Os efeitosjogo adiado betesportelongo prazojogo adiado betesporteuma pandemia sobre o cérebro:jogo adiado betesporte

Nos últimos anos, foi também identificado alto riscojogo adiado betesporteParkinson entre os sobreviventesjogo adiado betesportesurtosjogo adiado betesporteHIV, vírus do Nilo ocidental, encefalite japonesa, vírusjogo adiado betesporteCoxsackie, vírus da encefalomielite equina ocidental e do vírus Epstein-Barr.

Os neurologistas que estão tentando entender por que isso acontece acreditam que todos esses vírus sejam capazesjogo adiado betesporteentrar no cérebro e,jogo adiado betesportealguns casos, danificar as frágeis estruturas que controlam a coordenação dos movimentos, conhecidas como gânglios basais, iniciando um processojogo adiado betesportedegeneração que pode levar ao Parkinson.

Agora os cientistas estão interessadosjogo adiado betesportemonitorar se a atual pandemia também ocasionará aumento da taxajogo adiado betesportecasosjogo adiado betesporteParkinson nas próximas décadas.

"Nós não sabemos, mas precisamos considerar que isso pode vir a ocorrer", afirma Patrik Brundin, pesquisadorjogo adiado betesporteParkinson do Instituto Van Andel,jogo adiado betesporteGrand Rapids, Michigan, nos Estados Unidos.

"Existem diversos estudos que indicam que as pessoas que se recuperaram da covid-19 muitas vezes apresentam deficiênciasjogo adiado betesportelongo prazo no sistema nervoso central, que incluem a perda dos sentidos do olfato e do paladar, confusão mental, depressão e ansiedade. Os números são preocupantes."

Embora o Sars-CoV-2 possa invadir o tecido cerebral, os cientistas continuam estudando se ele irá contribuir com as doenças neurodegenerativas.

Os coronavírus são geralmente conhecidos como "vírus que atacam e fogem", pois eles tendem a causar doenças razoavelmente curtas, mesmo quando mortaisjogo adiado betesportealguns casos. Já os vírusjogo adiado betesporteDNA, como o Epstein-Barr, podem residir permanentemente no corpo e são mais associados a doençasjogo adiado betesportelongo prazo.

Mas existem algumas indicações do passadojogo adiado betesporteque poderá haver mais questões ligadas aos coronavírus que talvez suspeitemos. Nos anos 1990, o neurologista canadense Stanley Fahn publicou um estudo que identificou anticorpos para os coronavírus que causam o resfriado comum no líquido cefalorraquidiano (também conhecido como fluido cerebrospinal)jogo adiado betesportepacientes com Parkinson.

Pesquisasjogo adiado betesporteandamento

Ao longo do ano passado, cientistas como Patrik Brundin preocuparam-se com o surgimentojogo adiado betesporteum pequeno grupojogo adiado betesporteestudosjogo adiado betesportecaso descrevendo pacientes que desenvolveram o que os médicos chamamjogo adiado betesporteparkinsonismo agudo - anormalidades como tremores, rigidez muscular e dificuldadesjogo adiado betesportefala - após infecções por covid-19.

Outras pesquisas concluíram que alguns pacientesjogo adiado betesportecovid-19 apresentam distúrbiosjogo adiado betesporteum dos sistemas mais críticos do corpo humano, conhecido como a rota da quinurenina.

Ela vai do cérebro até o intestino e é utilizada para produzir diversos aminoácidos fundamentais, necessários para a saúde do cérebro.

Mas o seu mau funcionamento pode gerar acúmulojogo adiado betesportetoxinas que, segundo se acredita, têm participação no maljogo adiado betesporteParkinson.

Mas outros neurologistas advertem que ainda é cedo demais para traçar qualquer ligação entre a covid-19 e o maljogo adiado betesporteParkinson.

Alfonso Fasano, professorjogo adiado betesporteneurologia da Universidadejogo adiado betesporteToronto, no Canadá, salienta que os casosjogo adiado betesporteparkinsonismo agudo que vêm sendo descritos poderão envolver simplesmente pacientes que já estavam nos estágios iniciais da doença e a tensãojogo adiado betesporteinfectar-se com covid-19 simplesmente acelerou ou "desmascarou" os sintomas.

"Até o momento, estamos falandojogo adiado betesportecercajogo adiado betesporteuma dúziajogo adiado betesportecasos, quase todos com faltajogo adiado betesporteinformações detalhadas", afirma ele. "É verdade que o que chamamosjogo adiado betesporteparkinsonismo pós-encefalítico pode ocorrer após infecções virais, mas nem todas as pandemias são iguais. A gripe espanhola foi causada por um vírus totalmente diferente."

Mas muitos acreditam que existe a necessidadejogo adiado betesportemonitoramento contínuojogo adiado betesportetodos os sintomas similares ao maljogo adiado betesporteParkinson que surjamjogo adiado betesportepessoas que tenham sido infectadas anteriormente com covid-19, caso os próximos anos revelem um aumento gradual dos casos.

E Parkinson não é a única preocupação. Especialistasjogo adiado betesportetodo o mundo estão tentando descobrir se a covid-19 induzirá uma onda ocultajogo adiado betesporteoutras doenças relativas aos transtornos causados pelo Sars-CoV-2 ao sistema imunológico humano. Essa onda, se acontecer, trará sérias consequências para a saúde pública, mas poderá também nos ajudar a encontrar novas formasjogo adiado betesportedetectar essas doenças no estágio inicial e até consolidar o caminho para novos tratamentos e vacinas.

O dilema da diabete

Na primaverajogo adiado betesporte2020, Francesco Rubino, cirurgião metabólico e bariátrico do King's College,jogo adiado betesporteLondres, começou a notar um número crescentejogo adiado betesporterelatosjogo adiado betesportepacientesjogo adiado betesportecovid-19 chegando ao hospital com níveis estranhamente altosjogo adiado betesporteaçúcar no sangue, muito embora eles não tivessem históricojogo adiado betesportediabete anterior.

Paralelamente, os médicos também estavam observando que pacientes que já tinham diabete pareciam particularmente vulneráveis à doença.

Rubino interessou-sejogo adiado betesporteobservar se essa relação estranha seria um sinaljogo adiado betesporteque a covid-19 causava impactos diretos sobre o pâncreas, um órgão complexo que contém células beta para a produçãojogo adiado betesporteinsulina, o hormônio que ajuda o corpo a metabolizar as moléculasjogo adiado betesporteaçúcar do sangue.

Ele formou um bancojogo adiado betesportedados global chamado Registro CovidDiab para acompanhar esses pacientes e descobrir o que acontecia com eles.

Até o momento, foram rastreados 700 casos ao longo do ano passado e espera-se que esses dados possam ajudar a resolver um problema antigo que vem intrigando os cientistas há muitos anos: se os vírus podem causar diretamente a diabete tipo 1.

Foram feitas associações no passado entre a diabete tipo 1 - uma condição crônica que tipicamente se desenvolve na infância ou na adolescência, quando o pâncreas do paciente se torna permanentemente incapazjogo adiado betesporteproduzir insulina - e diversos vírus, como Coxsackie B, rubéola, citomegalovírus e caxumba.

Os cientistas suspeitam que esses vírus possam ser capazesjogo adiado betesporteinfeccionar o pâncreas, seja escapando dos pulmões ou do intestino e dali para os vasos sanguíneos.

Em 2015, pesquisadores do Centrojogo adiado betesportePesquisajogo adiado betesporteDiabetejogo adiado betesporteOslo, na Noruega, descobriram uma infecção viral baixa e persistentejogo adiado betesportecélulas beta extraídasjogo adiado betesportebiópsiasjogo adiado betesportetecido do pâncreasjogo adiado betesportepacientes recém-diagnosticados com diabete tipo 1, mas os casos foram muito poucos para estabelecer provas concretas.

"Houve outras epidemias que foram associadas a novos casosjogo adiado betesportediabete", afirma Rubino. "Mas essa ligação foi baseadajogo adiado betesporteum poucos relatos médicos. Por isso, analisando algumas centenasjogo adiado betesportecasos, esperamos poder encontrar uma associação com mais informações."

Desde o início da pandemiajogo adiado betesportecovid-19, tem havido repetidas indicaçõesjogo adiado betesporteum pico anormaljogo adiado betesportecasosjogo adiado betesportediabete tipo 1.

No verãojogo adiado betesporte2020 no hemisfério norte, hospitais do noroestejogo adiado betesporteLondres já informavam o dobro do número normaljogo adiado betesportecasos e um estudo publicado na revista Nature no início deste ano concluiu que sobreviventes da covid-19 nos Estados Unidos apresentavam propensão cercajogo adiado betesporte39% maiorjogo adiado betesporteter um novo diagnósticojogo adiado betesportediabetejogo adiado betesporteaté seis meses após a infecção,jogo adiado betesportecomparação com indivíduos não infectados.

Os cientistas agora estão tentando provar que a covid-19 está,jogo adiado betesportefato, contribuindo diretamente com esse aumento do númerojogo adiado betesportecasos. Shuibing Chen, biólogojogo adiado betesportecélulas-tronco da Weill Cornell Medicine, nos Estados Unidos, acredita que existem evidências que sugerem que o vírus pode atacar as células beta e também gerar inflamações no pâncreas ejogo adiado betesporteoutros órgãos, causando danos a diversos sistemas que controlam os níveisjogo adiado betesporteaçúcar no sangue.

"Nós detectamos antígenos viraisjogo adiado betesportecélulas beta do pâncreas humanojogo adiado betesporteamostrasjogo adiado betesporteautópsiasjogo adiado betesportepacientesjogo adiado betesportecovid-19, o que sustenta a participação da infecção direta", afirma Chen.

Mas nem todos estão tão convencidos. Alguns indicam que pacientes que aparentemente desenvolvem diabete como resultado da covid-19 poderiam, na verdade, estar sofrendo lesões no pâncreas devido ao tratamento intensivo com esteroides no hospital - ou eles poderiam já estar nos estágios iniciais do desenvolvimento da diabete e, novamente, a covid-19 pode simplesmente ter desmascarado a doença.

"Tem havido relatosjogo adiado betesporteque o Sars-CoV-2 pode não apenas infectar diretamente as células beta, mas também matá-las", afirma Matthias von Herrath, professorjogo adiado betesporteautoimunidade do Institutojogo adiado betesporteImunologiajogo adiado betesporteLa Jolla, nos Estados Unidos. "Mas um outro estudo refuta a ideiajogo adiado betesporteque ele normalmente afeta as células beta,jogo adiado betesporteforma que ainda não se pode decidir qual ajogo adiado betesporteespecificidade e qual o riscojogo adiado betesportecausar perda funcional das células beta."

Ao longo dos próximos meses, a esperança é que o bancojogo adiado betesportedados CovidDiab traga algumas respostas mais concretas. "Não esperamos poder responder a todas as questões, mas esperamos aprender muito com esses 700 casos que provavelmente representam a maior coortejogo adiado betesportediabete relacionada ao vírus", afirma Rubino. "Qual a probabilidadejogo adiado betesportea covid-19 estar por trás desses casos? Existe um mecanismo direto? E, se existir, qual é?"

A diabete tipo 1 não é a única doença autoimune relacionada à covid-19. Ao longo do último ano, diversos estudos associaram a infecção pelo Sars-CoV-2 a outros distúrbios autoimunes como a síndromejogo adiado betesporteGuillain-Barré, uma condição rara e séria na qual o sistema imunológico ataca os nervos, causando insensibilidade, dificuldadejogo adiado betesporteequilíbrio e coordenação, fraqueza, dores e, às vezes, paralisia.

Os cientistas acreditam que pacientes hospitalizados com covid-19 sejam particularmente propensos a desenvolver essas complicações, pois é mais provável que eles tenham autoanticorpos no sangue - uma formajogo adiado betesporteproteína produzida pelo sistema imunológico que é dirigida aos próprios tecidos do corpo, gerando complicações.

Um consórciojogo adiado betesportecientistas da Universidadejogo adiado betesporteBirmingham, no Reino Unido, está agora acompanhando uma coortejogo adiado betesporteindivíduos que sofreram doença severa causada pela covid-19, para verificar quantos deles desenvolvem problemas autoimunesjogo adiado betesporteprazo mais longo e o que torna certas pessoas particularmente vulneráveis.

"Não podemos prever o futuro", afirma Russell Dale, que pesquisa doenças autoimunes na Universidadejogo adiado betesporteSydney, na Austrália. "Mas existem diversos precedentesjogo adiado betesportedoenças infecciosas que geram problemas inflamatórios e autoimunes."

Diagnósticos e vacinas

A perspectivajogo adiado betesporteque a covid-19 possa gerar um surto silenciosojogo adiado betesportedoenças crônicas é algo sério, mas, se puderem ser definidas relações conclusivas entre as infecções virais e diferentes condições, será possível transformar a maneira como procuramos e tratamos muitas dessas doenças no futuro.

No casojogo adiado betesportediabete tipo 1, os cientistas estão particularmente interessadosjogo adiado betesporteestudar exatamente o que acontece após a infecção das células beta com Sars-CoV-2, para observar se existe uma formajogo adiado betesporteevitarjogo adiado betesportedestruição e, com isso, suspender o início da doença antes que ela se desenvolva completamente. "Compreender a ligação entre a infecção viral e a diabete tipo 1 poderá facilitar a prevenção e o diagnóstico precoce", afirma Chen.

Knut Dahl-Jørgensen, consultorjogo adiado betesporteendocrinologia pediátrica e diabete do Centrojogo adiado betesportePesquisajogo adiado betesporteDiabetejogo adiado betesporteOslo, afirmou à BBC que seus colegas estão iniciando um teste clínico para observar se o tratamento antiviral pode ajudar a proteger o pâncreasjogo adiado betesportecrianças recém-diagnosticadas com diabete tipo 1.

Chen também lidera um projeto que envolve a seleção, entre uma grande bibliotecajogo adiado betesportediferentes compostos químicos,jogo adiado betesportealgum composto que possa tornar as células beta mais resistentes a ataques virais.

Até o momento, eles já identificaram um composto específico, chamado trans-ISRIB, que aparentemente é capazjogo adiado betesporteproteger as capacidadesjogo adiado betesporteproduçãojogo adiado betesporteinsulinajogo adiado betesportecélulas beta quando infectadas com Sars-CoV-2jogo adiado betesporteuma placajogo adiado betesportePetri. Embora ele ainda não seja aprovado pelos órgãos reguladores, nem testadojogo adiado betesporteseres humanos - e, portanto, ainda não pode ser utilizadojogo adiado betesportepacientes com covid-19 com níveis anormaisjogo adiado betesporteaçúcar no sangue - Chen espera que ele possa ser administrado no futuro como medicamento preventivo para indivíduos vulneráveis após a infecção.

A forte ligação entre a covid-19 e diferentes condições autoimunes poderá também incentivar o desenvolvimentojogo adiado betesportevacinas protetoras contra outros vírus que foram associados anteriormente a essas doenças. Pesquisadores do Instituto Karolinska, na Suécia, e das Universidadesjogo adiado betesporteTampere ejogo adiado betesporteJyväskylä, na Finlândia, desenvolveram uma possível vacina que protege contra todas as seis linhagensjogo adiado betesporteCoxsackie B e, segundo foi demonstrado, evita que camundongos desenvolvam diabete tipo 1 induzida por vírus.

Gunnar Houen, imunologista do Instituto Estatal do Sorojogo adiado betesporteCopenhague, na Dinamarca, acredita que isso também levará a aumento dos investimentosjogo adiado betesportevacinas contra Epstein-Barr, um vírus que foi associado ao desenvolvimentojogo adiado betesporteartrite reumatoide e esclerose múltipla, alémjogo adiado betesportecertos tiposjogo adiado betesportecâncer.

"As vacinas muito provavelmente são eficazes contra Epstein-Barr se forem administradas suficientemente cedo, pois a maioria das pessoas é infectada por esse vírus durante o primeiro ou o segundo anojogo adiado betesportevida", afirma Houen. "Haverá um mercado para isso, pois as doenças associadas causam danos iguais ou maiores que a covid-19."

Ao mesmo tempo, os cientistas esperam que, nos próximos meses e anos, surgirão mais informações sobre a possibilidadejogo adiado betesportea covid-19 desencadear cada uma dessas doenças.

"Essas questões não serão todas respondidas amanhã, nem nos próximos dois meses, mas, ao longo do próximo ano, esperamos poder analisar esses dados e começar a responder algumas perguntas, observar alguns padrões e talvez tenhamos algumas respostas", segundo afirma Francesco Rubino.

Leia a íntegra desta reportagem (em inglês) no site BBC Future.

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