Câncercampeão libertadores 2024próstata: quando o homem realmente deve fazer os exames preventivos?:campeão libertadores 2024

Durante muitos anos, as campanhas que incentivam o rastreamento do tumor na próstata — que se intensificam com a chegada do Novembro Azul, o mêscampeão libertadores 2024conscientização sobre o tema — traziam uma mensagem relativamente simples: todos os homens com maiscampeão libertadores 202445 ou 50 anos deveriam procurar o médico e realizarcampeão libertadores 2024temposcampeão libertadores 2024tempos os exames PSA e o toque retal.

O PSA, siglacampeão libertadores 2024inglês para antígeno específico da próstata, é uma enzima medida no sangue. Se ela passacampeão libertadores 2024um certo limite estabelecido pelos especialistas, pode indicar algocampeão libertadores 2024errado na glândula masculina.

Já o toque retal é um exame feito no próprio consultório,campeão libertadores 2024que o profissional da saúde insere o dedo no ânus do paciente para tocar a próstata (ela fica próxima do reto) e checar se há alguma formação estranha ali.

A orientaçãocampeão libertadores 2024realizar esses testes, no entanto, passou a ser mais questionada, debatida e relativizada nos últimos anos no Brasil e no mundo.

De um lado, algumas instituições — como o Ministério da Saúde e o Instituto Nacionalcampeão libertadores 2024Câncer (Inca) — contraindicam a realização do rastreamento do câncercampeão libertadores 2024próstata.

De outro, entidades como a Sociedade Brasileiracampeão libertadores 2024Urologia (SBU) defendem a importância desses exames periódicos para alguns públicos.

Quais são os argumentos apresentados nessa discussão? E, mais importante, o que os homens devem fazercampeão libertadores 2024prol da própria saúde para flagrar um eventual tumor na próstata logo nos primeiros estágios, quando as chancescampeão libertadores 2024cura são bem maiores?

O que diz o Inca

No finalcampeão libertadores 2024outubro, o Inca e o Ministério da Saúde publicaram uma nota técnicacampeão libertadores 2024que justificam por que contra-indicam o rastreamento populacional do câncercampeão libertadores 2024próstata.

O argumento principal apresentado no texto é o riscocampeão libertadores 2024sobretratamento — ou a aplicaçãocampeão libertadores 2024recursos terapêuticos sem necessidade e além do desejado,campeão libertadores 2024modo que os prejuízos superam os benefícios.

E aqui cabe uma explicação: entre 30 e 40% dos tumores que brotam na glândula masculina têm um comportamento indolente (ou seja, são pouco agressivos e crescem devagar).

Na prática, isso significa que o indivíduo futuramente vai morrer com o câncer, mas nãocampeão libertadores 2024decorrência dele.

E o problema está justamente aí. Nesses casoscampeão libertadores 2024que a doença é praticamente inofensiva, os médicos costumam indicar a realização da chamada vigilância ativa —campeão libertadores 2024outras palavras, basta fazer o acompanhamento por meiocampeão libertadores 2024exames, sem a necessidadecampeão libertadores 2024submeter o paciente a tratamentos ou cirurgias.

Essas intervenções só são adotadas se os testes indicarem alguma alteração no quadro, como o iníciocampeão libertadores 2024algo mais agressivo e potencialmente fatal.

"Mas nem sempre é possível dizer, no momento do diagnóstico, quais tumores terão comportamentos agressivos e quais terão crescimento lento", aponta a nota do Inca/Ministério da Saúde.

"O sobretratamento é o tratamentocampeão libertadores 2024cânceres que não evoluiriam a um ponto ameaçador e pode gerar importante impacto na qualidadecampeão libertadores 2024vida dos homens, como as disfunções sexual e urinária", complementa o texto.

Outro perigo apontado pelos representantes dos órgãos vinculados ao Governo Federal está relacionado à biópsia. Em resumo, aqueles pacientes que apresentam alguma alteração importante no PSA e/ou no toque retal precisam ser submetidos a um procedimento que retira um pedacinho do nódulo suspeito.

Esse material é analisadocampeão libertadores 2024laboratórioscampeão libertadores 2024patologia para definir se se tratacampeão libertadores 2024um câncer mesmo oucampeão libertadores 2024algo benigno.

Na avaliação do Inca e do Ministério da Saúde, a necessidadecampeão libertadores 2024fazer biópsia pode estar relacionada a "complicações como dor, sangramento e infecções, alémcampeão libertadores 2024ansiedade e estresse no indivíduo e na família".

Em entrevista à BBC News Brasil, Renata Maciel, chefe da Divisãocampeão libertadores 2024Detecção Precoce e Apoio à Organizaçãocampeão libertadores 2024Rede - Coordenaçãocampeão libertadores 2024Prevenção e Vigilância do Inca, destaca que o posicionamento recém-divulgado é apenas um reforçocampeão libertadores 2024algo que a instituição defende desde 2015.

"Temos estudos que avaliaram essa questão e mostraram que o rastreamento do câncercampeão libertadores 2024próstata está relacionado a uma diminuição da mortalidade. Essa redução, porém, é acompanhadacampeão libertadores 2024danos à saúde do homem", diz ela.

"Então, quando colocamos esses fatores na balança, entendemos que os riscos relacionados ao rastreamento na população assintomática superam os benefícios", pontua a especialista.

Mas, seguindo essa linhacampeão libertadores 2024raciocínio, o que pode ser feito para se proteger ou fazer a detecção precoce do câncercampeão libertadores 2024próstata?

"O homem tem que prevenir os fatorescampeão libertadores 2024risco e adotar hábitos saudáveis, como diminuir o consumocampeão libertadores 2024bebidas alcoólicas, não fumar, praticar atividade física", responde Maciel.

"Vale também ficar atento aos sinais e sintomas e acessar o serviçocampeão libertadores 2024saúde rapidamente. Se há algocampeão libertadores 2024diferente, é importante ir até uma unidadecampeão libertadores 2024saúde e conversar com um profissional para fazer o diagnóstico mais precoce possível deste tumor", complementa ela.

Entre os sintomas preocupantes citados pela especialista, estão alterações no hábito urinário, dificuldade ou dor para fazer xixi, e aparecimentocampeão libertadores 2024sangue ou um líquido rosado na urina.

"Nós fazemos o acompanhamento das evidências, até porque a ciência é dinâmica. Se sair algum estudo que prove o contrário e mostre o valor do rastreamento, vamos reavaliar nosso posicionamento", pontua Maciel.

"Quando pensamos na saúde pública, não podemos cometer erros. Porque nossas recomendações influenciam a vidacampeão libertadores 2024milhõescampeão libertadores 2024pessoas e precisamos sempre ter muito cuidado", finaliza ela.

O que diz a SBU

Num posicionamento também divulgado no finalcampeão libertadores 2024outubro, a Sociedade Brasileiracampeão libertadores 2024Urologia defendeu individualizar a realizaçãocampeão libertadores 2024exames periódicos para flagrar o câncercampeão libertadores 2024próstata, "após ampla discussãocampeão libertadores 2024riscos e potenciais benefícios,campeão libertadores 2024decisão compartilhada com o paciente".

"Os homens, a partircampeão libertadores 202450 anos e mesmo sem apresentar sintomas, devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada tendo como objetivo o diagnóstico precoce do câncercampeão libertadores 2024próstata", aponta o texto.

"Os homens que integrarem o grupocampeão libertadores 2024risco (raça negra ou com parentescampeão libertadores 2024primeiro grau com câncercampeão libertadores 2024próstata) devem começar seus exames mais precocemente, a partir dos 45 anos. Após os 75 anos, somente homens com perspectivacampeão libertadores 2024vida maior do que 10 anos poderão fazer essa avaliação."

O médico Alfredo Canalini, presidente da SBU, lembra quecampeão libertadores 20242012 o U.S. Preventive Task Force — um órgão que ajuda a definir as políticas públicascampeão libertadores 2024saúde nos Estados Unidos — fez um posicionamento contrário ao rastreamento do câncercampeão libertadores 2024próstata.

"Anos depois, isso levou a um aumento dos diagnósticos da doençacampeão libertadores 2024estágio avançado por lá", observa ele.

"Portanto, você deixar para fazer os exames somente quando alguns sintomas aparecem é um equívoco enorme. Nesses casos, a possibilidadecampeão libertadores 2024você estar diantecampeão libertadores 2024um paciente com a doença já alastrada e sem possibilidadecampeão libertadores 2024cura supera os 90%", calcula Canalini.

Aindacampeão libertadores 2024acordo com o presidente da SBU, "o tempo vai mostrar quem está certo e quem está errado" nesse debate sobre a realizaçãocampeão libertadores 2024exames periódicos para a detecção precoce do câncercampeão libertadores 2024próstata no Brasil.

"Somos uma entidade científica e nossa obrigação é expor recomendações segundo aquilo que acreditamos correto e as evidências científicas que temos à disposição", diz ele.

Para Canalini, o riscocampeão libertadores 2024sobretratamento do câncercampeão libertadores 2024próstata — como Inca/Ministério da Saúde chamam a atenção — pode ser minimizado com o usocampeão libertadores 2024ferramentas e critérios modernos.

"Ao longo do tempo, começamos a entender quais eram os gruposcampeão libertadores 2024pacientes suscetíveis a um câncer mais agressivo ou aqueles com maior probabilidadecampeão libertadores 2024uma doença indolente", avalia ele.

Para fazer essa avaliação, os médicos levamcampeão libertadores 2024conta a idade do paciente e o histórico familiar.

Além disso, examescampeão libertadores 2024imagem como a ressonância magnética permitem avaliar melhor um caso suspeito antescampeão libertadores 2024partir para a biópsia.

Ainda segundo especialistas ouvidos pela BBC News Brasil, o riscocampeão libertadores 2024complicações relacionadas à biópsia é baixo —campeão libertadores 2024tornocampeão libertadores 20241 a 2% — se o procedimento for feito por profissionais treinadoscampeão libertadores 2024centros especializados.

Por fim, eles argumentam que a análise da biópsia permite classificar as células cancerosas segundo o graucampeão libertadores 2024agressividade delas.

Para isso, os patologistas usam uma ferramenta chamada Classificaçãocampeão libertadores 2024Gleason — quanto mais elevado o grau, maior o riscocampeão libertadores 2024que o tumor seja agressivo ou tenha se espalhado para outros tecidos (num processo conhecido como metástase).

"Nos últimos tempos, também aprendemos que nem todo indivíduo com PSA elevado é portadorcampeão libertadores 2024câncer na próstata, e nem todo mundo com um PSA dentro dos limites está livre do riscocampeão libertadores 2024um tumor desses", acrescenta Canalini.

"Por isso que aliamos o PSA com o toque retal. Isso nos ajuda a fazer um diagnóstico mais preciso", complementa o urologista.

A partircampeão libertadores 2024todas essas ponderações e cuidados, a SBU defende a realizaçãocampeão libertadores 2024exames periódicos para flagrar o câncercampeão libertadores 2024próstatacampeão libertadores 2024estágio precoce, como mencionado anteriormente.

"Apesar dos avanços terapêuticos, cercacampeão libertadores 202425% dos pacientes com câncercampeão libertadores 2024próstata ainda morrem devido à doença. Atualmente, cercacampeão libertadores 202420% ainda são diagnosticadoscampeão libertadores 2024estágios avançados, embora um declínio importante tenha ocorrido nas últimas décadascampeão libertadores 2024decorrência, principalmente,campeão libertadores 2024políticas para o diagnóstico precoce da doença e maior conscientização da população masculina", afirma a entidade.

Em nota, a Sociedade Brasileiracampeão libertadores 2024Radioterapia (SBRT) adotou uma posição parecida.

"Sabemos que no Brasil, o acesso e compreensão da população masculina sobre as questões relativas ao rastreamento é limitado. Desta forma, contraindicar tal procedimento restringe o acesso e tem potencialcampeão libertadores 2024grande prejuízo sobre a populaçãocampeão libertadores 2024risco mais elevado, pois pode levar a uma má compreensão sobre o tema", diz o texto.

"A ida ao urologista constituicampeão libertadores 2024muitos casos a única oportunidadecampeão libertadores 2024o paciente comparecer ao médicocampeão libertadores 2024forma preventiva no Brasil. Várias oportunidadescampeão libertadores 2024rastreiocampeão libertadores 2024outras condições podem ser perdidas com a contraindicação ao rastreio do câncercampeão libertadores 2024próstata, além da perda das oportunidadescampeão libertadores 2024avaliaçõescampeão libertadores 2024outras questões urológicas infecciosas e orientações urológicas e saúde sexual aos pacientes", conclui a SBRT.

Rastreamento 'inteligente e direcionado'

Na avaliação do médico Gustavo Guimarães, diretor do Institutocampeão libertadores 2024Urologia, Oncologia e Cirurgia Robótica (IUCR),campeão libertadores 2024São Paulo, os estudos mais recentes não deixam dúvidascampeão libertadores 2024que o diagnóstico precoce do câncercampeão libertadores 2024próstata aumenta as chancescampeão libertadores 2024sobrevida e cura do paciente.

"Por um lado, um rastreamento populacional irrestrito gera um riscocampeão libertadores 2024sobretratamento. Por outro, não fazer nada aumenta o diagnósticocampeão libertadores 2024casos avançados e a mortalidade por este câncer", pondera ele.

"O ideal seria fazer um rastreamento inteligente e direcionado aos gruposcampeão libertadores 2024maior risco", propõe o urologista, que também é diretor dos Departamentos Cirúrgicos Oncológicos da BP - A Beneficência Portuguesacampeão libertadores 2024São Paulo.

Essa estratégia "inteligente e direcionada" serviria para balancear a necessidadecampeão libertadores 2024detectar o tumor na glândula masculina nos primeiros estágios e os recursos públicos disponíveis para manter um programa como esse nos sistemascampeão libertadores 2024saúde.

"A grande questão é: dentrocampeão libertadores 2024um orçamento curto, como eu consigo selecionar os homens que mais precisam fazer os exames e baratear os custos desse processo?", questiona o oncologista Fernando Maluf, fundador do Instituto Vencer o Câncer.

"Um rastreamento populacional num país como o nosso talvez devesse ser feito entre os 50 e os 70 anos", opina ele.

Ainda segundo Maluf, o primeiro exame é essencial para definir a periodicidade desse check-up.

"Se o valor do primeiro PSA for muito baixo, você não precisa repetir o testecampeão libertadores 2024um ano. Talvez só seja necessário refazê-lo daqui a três anos", sugere o especialista, que também atua na BP e no Hospital Israelita Albert Einstein, na capital paulista.

"Isso diminui os custos e seleciona melhor aqueles pacientes que precisam ser acompanhadoscampeão libertadores 2024perto", conclui ele.

Guimarães lembra que o debate sobre gastos com saúde deve ser mais amplo.

"Um homem brasileirocampeão libertadores 202450 ou 60 anos representa uma forçacampeão libertadores 2024trabalho essencial para nossa economia", destaca.

Seguindo essa linhacampeão libertadores 2024raciocínio, o médico pontua que a detecçãocampeão libertadores 2024um câncer avançado nesses indivíduos representa um prejuízo duplo: primeiro, o valor elevado do próprio tratamento contra o tumor; segundo, o afastamento do trabalho para lidar com uma doença que,campeão libertadores 2024muitos casos, poderia ser diagnosticada numa etapa inicial (quando os cuidados terapêuticos costumam ser mais simples e baratos).

Por fim, há um aspectocampeão libertadores 2024que todas as partes envolvidas nesse debate parecem concordar: o homem está no centro dos cuidados e, junto do médico, deve ser parte ativacampeão libertadores 2024qualquer estratégia sobre fazer (ou não) os exames periódicos.

"Isso é uma tendência na Medicina: individualizar as condutas e tomar decisões compartilhadas", constata Canalini.

"Por questões culturais, os homens não estão acostumados a acessar os serviçoscampeão libertadores 2024saúde. E precisamos passar o recadocampeão libertadores 2024que eles devem ficar atentos e fazer o acompanhamento não só para câncer, mas também para uma sériecampeão libertadores 2024doenças crônicas, como hipertensão arterial e diabetes", diz Maciel.

"O paciente precisa estar no centro das decisões e entender os prós e contrascampeão libertadores 2024qualquer medida. Mas não podemos ignorar que a palavra e a orientação do médico são muito importantes nesse processo", pondera Maluf.

"Para que toda discussão tenha frutos, ela precisa necessariamente incluir os principais interessadoscampeão libertadores 2024toda essa história: os próprios homens", conclui Guimarães.