É possível reverter declínio cognitivo da perimenopausa?:king kong cachepots site de apostas

A duração da perimenopausa, que termina quando a menopausa começa, variaking kong cachepots site de apostasuma mulher para outra: pode irking kong cachepots site de apostasmeses até uma década, por exemplo. A abordagem dela deve ser como a da própria menopausa,king kong cachepots site de apostasforma abrangente e individualizada para cada mulher.

Mas qual é o grau e a duração do declínio cognitivo, cuja estimativa éking kong cachepots site de apostasque afete até dois terços das mulheres? Por que ele ocorre e como identificá-lo? E, afinal, ele pode ser evitado, tratado ou mesmo revertido?

Perimenopausa e declínio cognitivo

Há três fases nesse processoking kong cachepots site de apostasclimatério: perimenopausa, menopausa e pós-menopausa. A primeira é um processo neuroendocrinológico que pode impactar o envelhecimentoking kong cachepots site de apostasdiversas partes do corpo da mulher.

"Neuroendocrinológico" porque alguns dos sintomas mais prevalentes sãoking kong cachepots site de apostasnatureza neurológica, como os fogachos (ondasking kong cachepots site de apostascalor), as oscilaçõesking kong cachepots site de apostashumor e o declínio cognitivo, e também têm ligação com o sistema endócrino e o metabolismo.

No Brasil, há cercaking kong cachepots site de apostas42 milhõesking kong cachepots site de apostasmulheres com maisking kong cachepots site de apostas40 anos (cercaking kong cachepots site de apostas20% da população total). Ou seja, estão na faixa etáriaking kong cachepots site de apostasque podem já viver a perimenopausa ou estão próximas disso. Mas "tudo isso" começou bem antes.

As mulheres nascem com um número determinadoking kong cachepots site de apostasóvulos dentro do ovário, e essa quantidade vai diminuindo a cada ciclo menstrual, começando da menarca (a primeira menstruação) e terminando na menopausa. Há dois hormônios importantes envolvidos nesse processo: o estrogênio e a progesterona.

O primeiro é crucial para todo o ciclo reprodutivo: o desenvolvimento e a liberaçãoking kong cachepots site de apostasum óvulo dos ovários a cada mês, e pelo processoking kong cachepots site de apostastornar mais espesso o revestimento do útero para recepção do óvulo fertilizado.

A mudança no padrão dos ciclos menstruais é um dos primeiros sinais desse processo, ligado à queda dos níveisking kong cachepots site de apostasestrogênio. "A mulher começa a ter uma certa irregularidade menstrual, menstruações muito curtas, ou muito longas, com sangramento abundante quando ela ocorre, e algumas vezes leva meses até vir uma menstruação, chegando a seis meses ou mais", explicou à BBC News Brasil a endocrinologista e professora Amanda Athayde (UFRJ e PUC-Rio), membro do departamentoking kong cachepots site de apostasendocrinologia feminina, andrologia e transgeneridade da Sociedade Brasileiraking kong cachepots site de apostasEndocrinologia e Metabologia (Sbem).

Embora o estrogênio seja o principal hormônio desse processo, há também a progesterona, um hormônio produzido pelos óvulos saudáveis restantesking kong cachepots site de apostasmenor quantidade. Ele ajuda a preparar o corpo para a gravidez a cada mês, e diminui quando a menstruação para. A progesterona é o primeiro hormônio a deixarking kong cachepots site de apostasser produzido nessa fase anterior à menopausa, a perimenopausa.

Athayde explica que se a falta dessa mulher for única e exclusivamente da progesterona, um hormônio secretado na segunda metade do ciclo menstrual, "há uma irregularidade menstrual. Ou a menstruação falhaking kong cachepots site de apostasvir, ou vemking kong cachepots site de apostasperíodos muito curtos".

Mas há também alguma falha no nívelking kong cachepots site de apostasestrogênio na perimenopausa, ainda queking kong cachepots site de apostasforma esporádica e com picos, "a mulher poderá ter ondasking kong cachepots site de apostascalor, insônia, sintomas típicos da menopausa mesmo, como ondasking kong cachepots site de apostascalor, falta da menstruação, insônia etc."

E a função cognitiva,king kong cachepots site de apostasque maneira é afetada nesse processo? Os cientistas ainda não sabem direito qual é a relação entre climatério e o declínio cognitivo, mas há algumas pistas.

Um estudo publicado na revista Nature no ano passado encontrou diferenças na estrutura cerebral ao longo do climatério, mas algum tempo depois da menopausa se notou estabilização e recuperação.

"Nós temos receptoresking kong cachepots site de apostasestrogênioking kong cachepots site de apostasquase todo nosso corpo e também no cérebro. A função cognitiva é muito dependente dos níveisking kong cachepots site de apostasestrogênio", conta Athayde.

Jerusa Smid, coordenadora do departamento científicoking kong cachepots site de apostasneurologia cognitiva e do envelhecimento da Associação Brasileiraking kong cachepots site de apostasNeurologia (ABN), explica que há três estágios importantes no impacto do climatério na função cognitiva.

O contínuo da alteração cognitiva segue uma linha:king kong cachepots site de apostasprimeiro lugar, há o declínio cognitivo subjetivo, que é quando há queixa, mas não há nenhuma alteração objetiva detectávelking kong cachepots site de apostastestes. Ou seja, a paciente sente que está piorando, mas na avaliação, levandoking kong cachepots site de apostasconta aking kong cachepots site de apostasescolaridade e idade, os resultados são considerados normais.

O estágio seguinte é o comprometimento cognitivo leve,king kong cachepots site de apostasque há queixa da paciente e alteração cognitiva confirmada por avaliação. São as queixasking kong cachepots site de apostasalteraçãoking kong cachepots site de apostasmemória,king kong cachepots site de apostasatenção,king kong cachepots site de apostasfunção executiva, mas esse quadro é considerado leve porque a mulher consegue fazer grande parteking kong cachepots site de apostassuas atividades diárias.

O terceiro passo, segundo Smid, é a demência, na qual "existe uma alteração cognitiva maior, intensa o suficiente para levar ao comprometimento das atividades do dia a dia".

"Ser mulher é um fatorking kong cachepots site de apostasrisco para ter doençaking kong cachepots site de apostasAlzheimer, que é a principal doença degenerativa que acomete os domínios cognitivos", afirma Smidking kong cachepots site de apostasentrevista à BBC News Brasil. A faixa etária comum para o Alzheimer, uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta muitas funções, principalmente a memória e o aprendizado, nas pessoas escolarizadas é após os 65 anos (depois da menopausa).

"Muitos trabalhos estão sendo realizados usando estrogênio na doençaking kong cachepots site de apostasAlzheimer para ver se existe melhora da memória nesses pacientes", relata Athayde, mas ainda não há um trabalho sólido que sustente essa hipótese.

Smid ressalta que não se sabe ainda qual é a relação real entre esse hormônio e a doença porque "a reposição hormonal ainda não se mostrou benéfica para reduzir as chancesking kong cachepots site de apostaster a doençaking kong cachepots site de apostasAlzheimer".

Há também o impacto diretoking kong cachepots site de apostasoutros sintomas do climatério na função cognitiva. "Se a mulher não dorme direito, por causa das ondasking kong cachepots site de apostascalor, no dia seguinte a função cognitiva dela não vai ser a mesma. Ela vai estar cansada, sem paciência. Se ela tem um ressecamento vaginal que a impedeking kong cachepots site de apostasse relacionar comking kong cachepots site de apostasparceria, ou até a impede que segure a urina adequadamente, a função cognitiva dela também não está boa", explica Athayde, da Sociedade Brasileiraking kong cachepots site de apostasEndocrinologia e Metabologia.

Para a professora e endocrinologista, não se deve imputar apenas ao hormônio problemasking kong cachepots site de apostasmemória e concentração, como não se deve fazer issoking kong cachepots site de apostasrelação à libido feminina. "Existem tantos fatores afetivos e sociais relacionados à libido feminina que a gente não pode dizer que 'essa mulher está assim porque está faltando hormônio'. A libido da mulher é muito complexa. Do mesmo jeito que a gente não pode colocar também a funçãoking kong cachepots site de apostasmemória relacionada só ao hormônio. Se a gente está cansado, trabalhou demais, e encontra alguém na rua e espera a pessoa começar a conversa… Isso muitas vezes não tem a ver com doença, pode ser o próprio excessoking kong cachepots site de apostasinformação na nossa cabeça mesmo."

Como se diagnostica o declínio cognitivo e qual é o possível tratamento?

Em consultório, um médico especialista poderá avaliar a função cognitiva aplicando testes como o mini-exame do estado mental (conhecido como Meem),king kong cachepots site de apostasque são feitas tanto perguntas mais triviais, como "que dia é hoje?" e "em que lugar estamos?", quanto provasking kong cachepots site de apostasmemória eking kong cachepots site de apostasatenção.

Outro exame que pode ser aplicado por um profissional especializado durante a consulta é o Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e o Bateria Breveking kong cachepots site de apostasRastreio Cognitivo, desenvolvido no Brasil com o diferencialking kong cachepots site de apostaspoder ser aplicadoking kong cachepots site de apostaspessoasking kong cachepots site de apostasbaixa eking kong cachepots site de apostasalta escolaridade.

"Mas se o médico ainda estiverking kong cachepots site de apostasdúvida, ele pode solicitar uma avaliação neurocognitiva a qual será feita não por um neurologista, mas por um psicólogo. Mas isso ocorreking kong cachepots site de apostasalguns casos, e não na maioria deles", afirma Smid.

Há também outros exames que podem ser solicitados para afastar outras causas do declínio cognitivo, como a medição dos níveisking kong cachepots site de apostasvitamina B12, alteraçõesking kong cachepots site de apostastireoide ou imagem do cérebro.

Mas o diferencial para declínio cognitivo deve ser feito por um médico especialistaking kong cachepots site de apostasdistúrbios cognitivos, como neurologista, psiquiatra ou geriatra. Esse profissional primeiro investigará se existe prejuízo e comprometimento nas atividades diárias da paciente.

Caso sejam descartadas outras possíveis condiçõesking kong cachepots site de apostassaúde e uma vez chegando-se à conclusãoking kong cachepots site de apostasque são sintomas ligados à perimenopausa ou à menopausa, essa paciente poderá fazer atividades que podem ajudá-las nas atividades diárias e também a prevenir um eventual declínio cognitivo no futuro.

Há atualmente diversos sites e aplicativosking kong cachepots site de apostasestímulo cognitivo que podem ajudar nesse sentido. Afinal, o aumento da expectativaking kong cachepots site de apostasvida pode levar muitas mulheres a passarem um terçoking kong cachepots site de apostassuas vidas depois do climatério.

"Antigamente, quando surgia a menopausa, as mulheres já estavam pertoking kong cachepots site de apostasmorrer. A quantidadeking kong cachepots site de apostasvida era muito pequena. Mas hojeking kong cachepots site de apostasdia a gente vive muito mais que um terçoking kong cachepots site de apostasvida pós-menopausa. Isso não pode ser uma sobrevida, tem que ser uma vidaking kong cachepots site de apostasqualidade", defende Athayde.

Mas não há atualmente um tratamento específico para esse declínio cognitivo durante a perimenopausa ou a menopausa.

"A maior parte das mulheres melhora espontaneamente. E uma minoria apresenta um comprometimento cognitivo leve", afirma Smid, da Associação Brasileiraking kong cachepots site de apostasNeurologia.

Segundo ela, "não há reposição hormonal para isso" — isso porque o tratamentoking kong cachepots site de apostasreposição hormonal costuma ser o mais indicado para tratar grande parte dos sintomas desse período do climatério.

Estudos apontam também que a perimenopausa pode estar associada a um risco elevadoking kong cachepots site de apostasdepressão e ansiedade, condiçõesking kong cachepots site de apostassaúde que também podem afetar a função cognitiva. Outros trabalhos afirmam que mulheres que podem contar com apoio familiar e possuem uma vida social têm uma melhora significativa dos sintomasking kong cachepots site de apostasforma geral.

Outras medidas, como atividades físicas, exercíciosking kong cachepots site de apostasrespiração, meditação, yoga, também podem ajudar com os sintomas.

Alémking kong cachepots site de apostasestimular o cérebro, os hábitos saudáveis (como alimentação equilibrada, atividade física regular, sono regulado e vida social ativa) são importantes para a saúde mental e a função cognitiva. "As pessoas que têm um isolamento social têm mais chancesking kong cachepots site de apostaster declínio cognitivo", afirma Smid.

Estudos sobre prevenção da demência apontam para a importância da atividade física e aeróbica. "A maioria dos estudos preconiza 150 minutos por semanaking kong cachepots site de apostasatividade física aeróbica", diz Smid. E isso vale para a população geral, não apenas para as mulheres.

Há também atividades associadas à prevenção do declínio cognitivo que passam por "manter-se mentalmente ativo". Novos aprendizados estimulam o cérebro, como aprender a tocar um novo instrumento ou aprender uma nova língua. Atividades como palavras cruzadas, leitura e jogosking kong cachepots site de apostastabuleiro podem ajudar a não deixar o cérebro parado. "Toda vez que aprendemos algo novo os neurônios fazem mais conexões entre as células nervosas (sinapses)", explica Smid.

O climatério é, inclusive, apontado por alguns especialistas como uma faseking kong cachepots site de apostasoportunidade para que mudanças sejam feitasking kong cachepots site de apostasdireção a uma vida mais saudável.

Como funciona a reposição hormonal para grande parte dos sintomas?

Athayde, da Sociedade Brasileiraking kong cachepots site de apostasEndocrinologia e Metabologia, explica que se a mulher não tiver passado por uma histerectomia (cirurgiaking kong cachepots site de apostasremoção do útero), "a gente usa só a progesterona, cercaking kong cachepots site de apostas12 dias por mês, para restabelecer a ciclicidade do ciclo menstrual. E então a paciente volta a 'ciclar' normalmente e muitas vezes esses sintomas desaparecem".

Examesking kong cachepots site de apostasdosagens hormonais serão importantes parâmetros para o eventual tratamento.

"Essas dosagens consistemking kong cachepots site de apostasdosagens dos hormônios da hipófise (glândula localizada na base do cérebro), que estão aumentados durante a menopausa e que nesse períodoking kong cachepots site de apostasperimenopausa podem não estar tão aumentados. Eles tendem a aumentar, mas não tanto. Os níveisking kong cachepots site de apostasestrogênios podem estar normais, e só o nívelking kong cachepots site de apostasprogesterona estar baixo", exemplifica a endocrinologista.

No períodoking kong cachepots site de apostasperimenopausa, a paciente ainda não tem uma parada totalking kong cachepots site de apostassecreçãoking kong cachepots site de apostasestrogênio, mas talvez isso tenha ocorrido com a progesterona. "Então daremos progesterona para que a normalidade se restabeleça. Chegará um momentoking kong cachepots site de apostasque ela não vai mais responder à progesterona, ela vai tomar progesterona e não vai mais menstruar e os sintomas não vão melhorar. Isso significa que acabaram os estrogênios. Ela entrou na menopausa propriamente dita, e então o novo tratamento consisteking kong cachepots site de apostasdar os dois hormônios nas pacientes que têm útero, estrogênio e progesterona", explica Athayde.

Recomenda-se que a mulher que faça reposição hormonal faça o quanto antes, pois não se deve fazer reposição hormonal quando a mulher está há muito tempo na menopausa sem repor hormônios. Ela deve fazer a reposição no período mais próximo possível do início da menopausa, na chamada "janelaking kong cachepots site de apostasoportunidade".

"Se a mulher passa muito tempo da menopausa, por exemplo, dez anos, ela começa a formar placas nas artérias, nas carótidas, na aorta, nas vertebrais, e se ela começar a usar hormônio muito tarde, pode piorar as doenças cardiovasculares. As placas vão se mexer, se mobilizar, vão entupir os vasosking kong cachepots site de apostasalgum lugar", alerta ela. "As doenças cardiovasculares podem ser prevenidas pelo estrogênio se esses estrogênios são dados precocemente. E podem ser provocadas pelos estrogênios se eles são dados depoisking kong cachepots site de apostasmuito tempo sem reposição."

Mas há ressalvas quanto à reposição hormonal: ela só é indicada quando há sintomas. Além disso, a evolução científica com usoking kong cachepots site de apostashormônios semelhantes àqueles produzidos pelo ovário permitiu que a dosagem fosse adequada para cada mulher, a depender dos exames e do diagnóstico clínico feito por médicos especializados. E com menos efeitos colaterais.

Caso os sintomas persistam, os níveisking kong cachepots site de apostasreposição podem ser reavaliados.

Há também mulheres que não podem ser submetidas à reposição hormonal, como aquelas que tiveram câncerking kong cachepots site de apostasmama recentemente, câncerking kong cachepots site de apostasendométrio ou alterações genéticas com tendências a desenvolver trombose. Mas há possíveis alternativas para os sintomasking kong cachepots site de apostasperimenopausa ou menopausa que afetem essas pacientes.

"Existem substâncias que diminuem as ondasking kong cachepots site de apostascalor que não são hormônios. São substâncias utilizadas para outros fins e que observou-se que melhoram as ondasking kong cachepots site de apostascalor, existem ajudas para a insônia que não seja hormônio, existem géis intravaginais que não tem hormônio para melhorar a lubrificação", explica Athayde.

O serviçoking kong cachepots site de apostassaúde britânico lista outras abordagens possíveis para lidar com parte dos sintomas. No caso das ondasking kong cachepots site de apostascalor e suores noturnos, por exemplo, a mulher pode procurar vestir roupas mais leve, manter o quarto fresco à noite, tomar mais bebidas geladas, banho fresco, tentar (se possível) administrar os níveisking kong cachepots site de apostasestresse, praticar exercícios físicos regularmente, não estar acima do peso e evitar cafeína, álcool e cigarro.

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