'Desvalorização'21com casinoparto normal torna Brasil líder mundial21com casinocesáreas:21com casino
O caso também levou centenas21com casinopessoas a saírem às ruas,21com casinocidades do Brasil e do exterior, para protestar na última sexta-feira. A manifestação foi batizada21com casino"Somos Todas Adelir - Meu Corpo, Minhas Regras."
Mas por que e desde quando o Brasil começou a mergulhar nesta verdadeira epidemia21com casinocesáreas? Falhas profundas na regulamentação do sistema21com casinosaúde do país e uma lógica perversa na gestão21com casinoprofissionais e obstetras que, por questões financeiras, acabaram perdendo o hábito21com casinofazer partos normais são algumas das causas, agravadas principalmente pela falta21com casinoinformação que cerca o assunto.
Desinformação
Uma pesquisa feita pela Fiocruz ("Trajetória das mulheres na definição pelo parto cesáreo") acompanhou 437 mães que deram à luz no Rio, na saúde suplementar. No início do pré-natal, 70% delas não tinham a cesárea como preferência. Mas 90% acabaram tendo seus filhos e filhas assim —21com casino92% dos casos, a cirurgia foi realizada antes21com casinoa mulher entrar21com casinotrabalho21com casinoparto.
O levantamento dá a medida21com casinoque,21com casinoalgum estágio dos nove meses21com casinogestação, algo fez a mulher mudar21com casinoideia. As pesquisas da Fiocruz mostram a "baixa informação recebida pelas mulheres21com casinorelação às vantagens e desvantagens dos diferentes tipos21com casinoparto e a baixa participação do médico como fonte desta informação".
O estudo e os profissionais21com casinosaúde ouvidos pela BBC apontam que as grávidas,21com casinotodas as classes sociais, estão longe21com casinoestarem bem informadas.
Poucas mães e futuras mães sabem, por exemplo, que as cesáreas aumentam o risco21com casinoum bebê nascer prematuro (com menos21com casino37 semanas21com casinogestação). Isso porque muitos partos são marcados para essa idade gestacional e, como há possibilidade21com casinoerro21com casinoaté uma semana, o bebê pode ser ainda mais novo. A esmagadora maioria destas intervenções não é feita21com casinoforma emergencial, mas, sim, programada.
Além21com casinoser a causa21com casinomais da metade das mortes21com casinocrianças no país, a prematuridade pode trazer uma série21com casinoriscos para o bebê, especialmente doenças respiratórias e dificuldade21com casinomamar. Eles também deixam21com casinose beneficiar do contato com hormônios que são liberados apenas21com casinocertos estágios do trabalho21com casinoparto.
No Brasil, 11,7% dos bebês nasceram prematuros21com casino2010, segundo uma pesquisa da Unicef feita21com casinoconjunto com o governo federal. O índice, que coloca o Brasil na décima posição entre os países com maior prematuridade, é mais alto nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste - justamente as que têm mais cesarianas, o que pode indicar uma relação entre os dois fatores.
Além disso, a falta21com casinoinformação no pré-natal faz com que não haja espaço para esclarecimentos21com casinocomo a mulher pode lidar com a dor ou outros aspectos, como o que exatamente vai acontecer no parto e como se preparar.
"Muitas vezes , o médico não explica questões sexuais para a grávida, por exemplo", conta Etelvino Trindade, presidente da Federação Brasileira das Associações21com casinoGinecologia e Obstetrícia (Febrasgo). "Então elas vão se informar com a vizinha, a avó, a prima... e elas sempre têm uma história sobre o parto normal, seja ela escabrosa ou apenas mentirosa. É bastante arraigada a noção21com casinoque o parto normal vai deixar a mulher 'larga' e, assim, sexualmente inadequada. A cesárea é uma alternativa à esse medo. Mas isso acontece porque há um tabu21com casinose falar sobre esses temas e porque hoje o médico é muito técnico. É um curador, não um cuidador."
<link type="page"><caption> Leia mais: Novas diretrizes tentam reduzir número21com casinocesáreas nos EUA</caption><url href="http://www.bbc.co.ukhttp://vesser.net/noticias/2014/04/140409_cesareas_eua_ac_dg.shtml" platform="highweb"/></link>
Falhas no sistema21com casinosaúde e a questão financeira
Segundo especialistas ouvidos pela BBC Brasil, a "indústria da cesárea" começou a se formar há 40 anos. "A epidemia21com casinocesarianas começa na década21com casino70, quando ela começou a ser vendida como solução (de cirurgia única) para a esterilização definitiva, a laqueadura das trompas", explica a obstetriz Ana Cristina Duarte, uma das principais vozes do movimento21com casinohumanização do parto no país.
O ginecologista Etelvino Trindade, presidente da Febrasgo, acrescenta outro fator ocorrido naquela época, decorrente da criação21com casinoinstâncias do INPS (Instituto Nacional21com casinoPrevidência Social), que passaram a determinar que um médico só receberia se participasse efetivamente do parto.
"Até então, o bebê nascia com a obstetriz e o obstetra supervisionava, entrava se houvesse alguma intercorrência, como acontece21com casinopaíses europeus até hoje", diz Trindade. "Mas as regras mudaram e ele passou a precisar estar sempre na sala21com casinoparto (para receber). Assim, o quadro começou a mudar."
Já na década21com casino80, segundo Ana Cristina, acontece a dicotomização das taxas21com casinocesárea diferenciadas no setor público e privado. "É nessa década que as taxas do setor público aumentam um pouco, porém as do setor privado saltam para níveis alarmantes. Nas décadas seguintes, cada vez mais brasileiros têm aderido ao setor privado, fazendo as taxas globais brasileiras chegarem aos níveis atuais."
Braulio Zorzella, ginecologista defensor do parto normal e pesquisador da área, diz que "a grande vilã, o carro-chefe dos culpados, é a ANS". A Agência Nacional21com casinoSaúde é a reguladora dos planos21com casinosaúde do Brasil.
Segundo ele, quando a agência hierarquizou os procedimentos, acabou chancelando uma tabela criada pelos planos21com casinosaúde, já21com casinovigor, que remunerava21com casinomaneira discutível o parto - regras mantidas até hoje.
A ANS,21com casinoe-mail enviado à BBC Brasil no dia 1521com casinoabril, já depois da publicação desta reportagem, argumenta que "nunca hierarquizou procedimentos e jamais publicou tabela com remuneração21com casinoeventos21com casinosaúde. A agência reguladora não precifica os procedimentos e não estabelece preços ou custos21com casinoprocedimentos e eventos21com casinosaúde, porque estas não são suas incumbências."
"Todos os valores foram sendo achatados e,21com casinoum determinado momento, não valia mais a pena para um médico fazer parto normal, financeiramente falando", diz Zorzella.
Apesar21com casinona rede pública o obstetra ganhar um pouco a mais pela cesárea e, na privada, um pouco a mais pelo parto normal, a diferença21com casinovalores é mínima. Ou seja, um profissional recebe quase a mesma coisa para fazer uma cesárea, que dura cerca21com casino3 horas, e um parto normal, que pode muito bem passar das 12 horas.
"Se você paga R$600 por um parto [na rede privada], o médico prefere fazer uma cesárea e ganhar quase o mesmo do que passar a noite trabalhando", diz Renato Sá, ginecologista e obstetra, Vice-Presidente da Associação21com casinoGinecologia e Obstetrícia do Estado do Rio21com casinoJaneiro (Sgorj).
Para Ana Cristina, o cenário faz com que a cesariana marcada com antecedência seja mais vantajosa, por conta da imprevisibilidade do parto normal. "[Com a cesárea marcada], não só o médico não perde tempo, como ele também não precisa desmarcar compromissos, consultas no consultórios, viagens, etc".
Questionada duas vezes pela BBC sobre as pequenas diferenças pagas aos médicos21com casinopartos normais e cesarianas, a ANS respondeu que "recentemente, ocorreram diversos avanços na política do setor no que diz respeito a esse tema, como, por exemplo, a criação do Comitê21com casinoIncentivo às Boas Práticas entre Operadoras e Prestadores."
<link type="page"><caption> Leia mais: Tradição21com casinoparteiras está no centro21com casinoincentivo ao parto normal na Grã-Bretanha</caption><url href="http://www.bbc.co.ukhttp://vesser.net/noticias/2014/04/140411_cesareas_grabretanha_an.shtml" platform="highweb"/></link>
Desvalorização profissional
As mudanças do sistema21com casinosaúde nos anos 70 e 80 contribuíram também com a desvalorização21com casinooutros profissionais ligados ao parto.
Para Trindade, presidente da Febrasgo, as mudanças no INPS incentivaram a presença constante dos ginecologistas durante o parto e acabaram desvalorizando profissionais como as parteiras, obstetrizes e enfermeiras especializadas.
Em muitos hospitais, hoje, não há uma equipe obstétrica completa e treinada para auxiliar o parto normal.
"A estrutura humana dos hospitais,21com casinogeral, é bem ruim", diz Braulio Zorzella. "Não há uma equipe transdisciplinar, com enfermeira obstetra, obstetriz, doula e anestesistas trabalhando juntos. Essa seria a formação ideal para ajudar a mulher durante o trabalho21com casinoparto."
Segundo ele, outro agravante é que,21com casinohospitais ligados a convênios, não há profissionais especializados21com casinoplantão 24 horas por dia. O principal problema apontado por médicos ouvidos pela reportagem é a falta21com casinoanestesistas, que muitas vezes trabalham21com casinoesquema21com casinosobreaviso - não ficam na instituição, são chamados somente21com casinocaso21com casinourgência.
Muitas vezes, demandas21com casinoanestesia21com casinopartos não são consideradas fortes suficiente para chamar o médico21com casinocasa, criando um cenário com duas principais consequências.
A primeira, recorrente na rede privada: com o risco21com casinochegar21com casinoum hospital e não encontrar um anestesista, mulheres e médicos preferem marcar a cesárea com antecedência.
"E a ANS permite que planos tenham hospitais conveniados sem essas equipes obstétricas21com casinoplantão, alimentando a indústria", diz Zorzella.
Já a segunda consequência é característica da rede pública: quando a mulher que precisa e quer anestesia não a recebe.
Para Zorzella, "parte dos partos, especialmente os induzidos com ocitocina, viram uma tortura se não houver anestesia."
A dor aguda, sem nada para amenizá-la, faz com que muitas mulheres passem por experiências traumáticas no parto normal, ampliando a crença21com casinoque este é um método com dores insuportáveis e que, por isso, a cesárea seria uma melhor opção.
De acordo com o Ministério da Saúde,21com casinouma cesariana feita pelo SUS a mulher tem direito a contar com o anestesista21com casinoplantão.
"No caso do parto normal, o Ministério recomenda que, antes21com casinoofertar uma analgesia21com casinoparto, o hospital deve ofertar os métodos não farmacológicos21com casinoalívio da dor, que oferecem menos riscos e podem resolver o problema da sensibilidade a dor sem os riscos da analgesia. Esses métodos incluem apoio contínuo, liberdade21com casinomovimentação e adoção21com casinoposições, acesso a água - como chuveiro e banheira – acesso a escada21com casinoling, ao cavalinho e banquinho, que são instrumentos21com casinofisioterapia para adotar outras posições para o parto normal, além do apoio pela doula, a ambiência da maternidade e a privacidade", afirmou o órgão21com casinonota enviada à BBC.
O Ministério da Saúde também informou que não recomenda o uso21com casinoocitocina para aceleração do parto e lembrou que o governo vem tentando combater o número crescente21com casinocesáreas, com iniciativas como a criação da Rede Cegonha e das chamadas Casas21com casinoParto, que têm como metas incentivar o parto normal humanizado.
<link type="page"><caption> Leia mais: Mulheres contam como foi o parto21com casinoseus filhos</caption><url href="http://www.bbc.co.ukhttp://vesser.net/noticias/2014/04/140409_cesareas_depoimentos.shtml" platform="highweb"/></link>
A falta21com casinoleito e os interesses dos hospitais privados
"Perdemos 20 mil leitos hospitalares21com casinoginecologia e obstetrícia", afirma Trindade, da Febrasgo. "Sem a garantia21com casinoque terá uma vaga21com casinoum hospital quanto entrar21com casinotrabalho21com casinoparto, muitas mulheres e médicos preferem não correr esse risco", diz o ginecologista,21com casinoreferência a um problema similar ao da falta21com casinoanestesistas.
Pedro Octávio21com casinoBritto Pereira, obstetra e professor da Universidade Federal do Estado do Rio21com casinoJaneiro (UniRio) concorda que há cada vez menos maternidades e vagas para parto. "E uma forma21com casinogarantir uma vaga21com casinoum bom hospital é marcar e fazer cesárea."
Crédito, Zilda Pavao
Se, por um lado, para o plano21com casinosaúde é bom que haja centro obstétrico (para poder colocar mais maternidades conveniadas em21com casinolistagem), para os hospitais não é interessante financeiramente. "Usar o espaço físico para colocar aparelhos sofisticados, como um tomógrafo, rende muito mais para o hospital", afirma Trindade. Pereira concorda: "O parto privado não dá lucro aos hospitais. Os hospitais preferem procedimentos mais complexos."
Segundo o médico Francisco Balestrin, presidente do conselho21com casinoadministração da Anahp (Associação Nacional21com casinoHospitais Privados), não houve queda significante nos leitos21com casinohospitais privados da associação, pois em21com casinomaioria são hospitais gerais, ou seja,21com casinodiversas especialidades.
A formação do médico e o médico como formador21com casinoopinião
A crença21com casinoque cesárea é opção válida não apenas para casos21com casinoemergência é, não raramente, reforçada21com casinofaculdades. "Como são feitos cada vez menos partos normais, há menos chances21com casinotreinar os novos médicos, que não se sentem habilitados a fazer esse tipo21com casinoparto por não dominar todas as técnicas necessárias para isso. Junta a fome com a vontade21com casinocomer", avalia o ginecologista Renato Sá.
Outro fator (que faz o médico optar pela cesárea) é a judicialização da medicina. "O médico é responsável por qualquer coisa que acontece, então, quando chega numa situação21com casinorisco, ele opta pela cesárea porque se houver uma fatalidade ou complicação será questionado por que não fez isso. Isso gera um medo nos médicos21com casinotentar o parto normal", explica Sá.
Com todo o quadro encontrado pelos ginecologistas - com má remuneração, equipe auxiliar falha, faculdades que preparam pouco e judicialização - muitos médicos acabaram se convencendo21com casinoque uma cesariana é a melhor opção para muitas mulheres.
"E no Brasil, a palavra do médico é sempre a que vale mais. Mais do que a da grávida21com casinosi, por exemplo. E assim médicos influenciam - e muito - a opinião pública, colaborando para a epidemia21com casinocesárea", diz Zorzella.
A opinião é reforçada pelo estudo da Fiocruz, que apontou o peso da opinião médica e a falta21com casinointeresse desse profissional pelo parto normal como motivos da desinformação das mães e pais sobre o tema.
"É importante ressaltar que esse processo21com casinotomada21com casinodecisão pelo tipo21com casinoparto se dá numa relação21com casinopoder que se estabelece no diálogo entre o médico e a mulher, e que muitas vezes inibe qualquer questionamento da decisão do profissional", afirmam os pesquisadores da Fiocruz. "A mudança do tipo21com casinoparto,21com casinorelação à preferência anterior, parece moldada pela conduta intervencionista do médico."
Casos como o21com casinoAdelir,21com casinoTorres, e o crescimento, ainda que tímido,21com casinomovimentos pelo parto humanizado e centrado na mãe (não no médico) fazem com que os especialistas da área debatam e busquem maneiras para trazer o índice21com casinocesáreas para baixo.
Zorzella acredita ser necessário que a ANS estabeleça metas para que seja reduzido21com casino5% ao ano o número21com casinocesáreas na rede privada. Outros dizem que é preciso trabalhar com os estudantes21com casinomedicina para se voltar a incentivar o parto normal, analisando dados e métodos21com casinopaíses (em regra, ultradesenvolvidos) onde há muito menos cesáreas - na Holanda, por exemplo, o índice gira21com casinotorno21com casino10%.
A opinião geral passa sempre por uma profunda revisão no sistema para ajudar a mulher a se informar melhor sobre o parto e buscar a melhor decisão. "O fornecimento21com casinoinformações às mulheres, antes e durante a gestação, deve ser um caminho a ser trilhado na tentativa21com casinoreverter este quadro (de cesáreas21com casinoexcesso)", afirma o estudo da Fiocruz.
