacionadas ao consentimento informado.

“Acho que um dos maiores é como abordaremos os futuros pais sobre a realização desse teste”, diz Kukora.

“Você pode imaginar um pai ou mãe diante dessa situação muito triste, que acabouquem e o dono da realsbetser informadoquem e o dono da realsbetresultados ruins às 22 semanas, e que pode ficar realmente animado com algo novo, mesmo que não tenha sido testado. Os pais fazem qualquer coisa pelos filhos".

Outro problema que surge com a transferência imediataquem e o dono da realsbetum bebê para o sistema Extend é que não há oportunidadequem e o dono da realsbetavaliar como esse bebê teria reagido à terapia convencional.

“Você não tem muitos dados além da idade gestacional para decidir quem vai para o sistema Extend – porque o bebê ainda não nasceu, então você não sabe como ele está”, diz Mychaliska.

O que pode significar que bebês que teriam reagido bem a terapias tradicionais fossem tratados com uma nova tecnologia não testada, cujos riscos são muito menos quantificados. No entanto, Mychaliska acredita que o Extend seria benéfico para a maioria dos bebês prematuros com 22-23 semanasquem e o dono da realsbetidade gestacional, que sofrem elevada mortalidade e morbilidade.

Como o dispositivo drena o sangue da veia jugular, e não da artéria umbilical, os médicos têm mais tempo para colocar os bebês na placenta artificialquem e o dono da realsbetMychaliska. Isso permite aos médicos “estratificar o risco” dos bebês após o nascimento, para que apenas os bebês mais doentes sejam transferidos para o braçoquem e o dono da realsbettratamento do experimento. Os bebês também poderiam ser tratados primeiro com terapia convencional e só transferidos para a placenta artificial caso não estejam bem. Ao contrário das outras duas tecnologias, as mães também podem dar à luz via vaginal.

Qualquer que seja a tecnologia a chegar primeiro à fasequem e o dono da realsbettestes com humanos, os primeiros participantes provavelmente serão bebês nascidos antes das 24 semanas, com pouca chancequem e o dono da realsbetsobrevivência apesarquem e o dono da realsbetum bom resultado no tratamento convencional.

“Acho que a tecnologia irá revolucionar o campo da prematuridade, e a placenta artificial e as abordagens Extend serão complementares na prática clínica”, diz Mychaliska.

"Mas não sem riscos potenciais, que precisam ser avaliadosquem e o dono da realsbetum teste inicialquem e o dono da realsbetsegurança. Acho que a aplicação inicial desta tecnologia deveria serquem e o dono da realsbetbebês com poucas chancesquem e o dono da realsbetsobrevivência para depois ser expandida para bebês mais prematuros, uma vez que determinarmos os riscos e a eficácia da tecnologia."

Se forem bem sucedidas, todas as três tecnologias oferecerão uma tão necessária esperança para os pais que entramquem e o dono da realsbettrabalhoquem e o dono da realsbetparto prematuro.