Sepse neonatal: a nova ameaça aos recém-nascidos por bactérias super-resistentes:cassino roleta betano

Inicialmente, o bebê parecia estar se curando, mas tudo piorou aos 11 diascassino roleta betanovida. Ele apresentou letargia e seus níveiscassino roleta betanooxigênio no sangue caíram vertiginosamente.

Os médicos realizaram um examecassino roleta betanosangue que revelou que ele sofriacassino roleta betanosepse neonatal, mas não conseguiram descobrir qual o germe causador da doença. O examecassino roleta betanohemocultura não mostrou nenhum resultado.

A melhor opção dos médicos parecia ser tratá-lo com mais uma rodadacassino roleta betanoantibióticos, diferentes dos usados na primeira injeção. Esta medida ajudou, até que ele contraiu sepse novamente, desta vez causada pela bactéria Serratia marcesens, que é uma fonte comumcassino roleta betanoinfecções neonatais.

Mas, desta vez, não havia esperança. A bactéria era resistente a todos os antibióticos testados pelos médicos. Menoscassino roleta betanoum mês se passou até que Mukta perdesse seu amado e tão esperado bebê.

Em todo o mundo, estima-se que 15 a 24%cassino roleta betanotodas as mortes neonatais sejam causadas por sepse. Esta condição devastadora inicialmente pode parecer inofensiva, mas se deteriora rapidamente. Ela é mais comumcassino roleta betanorecém-nascidos do quecassino roleta betanoqualquer outra faixa etária e afeta cercacassino roleta betanotrês milhõescassino roleta betanobebêscassino roleta betanotodo o mundo.

Eles podem ser infectados com bactérias perigosas antes, durante ou depois do parto, por exemplo, se uma infecção da mãe for transmitida para a criança ou se o ambiente não for esterilizado. Como os sistemas imunológicos dos bebês ainda não estão totalmente desenvolvidos, eles podem ter dificuldades para combater a infecção.

Nos países mais pobres, onde o acesso à assistência médica e a equipamentos e instalações esterilizadas pode ser difícil, os riscos são maiores para os recém-nascidos. Estima-se que a incidênciacassino roleta betanosepse neonatal seja 1,8 vezes mais altacassino roleta betanopaíses com renda média e 3,5 vezes mais altacassino roleta betanopaísescassino roleta betanobaixa renda,cassino roleta betanocomparação com as nações mais ricas.

O sul da Ásia tem um dos índices mais altos dessa condição assustadora: 39% das mortes por sepse neonatalcassino roleta betanotodo o mundo ocorrem naquela região.

E, agora, um novo inimigo está tornando a sepse neonatal ainda mais perigosa: as chamadas superbactérias, que adquiriram resistência a antibióticos. Essa resistência antimicrobiana pode impedir os médicoscassino roleta betanocombater infecções violentas. Os remédios que antes eram eficazes não funcionam mais e a vida do pequeno paciente se esvai, apesarcassino roleta betanotodos os esforços para ajudá-lo.

"Temos visto que o crescimento da resistência antimicrobianacassino roleta betanopaísescassino roleta betanodesenvolvimento está aumentando muito o problema da sepse neonatal", afirma Mohammed Shahidullah, professorcassino roleta betanoneonatologia da Universidade Médica Bangabandhu Sheikh Mujib,cassino roleta betanoBangladesh. Ele é também presidente do Comitê Nacionalcassino roleta betanoTrabalhos Técnicos sobre a Saúde dos Recém-Nascidos do país e foi um dos médicos que tentaram salvar o bebêcassino roleta betanoMukta.

"A sepse neonatal é agora uma das principais causascassino roleta betanointernação e mortes nos hospitaiscassino roleta betanoBangladesh", segundo ele. "É uma perda devastadora."

Mas como o uso excessivocassino roleta betanoantibióticos, que salvaram tantas vidas humanas desde que foram inventados nos anos 1940, acabou inadvertidamente criando uma superameaça para os bebês mais vulneráveis do mundo?

O problema das superbactérias

Em 2021, a primeira-ministracassino roleta betanoBangladesh, Sheikh Hasina, alertou os líderes mundiais que a resistência aos antibióticos pode crescer até tornar-se uma emergênciacassino roleta betanosaúde pública maior que a covid-19, se não for combatida. E os cientistas também já vinham alertando há vários anos que o uso crescentecassino roleta betanoantibióticos estava se tornando um problema.

Em todo o mundo, os hospitais vêm lidando com superbactérias mortais, resistentes à medicação. Elas evoluem porque os antibióticos matam a maioria das bactérias, mas não todas - algumas sobrevivem porque têm genes que as tornam resistentes.

Essas bactérias sobreviventes então se reproduzem e conseguem transferir seus genescassino roleta betanoresistência à medicação para outras bactérias (incluindo outras espéciescassino roleta betanobactérias) próximas,cassino roleta betanoum processo conhecido como transferência horizontalcassino roleta betanogenes.

O resultado é que os hospitais podem tornar-se camposcassino roleta betanocultivocassino roleta betanolinhagens resistentes e os remédios, antes poderosos, perdem cada vez mais acassino roleta betanoeficácia. Por isso, quando bebês são infectados com sepsecassino roleta betanoambientes hospitalares, é muito mais provável que as bactérias responsáveis pela infecção sejam resistentes aos remédios disponíveis do que quando a infecção surge depois que os bebês já estãocassino roleta betanocasa, segundo Shahidullah.

Uma importante recomendação das autoridades globaiscassino roleta betanosaúde é evitar esta resistência, antescassino roleta betanotudo, utilizando antibióticos com cautela - apenas quando são realmente necessários e sem disseminar o seu uso, para evitar que as bactérias sejam efetivamente treinadas para sobreviver a eles.

Mas, enquanto isso, o uso excessivocassino roleta betanoantibióticos e as superbactérias que esse uso ajuda a criar já estão causando danos importantes. Está ficando mais difícil tratarcassino roleta betanoenfermidades como infecções do trato urinário e sepse, o que coloca as pessoas vulneráveiscassino roleta betanorisco. E um grupo particularmente vulnerável são os recém-nascidos.

Bebês 'invisíveis'

Embora a mortalidade infantil até os cinco anoscassino roleta betanoidade tenha caído muito nas últimas décadas, a "sobrevivência neonatal enfrenta defasagem", segundo um relatório da Parceria Global sobre Pesquisa e Desenvolvimentocassino roleta betanoAntibióticos (GARDP, na siglacassino roleta betanoinglês).

E a sepse é um risco particularmente mortal: "em questãocassino roleta betanohoras, um bebê com sepse pode correr o riscocassino roleta betanomorrer. Para piorar, a resistência a antibióticos reduz a probabilidade dos bebêscassino roleta betanosobreviver à sepse neonatal", segundo o relatório.

Como ocorreu no caso do bebêcassino roleta betanoMukta, os médicos podem tentar um remédio atrás do outro, apenas para descobrir que nenhum deles funciona.

"O maior desafio no combate à sepsecassino roleta betanobebês é saber qual organismo está causando a infecção. Nem sempre é possível isolar [a bactéria]cassino roleta betanoalguns casos, ou mesmo determinar se eles têm infecção", segundo Sally Ellis, lídercassino roleta betanoprojeto do programacassino roleta betanoantibióticos infantis do GARDP.

O diagnóstico é dificultado pela presença frequentecassino roleta betanooutras condições similares à sepse, especialmentecassino roleta betanobebês prematuros, e pela ausênciacassino roleta betanoexamescassino roleta betanodiagnóstico ideais, segundo ela.

Um estudo separado concluiu que,cassino roleta betano2019, cercacassino roleta betano140 mil mortescassino roleta betanorecém-nascidoscassino roleta betanotodo o mundo foram causadas pela resistência das bactérias a antibióticos. E, ainda assim, "os bebês permanecem negligenciados e invisíveis na reação geral à resistência a antibióticos", afirma o relatório do GARDP.

O GARDP e seus parceiros analisaram 3,2 mil casoscassino roleta betanobebês recém-nascidos com sepse clinicamente diagnosticada, para tentar compreender melhor o impacto da resistência a antibióticos. O objetivo foi descobrir quais antibióticos são usados para tratar recém-nascidos com sepse e até que ponto a resistência à medicação tornou esses tratamentos ineficazes.

O estudo foi conduzidocassino roleta betano19 hospitaiscassino roleta betano11 paísescassino roleta betanoquatro continentes, cobrindo diversas faixascassino roleta betanorenda.

Uma descoberta importante foi que os hospitais que tratamcassino roleta betanorecém-nascidos com sepse utilizam cada vez mais os remédios considerados como último recurso - porque as opções originais perderam a eficácia.

Ampicilina e gentamicina, que são recomendadas como primeira opção padrão, foram usadascassino roleta betanoapenas 13% dos casos. Já antibióticos poderosos considerados a última linhacassino roleta betanodefesa - conhecidos como carbapenêmicos - foram receitados a 15% dos bebês, um número surpreendentemente grande.

"Isso é alarmante e indica a crise iminentecassino roleta betanofaltacassino roleta betanoantibióticos para o tratamento da sepse, causada pelos organismos resistentes a múltiplos medicamentos", afirmaram os pesquisadores no seu relatório.

Em outras palavras, os médicos estão buscando armas cada vez mais poderosas na formacassino roleta betanomedicaçõescassino roleta betanoúltimo recurso - até que estas também não funcionem mais.

Os detetives da sepse

Na Índia, cercacassino roleta betano20% das mortes neonatais do país - que totalizam um milhão por ano - são causados por sepse, segundo dados do Centrocassino roleta betanoDinâmica, Economia e Políticacassino roleta betanoDoenças (CDDEP, na siglacassino roleta betanoinglês), uma organizaçãocassino roleta betanopesquisacassino roleta betanosaúde pública com sede na Índia e nos Estados Unidos. Dessas mortes, 58 mil são resultado direto da resistência a antibióticos.

Em outros países, os dados são incompletos ou inexistentes, o que dificulta a análise da escala da crise. E, mesmo na Índia, o problema é subavaliado, segundo o neonatologista M. Jeeva Sankar, do Instituto Indianocassino roleta betanoCiências Médicas na capital da Índia, Nova Déli.

Em 2019, Sankar e seus colegas vasculharam dois importantes bancoscassino roleta betanodadoscassino roleta betanodocumentos científicos publicados,cassino roleta betanobuscacassino roleta betanoestudos sobre a sepse neonatal. Eles concluíram que existem muito poucos dados sobre sepse na Ásia, embora a região abrigue uma imensa parcela da população mundial.

"Para os 25 milhõescassino roleta betanobebês que nascem na Índia todos os anos (quase o tamanho da população da Austrália), tivemos apenas 64 estudos sobre sepse neonatal entre janeirocassino roleta betano2000 e agostocassino roleta betano2018", afirma Sankar. "No mesmo período, o Paquistão publicou 16 estudos; Bangladesh, seis; e o Sri Lanka, apenas um. Definitivamente, precisamoscassino roleta betanomais dados e mais acompanhamento para estudar melhor este assunto."

Os pesquisadores publicaram suas conclusões sobre essa imensa lacunacassino roleta betanodadoscassino roleta betanoum relatório no British Medical Journal, indicando que o sul da Ásia e a África subsaariana são particularmente afetados pela sepse neonatal, o que aumenta ainda mais a urgênciacassino roleta betanoreunir dados confiáveis nessas regiões.

Eles também destacam que a pobreza e a desigualdadecassino roleta betanoacesso à assistência médica torna os bebês mais vulneráveis a contrair a sepse e esta situação é agravada pela "acentuada resistência antimicrobiana".

A detecção precoce da sepse pode ajudar, mas, nos paísescassino roleta betanobaixa renda, onde há poucas instalaçõescassino roleta betanodiagnóstico, o númerocassino roleta betanocasos não relatados e não diagnosticados permanece alto, segundo o médico Shyam Sundar Budhathoki, especialistacassino roleta betanosaúde pública do Imperial Collegecassino roleta betanoLondres, que trabalhou anteriormente no Nepal.

Nesses países, a resistência aos medicamentos pode também não ter recebido a atenção necessária porque "as prioridadescassino roleta betanosaúde pública são definidas com base nas prioridadescassino roleta betanosoluçãocassino roleta betanoproblemas imediatos e visíveis", segundo ele.

Em outras palavras, outras ameaças à saúde dos recém-nascidos podem simplesmente parecer mais urgentes - como infecçõescassino roleta betanogeral ou a desnutrição. Isso pode fazer com que uma cadeia causal mais complexa, como as mortes neonatais por sepse geradas pela resistência a antibióticos, "seja ignorada", segundo ele.

Um novo quadro

Mas os pesquisadores também fizeram descobertas recentes, potencialmente inovadoras, que podem ajudar na luta contra a sepse neonatal resistente a medicamentos.

Existem, por exemplo, diferenças fundamentais entre a natureza das bactérias causadorascassino roleta betanosepse neonatal nos países ricos e nos paísescassino roleta betanorenda média e baixa. Isso, porcassino roleta betanovez, afeta a forma do seu tratamento.

Segundo Sankar, nos países mais ricos, alta quantidadecassino roleta betanosepse neonatal é causada por bactérias classificadas como "Gram-positivas" - organismos que fornecem resultado positivocassino roleta betanoum teste conhecido como testecassino roleta betanocoloraçãocassino roleta betanoGram, utilizado para classificar bactérias.

É importante observar que esses casos parecem ser predominantemente causados por poucos tipos diferentescassino roleta betanobactérias: por exemplo, certas linhagenscassino roleta betanoStreptococcus (tipicamente encontradas no intestino e no trato vaginal da mãe) e Staphylococcus (encontradas na superfície da pele).

Mas, nos países com renda média e baixa, parece haver uma parcela maiorcassino roleta betanoinfecções "causadas por bactérias Gram-negativas, tipicamente encontradas no intestino", segundo Sankar. Isso pode ocorrer devido a más condições sanitárias, por exemplo.

E, também, uma ampla variedadecassino roleta betanomicróbios parece ser responsável por essas infecçõescassino roleta betanosepse Gram-negativas, que tendem a exibir altas taxascassino roleta betanoresistência antimicrobiana, entre 50 e 70%.

"É por isso que os paísescassino roleta betanorenda média e baixa estão observando maior mortalidade causada por sepse neonatal do que as nações desenvolvidas", afirma ele. A existênciacassino roleta betanomuitos micróbios diferentes dificulta a padronizaçãocassino roleta betanoum protocolocassino roleta betanotratamento "na formacassino roleta betanoque é feito no Ocidente".

Por isso, os médicos dos países mais pobres precisam imaginar qual micróbio teria causado a sepse, esperar que ele apareça nos exames disponíveis e só então ver se ele pode ser combatido com antibióticos.

E muitos dos antibióticoscassino roleta betanoúltimo recurso disponíveis apresentam o riscocassino roleta betanoefeitos colaterais sérioscassino roleta betanopacientes,cassino roleta betanoforma que usá-loscassino roleta betanorecém-nascidos traz riscos adicionais.

Existem esperançascassino roleta betanoque combinaçõescassino roleta betanodiversos antibióticoscassino roleta betanouma só dose possam oferecer novas formascassino roleta betanocombater linhagens resistentes a medicamentoscassino roleta betanoforma segura para usocassino roleta betanobebês. Mas a disponibilidade desses complexos tratamentos com antibióticos alternativos ainda é limitada nos paísescassino roleta betanodesenvolvimento.

Como vencer as superbactérias

Por mais assustadoras que sejam as bactérias resistentes a antibióticos, médicos e pacientes dispõem no seu arsenalcassino roleta betanooutra tática, importante e mais básica: a boa higiene.

No passado, acreditava-se que, quando um bebê fosse infectadocassino roleta betanoaté 72 horas após o nascimento, a infecção provavelmente teria sido causada por bactérias contraídas no trato vaginal ou intestinal da mãe no momento do parto. E, se a sepse ocorresse mais tarde, acreditava-se que ela fosse o resultadocassino roleta betanomá higiene, seja na unidadecassino roleta betanoassistência neonatal oucassino roleta betanocasa.

Mas esta visão ficou muito mais indefinida nos últimos anos.

Pesquisas recentes, incluindo um estudocassino roleta betanoSankar e seus colegas, indicaram que as bactérias causadoras da sepse precoce e posterior não eram tão diferentes. Isso sugere que a má higiene pode ser responsável por uma sériecassino roleta betanocasoscassino roleta betanosepse, mesmo aquelas que ocorrem logo após o parto.

"Isso torna ainda mais importante a necessidadecassino roleta betanodesinfecção e manutençãocassino roleta betanoum protocolo que garanta um ambiente limpo e higiênico", afirma Sankar.

Mas metade dos postoscassino roleta betanoassistência médicacassino roleta betanotodo o mundo não têm disponibilidade do básico - água e sabão -, segundo um relatório da OMS/Unicef publicadocassino roleta betano2022. E esta situação contribui para o riscocassino roleta betanoinfecções entre as mães e os recém-nascidos.

Outras medidas simples podem ajudar a evitar infecçõescassino roleta betanoambientes médicos, como usar luvas esterilizadascassino roleta betanounidadescassino roleta betanoterapia intensiva, esfregar e limpar superfícies e equipamentos e desinfetar a pele do recém-nascido antescassino roleta betanoadministrar injeções oucassino roleta betanoaplicar soro. Mas é necessário ter treinamento e pessoal especializado paracassino roleta betanoimplementação, alémcassino roleta betanoensinar boas práticascassino roleta betanohigiene para os pais, segundo Shahidullah.

Bangladesh também pretende incentivar mais mulheres a ter seus filhoscassino roleta betanohospitais. Apesar das dificuldades com as superbactérias, as instalações hospitalares tendem a ser a opção mais segura.

Quase a metade das mulherescassino roleta betanoBangladesh ainda tem seus filhoscassino roleta betanocasa, com risco mais altocassino roleta betanocontrair infecções. E, no Nepal, a sepse neonatal é mais alta entre os filhoscassino roleta betanomães que não fizeram check-up pré-natal, o que novamente destaca a importância da assistência aos futuros pais.

Por fim, combater a crise da resistência a medicamentos exigirá uma ampla sériecassino roleta betanoferramentas diferentes, segundo os especialistas.

"Para mudanças mais generalizadas, precisamos considerar a resistência antimicrobiana como um desafio sociopolítico e não apenas médico", afirma Abdul Ghafur, consultor sobre doenças infecciosas do Instituto do Câncer Apollo da cidadecassino roleta betanoChennai, no sul da Índia.

Junto com outros médicos indianos, Ghafur defende ativamente o combate à ameaça das superbactérias. "Condições sanitárias adequadascassino roleta betanocasa, nas instituiçõescassino roleta betanoassistência médica e nas comunidades são fundamentais para combater a sepse neonatal agravada pela [resistência a antibióticos] e evitar a reinfecção nas crianças", afirma ele.

Encontrar novos antibióticos deve ser considerado prioridade imediata: "a covid nos mostrou que a Índia pode ser a farmácia do mundo, desenvolvendo remédios inovadores", segundo Ghafur.

Ele sugere que nos concentremoscassino roleta betanodesenvolver exames para identificar a fonte da infecção o mais rápido possível.

"Um examecassino roleta betanodiagnóstico rápido poderá ajudar os médicos a concentrar-se na prescrição do antibiótico corretocassino roleta betanoaté uma hora, o que pode reduzir significativamente o riscocassino roleta betanomorte", explica ele. "Novos antibióticos e vacinas podem ser desenvolvidos para bactérias que agora são resistentes aos antibióticos existentes."

Para Ghafur, este deve ser um esforço global, com os governos trabalhandocassino roleta betanoconjunto com as empresas particulares.

Para famílias como acassino roleta betanoMukta, que perdeu seu filho para a sepse, esses avanços chegarão tarde demais. Mas combater a crisecassino roleta betanoantibióticos e o riscocassino roleta betanoinfecção que rodeia o parto pode ajudar outras pessoas a ter seus bebês com segurança - e os médicos poderão proteger e salvar os que se encontram aos seus cuidados.

Como evitar sepsecassino roleta betanocrianças

A sepse é definida como um distúrbio dos órgãos, causado pela reação exacerbada do corpo a uma infecção, que pode causar a morte.

Em casocassino roleta betanosuspeitacassino roleta betanosepse, a reação comum dos médicos é administrar antibióticos ao paciente para tratar a infecção subjacente. Mas alguns organismos - as superbactérias - ficaram resistentes aos antibióticos, o que pode fazer com que o tratamento seja ineficaz.

A principal formacassino roleta betanoprevenir a sepsecassino roleta betanocrianças é evitar as infecções que podem causá-la. O Serviço Nacionalcassino roleta betanoSaúde do Reino Unido (NHS, na siglacassino roleta betanoinglês) recomenda manter as vacinas atualizadas, limpar eventuais feridas, tomar antibióticos segundo a prescrição médica (completando todo o cronograma, mesmo se o paciente se sentir melhor) e manter boa higiene, como lavar as mãos e ensinar as crianças a também lavar bem as suas mãos. O NHS também destaca a importânciacassino roleta betanoconhecer os sintomas da sepsecassino roleta betanocrianças e bebês, procurando auxílio rapidamente.

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