Os cientistas que estão tentando aumentar as chancesferro carril oeste palpitesucesso da fertilização in vitro:ferro carril oeste palpite

Alguns desses casais podem pagar para terem um poucoferro carril oeste palpitepaz. Por um valor adicional, o embriologista pode colocar a placa contendo os preciosos embriõesferro carril oeste palpiteuma máquinaferro carril oeste palpitealta tecnologia, chamada aparelhoferro carril oeste palpiteformaçãoferro carril oeste palpiteimagens time-lapse (que cria vídeos acelerados).

Com o toqueferro carril oeste palpiteum botão, o microscópio e a câmera no seu interior começam a tirar fotos dos embriõesferro carril oeste palpitedesenvolvimento a cada 10 minutos nos dias que se seguem, para podermos observá-los. As clínicas costumam explicar aos casais que esta análise pode aumentar a chanceferro carril oeste palpiteter um bebê com sucesso.

Mas, infelizmente, isso não é verdade.

Um estudo publicado pela conceituada revista médica The Lancet,ferro carril oeste palpitejulhoferro carril oeste palpite2024, comparou os resultadosferro carril oeste palpitemaisferro carril oeste palpite1,5 mil procedimentosferro carril oeste palpiteFIV. Alguns destes procedimentos usaram as imagens time-lapse, outros não.

"Não houve diferenças significativas do índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos", segundo a médica e professora Priya Bhide, da Unidadeferro carril oeste palpitePesquisas sobre a Saúde da Mulher da Universidade Queen Maryferro carril oeste palpiteLondres, uma das autoras do estudo.

Maisferro carril oeste palpite10 milhõesferro carril oeste palpitecrianças já nasceramferro carril oeste palpitetodo o mundo graças à FIV, desde a britânica Louise Brown,ferro carril oeste palpite25ferro carril oeste palpitejulhoferro carril oeste palpite1978. Ela foi a primeira pessoa a ser concebida utilizando esta técnica, após maisferro carril oeste palpiteuma décadaferro carril oeste palpitepesquisas.

O feito é contado no filme Joy (2024), da Netflix. Joy é o nome do meioferro carril oeste palpiteLouise Brown.

Atualmente, este tratamento revolucionário da infertilidade é responsável por cercaferro carril oeste palpite2% dos bebês nascidos todos os anos, nos Estados Unidos. E o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos nos ciclosferro carril oeste palpiteFIV aumenta continuamente ao longo dos anos.

Entre as mulheres com menosferro carril oeste palpite38 anosferro carril oeste palpiteidade, o índice praticamente triplicou desde o início dos anos 1990, segundo os dados do Reino Unido. E, nos EUA, o númeroferro carril oeste palpitenascidos vivos resultantesferro carril oeste palpitetecnologiasferro carril oeste palpitereprodução assistidaferro carril oeste palpite2020 foi 1,6 vezes mais alto do que uma década antes. A FIV é responsável por 99% destes procedimentos no país.

Mas, mesmo com todos estes progressos, o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos por cicloferro carril oeste palpitetransferênciaferro carril oeste palpiteembriões, entre as mulheres com cercaferro carril oeste palpite35 anosferro carril oeste palpiteidade, ainda éferro carril oeste palpiteapenas 30% no Reino Unido e 39% nos EUA. E, entre mulheresferro carril oeste palpitetodas as idades, apenas 45% dos ciclosferro carril oeste palpitetransferênciaferro carril oeste palpiteembriões geram um nascido vivo nos Estados Unidos – embora este índice represente um aumentoferro carril oeste palpiterelação aos 36% registradosferro carril oeste palpite2011.

Os números demonstram claramente que o cicloferro carril oeste palpiteFIV ainda é um longo e angustiante jogoferro carril oeste palpiteazar.

Apesar dos aumentos dos índicesferro carril oeste palpitesucesso do procedimento, os trabalhos realizados para conseguir melhores resultados entre as pacientes que desejam ter filhos apresentaram resultados contraditórios.

As dúvidas sobre as imagens time-lapse, por exemplo, persistem há anos.

Bhide colaborou com uma análiseferro carril oeste palpiteevidências anterior sobre o assunto,ferro carril oeste palpitealta qualidade, conhecida como a Análise Cochrane. O estudo já indicava que havia poucas evidênciasferro carril oeste palpiteque aquela técnica tivesse algum impacto sobre o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos.

Ela explica que os dados disponíveis na época não eram tão sólidos quanto os reunidos no seu estudo mais recente.

O novo estudoferro carril oeste palpiteBhide e seus colegas parece confirmar que as imagens time-lapse não trazem benefícios significativos para os casais,ferro carril oeste palpiteprocedimentosferro carril oeste palpiteFIV. Mas a técnica continua sendo oferecidaferro carril oeste palpitelarga escala pelas clínicasferro carril oeste palpitefertilidadeferro carril oeste palpitetodo o mundo.

Algumas clínicas britânicas cobram até 700 libras (cercaferro carril oeste palpiteR$ 5,2 mil) a mais para incluir as imagens time-lapse como parte do tratamento. Já nos Estados Unidos, o custo médio do serviço adicional éferro carril oeste palpitecercaferro carril oeste palpiteUS$ 500 (R$ 2,9 mil) por ciclo.

"As pessoas ficaram muito animadas com esta nova tecnologia e simplesmente começaram a usá-la, sem que realmente houvesse boas evidências ", segundo Bhide.

Trocando as agulhas

A FIV ainda é um procedimento extenuante para os casais que decidem enfrentá-la.

Diversos ciclos podem terminarferro carril oeste palpitefracasso, alguns deles custando milharesferro carril oeste palpitedólares. As mulheres recebem injeçõesferro carril oeste palpitemedicamentos por semanas a cada vez e passam por procedimentos cirúrgicos dolorosos – sem falar nos impactos emocionais para os casais, que podem até causar o término do relacionamento.

Cientistasferro carril oeste palpitetodo o mundo tentam desenvolver técnicas que possam aumentar a probabilidadeferro carril oeste palpitesucesso.

Existem muitas razões interligadas que podem levar o tratamentoferro carril oeste palpiteFIV ao fracasso, mas é possível que outras intervenções possam fazer diferença, transformando a vidaferro carril oeste palpitemilhõesferro carril oeste palpitepessoas.

A extraçãoferro carril oeste palpiteóvulosferro carril oeste palpitequantidade suficiente,ferro carril oeste palpiteprimeiro lugar, e o manuseio dessas frágeis células sem danificá-las representam dificuldades consideráveis. Mas, no início deste ano, um veterinário britânico testou uma nova solução.

Ele inseriu cuidadosamente uma sonda no úteroferro carril oeste palpiteuma vaca leiteira. Ele procurava retirar os óvulos e uma ferramenta especial serviuferro carril oeste palpiteauxílio.

O profissional do Grupo Veterinário Paragon,ferro carril oeste palpitecolaboração com a Universidadeferro carril oeste palpiteNottingham, no Reino Unido, usou um novo tipoferro carril oeste palpiteagulha para atingir os folículos ovalados, onde os óvulos se desenvolvem dentro da vaca.

Com o toque mais suave possível, ele retirou uma quantidade minúsculaferro carril oeste palpitefluido folicular com a agulha. Mas, para cada folículo, este movimento inicial nem sempre era suficiente para retirar um óvulo.

Felizmente, a agulha foi projetada para possibilitar que parte do líquido fluísseferro carril oeste palpitevolta para os folículos problemáticos. Desta forma, é possível tentar novamente, sem perder os óvulos já retirados.

O fluido sai da agulha atravésferro carril oeste palpitedois orifícios microscópios ao longo daferro carril oeste palpitehaste. Isso cria uma leve corrente circular no interior do folículo, que movimenta o fluidoferro carril oeste palpitevoltaferro carril oeste palpiteum óvulo, ou oócito, permitindo que o veterinário o sugue para o dentro da agulha.

Este projeto sofisticado foi criado por dois matemáticos e seus colegas. Ele é uma alternativa para as agulhas existentes, que também lançam fluido para o interior dos folículos, a fimferro carril oeste palpiteajudar a liberar óvulos – mas, aparentemente, com menos eficiência.

Aparentemente, as agulhas antigas criam menos turbulência no interior do folículo.

"Em última análise, quanto mais rico for o movimento induzido do fluido, maior a probabilidadeferro carril oeste palpiteextrair um oócito", explica Radu Cimpeanu, especialistaferro carril oeste palpitedinâmica dos fluidos da Universidadeferro carril oeste palpiteOxford, no Reino Unido.

Cimpeanu e seus colegas publicaram um estudo sobre o seu projetoferro carril oeste palpiteagulha,ferro carril oeste palpitenovembro do ano passado. Eles criaram modelos, demonstrando como a nova agulha poderia influenciar o fluxoferro carril oeste palpitefluidoferro carril oeste palpiteum folículo durante a coleta dos óvulos.

Os resultados do estudo, testando o protótipo da agulha nas vacasferro carril oeste palpiteNottingham, foram publicados no finalferro carril oeste palpitenovembro. Cimpeanu espera que seja possível realizar experimentos com óvulos humanos nos próximos anos.

"Podemos produzir quantidades maioresferro carril oeste palpiteoócitosferro carril oeste palpiteótima qualidade", afirma ele.

Cimpeanu explica que o novo projeto significa que os profissionais não precisamferro carril oeste palpitetanta precisão para colocar a agulha no interior do folículo, durante o procedimentoferro carril oeste palpiteextraçãoferro carril oeste palpiteóvulos.

Se o procedimento aumentar o número e a qualidade dos óvulos recuperados, é possível que haja efeitos mensuráveis sobre o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos. Mas isso precisaria ser comprovadoferro carril oeste palpitegrandes estudos clínicos com seres humanos.

Fixação magnética

Os óvulos e os embriões são muito delicados. Eles não evoluíram para serem sugados por pipetas e despejadosferro carril oeste palpiteplacasferro carril oeste palpitecultura.

Por isso, na Espanha, existe outra ideiaferro carril oeste palpitecurso que poderá facilitar a movimentação desses frágeis fundamentos para a geraçãoferro carril oeste palpitenovos seres humanos. Ela envolve a fixaçãoferro carril oeste palpitenanopartículas magnéticas aos óvulos e embriões, para que eles possam ser manipulados sem necessidadeferro carril oeste palpitemanuseio físico.

"Desenvolvemos uma pipeta com um ímã no topo", explica Maria Jiménez-Movilla, que estuda a biologiaferro carril oeste palpitecélulas reprodutivas na Universidadeferro carril oeste palpiteMúrcia, na Espanha.

Primeiramente, as nanopartículas magnéticas são unidas com uma proteína conhecida por se unir à superfícieferro carril oeste palpiteóvulos e embriões.

Em março, Jiménez-Movilla e seus colegas publicaram os resultadosferro carril oeste palpitetestes com o uso da técnicaferro carril oeste palpiteóvulosferro carril oeste palpiteporcos e coelhos. Eles concluíram que a misturaferro carril oeste palpitenanopartículas magnéticas se fixou especificamenteferro carril oeste palpiteóvulos maduros.

Ou seja, quando um grupoferro carril oeste palpiteóvulos foi retiradoferro carril oeste palpiteuma pipeta, apenas os óvulos maduros permaneceram após a retirada do fluido àferro carril oeste palpitevolta, que levou embora os eventuais óvulos imaturos. É como reter maçãs maduras, descartando as verdes.

Esta técnica deve ajudar o embriologista a selecionar apenas os óvulos maduros, com maior probabilidadeferro carril oeste palpiteserem fertilizados com sucesso, e depositá-losferro carril oeste palpiteoutro lugar. "Basta retirar o ímã e as células são liberadas", explica Jiménez-Movilla.

O estudo observou se os óvulos manipulados desta maneira formariam embriõesferro carril oeste palpitecoelhos saudáveis, resultandoferro carril oeste palpitenascidos vivos.

Os resultados foram encorajadores, mas não houve diferenças estatisticamente significativas sobre o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos,ferro carril oeste palpitecomparação com os implantesferro carril oeste palpiteembriõesferro carril oeste palpitecoelhos que não utilizaram esta técnica.

Os pesquisadores afirmam que, com aferro carril oeste palpitetécnica, os embriologistas poderão ter mais facilidade para manipular um loteferro carril oeste palpiteóvulos saudáveis sem danificá-los. Mas não se sabe até que ponto este fator é responsável por procedimentosferro carril oeste palpiteFIV mal sucedidos.

Por isso, continuamos sem saber, por enquanto, se a técnicaferro carril oeste palpiteusoferro carril oeste palpiteímãs aumentaria ou não o índiceferro carril oeste palpitenascidos vivosferro carril oeste palpiteseres humanos.

Em outras partes do mundo, pesquisadores estudam novas formasferro carril oeste palpiteanalisar embriões durante o desenvolvimento. Seu objetivo é tentar determinar quais delas poderiam gerar maior índiceferro carril oeste palpitenascidos vivos.

Uma técnicaferro carril oeste palpitedesenvolvimento na Austrália usa a luz para medir a quantidadeferro carril oeste palpitelipídios, que são compostos graxos encontrados no interior dos embriões.

Até o momento, a técnica só foi testadaferro carril oeste palpiteembriõesferro carril oeste palpitecamundongos, mas ela oferece uma indicação da atividade metabólica dos embriões, segundo explica a professoraferro carril oeste palpitebiologia reprodutiva Kylie Dunning, da Universidadeferro carril oeste palpiteAdelaide, na Austrália.

"Existem décadasferro carril oeste palpitepesquisas sobre a importância do metabolismo do embrião para o seu desenvolvimento até gerar um nascido vivo", explica ela. E o excessoferro carril oeste palpitelipídios pode indicar óvulos metabolicamente menos ativos, por exemplo.

Estamos ainda nos primórdios desta técnica, mas Dunning espera que a tecnologia venha a trazer mais benefícios do que as imagens time-lapse. "Não queremos acabar na mesma posição", segundo ela.

A esperança é que suas avaliaçõesferro carril oeste palpitelipídios possam prever o sucesso dos embriões humanos. Mas também esta técnica precisará ser testadaferro carril oeste palpiteestudos clínicos.

Os estudos prosseguem

"Tudo parece potencialmente bom, até que vêm as pesquisas e percebemos que aquilo não funciona", segundo a professoraferro carril oeste palpiteciências reprodutivas Joyce Harper, do University Collegeferro carril oeste palpiteLondres. Ela também trabalha com a Autoridadeferro carril oeste palpiteEmbriologia e Fertilização Humana, que é um organismo público do Reino Unido especializado no setor.

A professora faz referência às tentativas já realizadasferro carril oeste palpiteaumentar os índicesferro carril oeste palpitesucesso da FIV. Mas algumas medidas fizeram diferença.

Harper destaca que os laboratóriosferro carril oeste palpiteFIV melhoraram o cultivoferro carril oeste palpiteembriões e que os regimesferro carril oeste palpitemedicamentos oferecidos às mulheres – para estimular a produçãoferro carril oeste palpiteóvulos, antes da retirada cirúrgica – passaram a ser mais eficientes.

Alguns pesquisadores também estão recorrendo à inteligência artificial para otimizar ainda mais as dosesferro carril oeste palpitemedicamentos para estimular o ovário,ferro carril oeste palpitepacientes individuais.

Mas, mesmo com todas estas iniciativas, os ciclosferro carril oeste palpiteFIV ainda têm maior probabilidadeferro carril oeste palpiteterminarferro carril oeste palpitefracasso do que ter sucesso.

"A FIV envolve muito, muito dinheiro", afirma Harper. "Agora, temos todos esses belos laboratórios supertecnológicos. Não estou certaferro carril oeste palpiteque eles estejam produzindo melhores índicesferro carril oeste palpitesucesso."

Harper duvida que os ajustes dos procedimentos embriológicos aumentem os índicesferro carril oeste palpitenascidos vivos. E ela conhece a sensaçãoferro carril oeste palpiteenfrentar as baixas probabilidadesferro carril oeste palpitesucesso da FIV por experiência própria.

Harper passou por diversas rodadasferro carril oeste palpitetratamentoferro carril oeste palpiteFIV. "Foiferro carril oeste palpitepartir o coração", segundo ela.

A professora não sabe dizer quantas rodadas enfrentou. Ela parouferro carril oeste palpitecontar, devido aos traumas gerados pela situação. Mas, felizmente, Harper tem agora três filhos, todos gerados por FIV.

"Levei sete anos", ela conta.

Ela lamenta que os embriões "não sejam tão bons" – eles são delicados, falham com facilidade e, muitas vezes, contêm anormalidades genéticas.

Harper sugere que, na verdade, talvez não seja possível aumentar significativamente os índicesferro carril oeste palpitesucesso da FIV.

Mas está surgindo um novo métodoferro carril oeste palpiteobtençãoferro carril oeste palpiteóvulos e espermatozoides, que poderá ajudar os casais a terem filhos.

A gametogênese in vitro (GIV) é uma técnica que pode permitir a geraçãoferro carril oeste palpiteóvulos ou espermatozoides a partirferro carril oeste palpiteuma simples amostraferro carril oeste palpitetecido, como as células da peleferro carril oeste palpiteuma pessoa.

A GIV surgiu no Japão, mas já existem start-upsferro carril oeste palpitebiotecnologia nos Estados Unidos desenvolvendo esta tecnologia.

Até o momento, as pesquisas se concentraram na criaçãoferro carril oeste palpiteóvulosferro carril oeste palpitecamundongos a partirferro carril oeste palpiteoutras células do corpo do animal. Os primeiros experimentos para tentar algo similar com células humanas levarão anos para começar, segundo a maioria dos pesquisadores da áreaferro carril oeste palpitefertilidade.

Mas as possibilidades são assombrosas. A GIV poderá oferecer a possibilidadeferro carril oeste palpiteter filhos às pessoas incapazesferro carril oeste palpiteproduzir óvulos ou espermatozoides naturalmente.

"Pessoas que receberam tratamento para o câncer, pessoas que nasceram desta forma", destaca o professorferro carril oeste palpitemedicina Eli Adashi, da Universidade Brown, nos Estados Unidos.

"Potencialmente, elas poderiam ser ajudadas, o que, no momento, não é possível." Brown presidiu um workshop sobre a GIV, promovido pela Academia Nacionalferro carril oeste palpiteMedicina do país.

Teoricamente, pais do mesmo sexo também poderiam ter filhos sem a necessidadeferro carril oeste palpitedoadoresferro carril oeste palpiteóvulos ou espermatozoides. E talvez seja possível retirar tecidoferro carril oeste palpiteuma única mulher, produzir com ele óvulos e espermatozoides e permitir que ela tenha um bebê, totalmente sozinha.

Mas este conceito específico, às vezes chamadoferro carril oeste palpite"GIV solo", é particularmente controverso.

A provável similaridade genética entre mãe e filho, neste caso, chegou a levar um pesquisador a questionar se o bebê poderia ser considerado um "gêmeo atrasado" –ferro carril oeste palpiteoposição a um clone – devido à misturaferro carril oeste palpitediferentes variantes genéticas, ou alelos, que a técnica iria gerar na criança.

Em princípio, conseguir um meio não invasivoferro carril oeste palpiteobter óvulos ou espermatozoides pode ser transformador, segundo a professoraferro carril oeste palpiteginecologia e obstetrícia Paula Amato, da Universidadeferro carril oeste palpiteSaúde e Ciênciasferro carril oeste palpiteOregon, nos Estados Unidos.

"Se chegar a ser viável, seria revolucionário – quase tão revolucionário quanto a própria FIV", afirma ela.

Os embriões produzidos por GIV talvez tenham a mesma probabilidadeferro carril oeste palpiteresultarferro carril oeste palpitenascidos vivos que os resultantesferro carril oeste palpiteFIV, ou até menos. Mas pode ser mais fácil selecionar um embriãoferro carril oeste palpitealta qualidade e realizar ciclos seguidos, se for necessário.

"Você simplesmente teria muito mais óvulos e muito mais embriões para trabalhar", explica Amato.

A professora ressalta que existem muitas questões éticas que precisam ser consideradas antes que a técnica esteja disponível.

Já estão sendo discutidos diversos cenários hipotéticos, incluindo o riscoferro carril oeste palpiteque alguém consiga,ferro carril oeste palpitealguma forma, células da peleferro carril oeste palpiteuma celebridade, sem autorização. Essa pessoa poderia usá-las para criar um bebê geneticamente relacionado, por exemplo, a um pop star famoso ou um jogadorferro carril oeste palpitefutebol consagrado.

"Você pode considerar isso como rouboferro carril oeste palpitematerial biológico", segundo Adashi. O professor destaca que as clínicasferro carril oeste palpiteGIV precisariam receber forte regulamentação.

Existem também muitas questões fundamentais sobre a confiabilidade da GIV, se ela for comprovadamente viávelferro carril oeste palpiteseres humanos.

Progressos graduais

"Produzir óvulos a partirferro carril oeste palpiteuma célula da pele? Qual a similaridade genética entre esses óvulos e os óvulos naturais?", questiona o professorferro carril oeste palpitemedicina reprodutiva Tim Child, da Universidadeferro carril oeste palpiteOxford, no Reino Unido. Para ele, "esta é a pergunta do momento".

Child tem consciênciaferro carril oeste palpiteque as novas tecnologias poderão gerar intenso interesseferro carril oeste palpitecasais angustiados para superar problemasferro carril oeste palpitefertilidade. Mas apenas estudos baseadosferro carril oeste palpiteevidências irão comprovar se alguma delas funciona.

Child está a caminhoferro carril oeste palpitese tornar um influenciador no Instagram. Ele se inspirou a iniciar esta atividade observando o que ele chamaferro carril oeste palpite"absurdos completos" entre o conteúdoferro carril oeste palpitepessoas que não são especialistas, mas discutem FIV na plataforma.

"Na verdade, não sou da geração do Instagram", destaca ele. "Tenho 56 anos – meus filhos, na casa dos 20, estão se divertindo bastante."

Child destaca que não ganha dinheiro desfazendo mitos nas redes sociais.

Para combater a desinformação, Child apresenta resultadosferro carril oeste palpiteestudos científicos que ele considera confiáveis e oferece sessõesferro carril oeste palpiteperguntas e respostas ao vivo com seus seguidores.

Ele não pode oferecer conselhos médicos pessoais aos participantes, mas conta que consegue responder questões sobre temasferro carril oeste palpiteinteresse "genérico" – como a influência da alimentação ouferro carril oeste palpiteprocedimentos como a acupuntura sobre o sucesso da FIV, por exemplo.

A propósito, Child já explicou que a acupuntura não aumenta os índicesferro carril oeste palpitenascidos vivos, segundo indicam os estudos.

A FIV é significativamente melhor hojeferro carril oeste palpitedia do que quando surgiu, maisferro carril oeste palpite45 anos atrás. A ciência avança gradualmente, nãoferro carril oeste palpiteforma drástica, segundo Child.

Para ele, "existem pequenos ganhos sendo feitos, [mas] é muito incomum que haja um momento puroferro carril oeste palpite'heureca'".

A infertilidade ainda representa um desafio importante e, às vezes, emocionalmente devastador para casaisferro carril oeste palpitetodo o mundo. Mas é preciso lembrar que a FIV trouxe esperança e felicidade para muitos deles.

Recentemente, Child recebeu uma mensagemferro carril oeste palpiteuma paciente que resume a questão.

"Depoisferro carril oeste palpitetrês anos tentando, eles tiveram seu primeiro teste positivo", ele conta, "e um batimento cardíaco no ultrassom esta manhã."

Leia a versão original desta reportagem (em inglês) no site BBC Innovation.