Quando a fertilidade realmente diminui nas mulheres e por que os 35 anos nem sempre são um pontobetsport iovirada:betsport io

"A partir dos 35 anos, a taxabetsport iodeclínio acelera,betsport iotermos da qualidade e quantidade dos óvulos", afirma a ginecologista obstetra Lorraine Kasaven, pesquisadora clínica da Universidade Imperial College London, no Reino Unido, com focobetsport iofertilidade.

"A taxabetsport iodeclínio, no entanto, vai variarbetsport ioindivíduo para indivíduo."

A infertilidade — definida clinicamente como a incapacidadebetsport ioengravidar espontaneamente após um anobetsport iotentativas — se torna mais provável à medida que os futuros pais envelhecem.

Um dos maiores estudos sobre o tema, por exemplo, descobriu que,betsport io2.820 mulheres dinamarquesas que tiveram relações sexuais pelo menos duas vezes por semana, 84% das que tinham entre 25 e 29 anos, e 88% das que tinham entre 30 e 34 anos, e 73% daquelas com idade entre 35 e 40 anos, conceberam dentrobetsport io12 ciclos menstruais.

É claro que não conseguir engravidar nesse períodobetsport iotempo não significa que você nunca vai conseguir. Outro estudo mostrou que, das mulheres com 30 e tantos anos que não haviam concebido após um anobetsport iotentativas, mais da metade engravidou naturalmente após dois anos, se o seu parceiro era mais jovem; se o parceiro tinha 40 anos, 43% conseguiam.

Para aquelas que buscam tecnologiasbetsport ioreprodução assistida, há ainda mais esperança. De acordo com os dados mais recentes,betsport io2020, por exemplo, 40,6%betsport iotodas as coletasbetsport ioóvulosbetsport iopacientes do sexo feminino entre 35 e 37 anos nos EUA resultarambetsport ionascidos vivos. É inferior à médiabetsport io54,1% para quem tem menosbetsport io35 anos. Mas o declínio se mantém constante até a faixa etáriabetsport io38 a 40 anos, quando atinge 26,9%. Para pacientes com maisbetsport io40 anos, cai para 9,3%.

Claro, esta é a taxabetsport iosucesso por coletabetsport ioóvulos. A pacientes que persistembetsport iomúltiplos ciclos têm chances ainda maiores.

Um estudo realizado com maisbetsport io150 mil mulheres, por exemplo, concluiu que,betsport iomulheres com menosbetsport io40 anos, que utilizavam seus próprios óvulos, havia uma probabilidadebetsport io68%betsport ioter um nascido vivo com seis ciclosbetsport iofertilização in vitro (FIV). Para mulheres com idades entre 40 e 42 anos, a taxabetsport iosucessobetsport ioseis ciclos foi menos da metade. (É importante observar, no entanto, que os dados agrupam todas as mulheres com menosbetsport io40 anos, a idade média das participantes erabetsport io35 anos).

Esses dados apontam para um declínio que vai acontecerbetsport ioalgum momento no final da década dos 30 anos. Mas também mostram que a maioria das mulheres com 30 e muitos anos vai conceber naturalmente dentrobetsport ioum ano. E destacam que o verdadeiro momento decisivo pode ser aos 40, e não aos 35 anos.

“A maioria das mulheres tem dificuldadebetsport ioengravidar quando tem maisbetsport io40 anos, apesarbetsport ioentrarem na menopausa com uma idade médiabetsport io51,7 anos”, diz Anja Bisgaard Pinborg, chefe do Departamentobetsport ioFertilidade do Hospital Rigshospitalet,betsport ioCopenhague, na Dinamarca, e professorabetsport ioMedicina Clínica na Universidadebetsport ioCopenhague.

Os 'novos' 35 são os 38? Ou os 40 anos?

Uma revisãobetsport ioestudos acadêmicos recente, por exemplo, analisou a probabilidadebetsport iomulheres definidas como inférteis conseguirem conceber espontaneamente, sem assistência médica, após um ano. Aos 35 anos, essas mulheres tinham 29%betsport iochance. Essa taxa permaneceu estável até os 38 anos; após esta idade caiu mais rapidamente. Aos 39 anos, 25% das mulheres conseguiram; aos 40, 22%; aos 41, 18%; e aos 42,15%.

Mas até mesmo essa mudança precisa ser interpretada com cautela, ressalta o ginecologista obstetra Spencer McClelland, do Denver Health Hospital, nos EUA, que critica o foco que foi colocado na idadebetsport io35 anos.

“Há uma mudança estatisticamente significativa na taxabetsport iodeclínio aos 38 anos. Mas será clinicamente relevante? Talvez não”, diz ele.

"Será que 29% aos 35 anos é tão diferentebetsport io22% aos 40 anos? Provavelmente, a maioria das pessoas não veria muita diferença nesses números. Portanto, seja da perspectiva da mulher oubetsport ioum médico, isso significa que não devemos reagirbetsport iomaneira diferente a uma pessoabetsport io35 anosbetsport iocomparação com uma pessoabetsport io40 anos quando se aconselha sobre fertilidade."

Os estudos paroquiais do século 18 não são a única fonte do foco na idadebetsport io35 anos. Outra é o cálculo do risco-benefício da amniocentese, diz McClelland.

Ele explica que, na décadabetsport io1970, a única formabetsport iotestar geneticamente um feto era por meio da amniocentese — que envolve a utilizaçãobetsport iouma agulha para extrair líquido amniótico e, naquela época, era normalmente realizada para determinar a probabilidadebetsport iosíndromebetsport ioDown.

O procedimento apresenta riscobetsport ioaborto espontâneo. E com que idade o riscobetsport ioum aborto espontâneo induzido por amniocentese era superado, matematicamente, pela possibilidadebetsport iosíndromebetsport ioDown? Por volta dos 35 anos.

No entanto, ele afirma que até mesmo esse cálculobetsport iorisco-benefício está obsoleto agora. Hojebetsport iodia, há cercabetsport iouma chancebetsport io500betsport iosofrer aborto espontâneo devido à amniocentese,betsport iocomparação com umabetsport io200 na décadabetsport io1970. Isso significa que o cálculo seria favorável à realização do procedimento numa idade mais jovem (32,5 anos) do que na décadabetsport io1970.

É algo “absurdo”, segundo McClelland, que as melhorias na segurança da amniocentese signifiquem que a idadebetsport ioque definimos o risco relacionado com a gravidez seja mais jovem — e não mais velha.

Por que engravidar se torna mais difícil

Mas por que conceber se torna mais difícil? Para as mulheres que ovulam, grande parte disso, dizem os especialistas, tem a ver com dois fatores: a quantidade e a qualidade dos óvulos. Embora os bebês do sexo feminino nasçam com todos os óvulos que vão ter (cercabetsport iodois milhões), na puberdade, já são cercabetsport io600 mil. E a reserva ovariana continua diminuindo na idade adulta.

"À medida que envelhecemos, as mulheres têm menos óvulos, e a qualidade dos óvulos também diminui", diz Kasaven.

"Portanto, fica mais difícil conceber naturalmente e, mesmo quando você faz um tratamentobetsport iofertilidade, as taxas geraisbetsport iosucesso podem ser menores,betsport iocomparação com se você tivesse feito quando era mais jovem."

A qualidade dos óvulos também é importante. À medida que envelhecemos, resta uma proporção maiorbetsport ioóvulos anormais.

Em parte, por isso a fertilidade, por si só, constitui apenas um aspecto a ser levadobetsport ioconsideração.

Outro risco é obetsport ioaborto espontâneo. "A outra coisa que acontece na faixa dos 30 e tantos anos é que os genes no (cromossomo) X estão ficando mais instáveis — é por isso que há um risco maiorbetsport ioaberrações cromossômicas, como a síndromebetsport ioDown. Então, muitas das gestações vão acabarbetsport ioaborto espontâneo", diz Pinborg.

Um amplo estudobetsport iomaisbetsport io1,2 milhãobetsport iogestações mostrou, por exemplo, que o riscobetsport ioaborto espontâneo erabetsport iocercabetsport io10% para mulheres entre 20 e 24 anos, mas começava a aumentarbetsport ioforma mais acentuada perto dos 35 anos, quando era superior a 20%. Aos 42 anos, mais da metade das gestações pretendidas — quase 55% — eram perdidas.

Os defeitos congênitos e os natimortos também se tornam mais comuns à medida que envelhecemos, mas geralmente mais perto dos 40, e não dos 35 anos.

Um estudo baseadobetsport io1,2 milhãobetsport ionascimentos registrados na Noruega entre 1967 e 1998 analisou a idade média dos pais, por exemplo, e descobriu que os defeitos congênitos se tornavam notavelmente mais comuns quando a idade média dos pais erabetsport io40-44 anos (com uma idade médiabetsport io38 para a mãe, e 45 para o pai), enquanto a mortalidade infantil aumentavabetsport iotornobetsport io35-39 anos (com uma idade médiabetsport io34,5 anos para a mãe, e quase 39 para o pai).

"Embora a categoriabetsport io40 a 44 anos,betsport ioidade dos pais, tenha apresentado um risco maiorbetsport iorelação ao grupobetsport ioreferência, foi amplamente superado pelo risco da categoriabetsport io45 a 49 anos", escreveram os pesquisadores.

Mas os mais jovens nem sempre se saiam melhor: os casais com uma idade média entre 20 e 24 anos (em que a idade média da mãe era 21), por exemplo, tinham o mesmo riscobetsport iomortalidade infantil que aqueles com idades entre 40 e 44 anos (em que a idade média da mãe era 38 anos).

Mesmo os riscos associados à idade, no entanto, são complexos. A qualidade dos óvulos também é afetada por fatores como tabagismo, consumobetsport ioálcool e obesidade, por exemplo.

Outros riscos comumente associados à "maternidadebetsport ioidade avançada" também apresentam nuances. É comum escutar, por exemplo, que o riscobetsport iopré-eclâmpsia é maior após os 40 anos. Mas um estudo reconhecido que analisou maisbetsport io25 mil gestações ao longobetsport io10 anos descobriu que, depoisbetsport iolevarbetsport ioconta outros fatoresbetsport iorisco, como se as mães fumavam , a idade por si só não aumentava o riscobetsport iopré-eclâmpsia.

O mesmo estudo também mostrou que outros riscos comumente discutidos, como obetsport iouma cesarianabetsport ioemergência oubetsport ioplacenta prévia, aumentavam a partir dos 40 ou 45 anos — e não dos 35. Uma exceção foi o riscobetsport iodiabetes gestacional, que aumentava a partir dos 30 anosbetsport iodiante.

A idade dos homens também importa

Mas o foco somente na fertilidade feminina pode desviar a atenção do fatobetsport ioque a idade masculina também importa.

O estudo com casais europeus descobriu que, embora a idade do pai não tenha influenciado na probabilidadebetsport ioconceber se ele tivesse 35 anos ou menos, isso mudava quando ele se aproximava dos 40 anos.

“Entre as mulheresbetsport io35 anos, a proporçãobetsport iocasais que não conseguem conceberbetsport io12 ciclos aumentabetsport io18%, se o parceiro masculino tiver 35 anos, para 28%, se o parceiro masculino tiver 40 anos”, escreveram os pesquisadores. No casobetsport ioserem dois anos mais velhos, esse percentual cai para 9% e 16%, respectivamente.

Existe também um risco maiorbetsport ioaborto espontâneo se o pai tiver maisbetsport io40 anos.

A qualidade do esperma diminui com a idade, segundo uma pesquisa, inclusivebetsport iotermosbetsport iocontagembetsport ioespermatozoides, motilidade (capacidadebetsport iomovimentação, importante para o encontro com o óvulo e a fecundação) e porcentagembetsport ioespermatozoides normais.

Embora o esperma se regenere a cada dois ou três meses, diferentemente dos óvulos, a queda na qualidade pode derivarbetsport ioalgumas razões semelhantes — incluindo danos no DNA, toxinas ambientais e declínios hormonais.

Então, para os casais ou mulheres que passaram dos 35 e se aproximam dos 40 anos, qual é a conclusão?

Um aspecto a ser observado,betsport ioacordo com os especialistas, é que na fertilização in vitro (FIV), o usobetsport ioóvulos mais jovens, sejam óvulos congelados oubetsport iodoadores, atenua grande parte do efeito da idade da mãe nas taxasbetsport iosucessobetsport ionascidos vivos à medida que ela envelhece.

É por isso que muitos que trabalham na área recomendam que, se uma mulher quiser preservarbetsport iofertilidade e puder pagar pelo processo, pode ser uma boa ideia congelar seus óvulos. Mas cada paciente também precisa pesar os custos e benefícios, observa Kasaven.

"Se você congelar muito jovem, aos 20 anos, por exemplo, provavelmente não é rentável", diz ela, visto que muitas mulheres mais jovens vão engravidar naturalmente. Estudos que tentam determinar a idade mais rentável,betsport iomédia, para uma mulher congelar seus óvulos mostram que é por volta dos 35 anos.

Pinborg conta que começa suas consultas com uma pergunta simples, sobretudo quando atende uma paciente que quer ser mãe, mas está esperando pelo parceiro certo.

"Quando chega uma mulher solteira, começo dizendo: 'Como você vêbetsport iovida? Você realmente se vê com um filho?' Ou você diz: 'Ok, se eu tiver um filho, tudo bem para mim, e se não tiver, também está tudo bem?'", revela.

"Se ela disser: 'Não consigo me ver sem um filho na vida, sempre foi meu sonho', então eu digo: 'Você precisa pensar nisso antes dos 40 anos. Precisa usar sêmenbetsport iodoador quando você tiver 37, 38 anos."

"Há muitas maneirasbetsport ioconstruir uma família hojebetsport iodia", acrescenta.

betsport io Leia a betsport io íntegra desta reportagem betsport io (em inglês) no site betsport io BBC Future betsport io .