Os pacientes com covid longa que enfrentam dezenasplayoff liga bwinsintomas, exames, remédios e consultas:playoff liga bwin

Emplayoff liga bwinsegunda ida ao hospital,playoff liga bwinbuscaplayoff liga bwinrespostas sobre a fadiga incessante, ouviu do médico que ela poderia estar com depressão e foi encaminhada para um psiquiatra. "Cada um falava uma coisa e ninguém tocava no assunto da covid." Nem Sandra, que havia cuidadoplayoff liga bwinuma pessoa com covid-19 sem que tivesse apresentado sintomas mais comuns da doença, como tosse, febre e perdaplayoff liga bwinolfato. Seu primeiro exame inclusive deu negativo.

Pouco tempo depois começou a sofrer com diarreia e acabou pela terceira vez no hospital. Foi diagnosticada com "alguma virose".

A partir dali,playoff liga bwincasa e por conta própria, decidiu monitorar a oxigenação com um oxímetro. Um dia o nível estava abaixoplayoff liga bwin90 e foi pela quarta vez ao hospital. Ali, foi submetida a uma tomografia, na qual foi detectada uma leve inflamação do tecido pulmonar. Uma médica garantiu que não se tratavaplayoff liga bwincovid-19, mas receitou azitromicina (usado no tratamento precoce sem comprovaçãoplayoff liga bwineficácia), complementaçãoplayoff liga bwinvitamina D e dexametasona (corticoide recomendado apenas para pacientesplayoff liga bwinestado grave porque pode inibir o sistema imunológico e agravar o quadroplayoff liga bwinpacientes mais leves).

Tomou os comprimidos e, ao acordar no dia seguinte, percebeu um zumbido no ouvido esquerdo e nova queda da saturação. Emplayoff liga bwinquinta ida ao hospital, passaria seis dias ali, sendo três na UTI. A alta hospitalar parecia o fim, masplayoff liga bwinpoucas semanas voltaram o cansaço extremo e a faltaplayoff liga bwinar.

Em consulta com uma pneumologista, ouviria que adquiriu uma asma pós-covid que precisaria ser controlada pelo resto da vida. Perdeu também força muscular nos braços e nas pernas, ficou "meio careca", sente dores musculares e ouve o zumbido até hoje. São diversos comprimidos todos os dias.

Situações como aplayoff liga bwinSandra são enfrentadas por 1playoff liga bwincada 10 pacientes, segundo especialistas. Não há dados precisos sobre o Brasil, mas no Reino Unido, por exemplo, maisplayoff liga bwin2 milhõesplayoff liga bwinpacientes enfrentaram sintomas associados à covid-19 por maisplayoff liga bwin12 semanas. E não há exatamente um padrão. Pode afetar pacientes assintomáticos ou que tiveram formas leves ou graves da doença, conhecida por nomes como "síndrome pós-covid", "covid longa", "covid persistente" ou "covidplayoff liga bwinlonga distância".

A reportagem conversou com três pacientes com sintomas persistentes da covid-19. Em geral, passaram por maisplayoff liga bwin10 médicos especialistas até agora. Os tratamentos prescritos incluem antiparasitário, antibiótico, corticoide, anti-histamínico, vitaminas, expectorantes, analgésicos, relaxantes musculares, broncodilatadores, anticoagulantes, antidepressivos e ansiolíticos. Do lado dos exames, foram tomografia, ressonância magnética, raio-x, ultrassom, exameplayoff liga bwinsangue e urina, ecocardiograma, endoscopia, mamografia, eletrocardiograma, espirometria e eletroneuromiografia (que avalia lesões nervosas).

Todos ainda enfrentam sintomas. Mas nos últimos meses, dois tratamentos passaram a dar sinais promissores para alguns deles: programasplayoff liga bwinreabilitação com profissionaisplayoff liga bwindiversas especialidades e a vacinação. Para alguns pacientes, ambos representam até o retorno ao que chamavamplayoff liga bwin"vida normal".

Sandra diz ainda não ter chegado a esse ponto, mas conseguiu vaga no programaplayoff liga bwinreabilitação da Rede Sarah e, após a primeira dose da vacinaplayoff liga bwinmaio, parouplayoff liga bwinter oscilações que a levaram a passar uma semanaplayoff liga bwincama e outraplayoff liga bwinpé. "Vejo melhoras no aspecto geral. Eu pareiplayoff liga bwinter picos e alternâncias."

Covid longa e atenção multidisciplinar

O problema inicial é que não se sabe direito nem quantas pessoas no país sofrem com os sintomasplayoff liga bwinlongo prazo da covid-19. O Ministério da Saúde brasileiro divulga que 17 milhõesplayoff liga bwinpessoas se recuperaram da covid, mas muitas delas passaram a conviver com sintomas motores, neurológicos, cardíacos, respiratórios, entre outros. Estudos apontam que isso atingeplayoff liga bwintornoplayoff liga bwin10% dos pacientes que tiveram covid com sintomas.

O caminho percorrido por Sandra é um entre diversos relatosplayoff liga bwinbrasileiros que não sofrem apenas com sintomas persistentes e possíveis sequelas. São inúmeros remédios, exames, consultas ou mesmo ceticismoplayoff liga bwinparte dos médicos sobre a covid ser a real causa dos sintomas.

Um dos obstáculos para o diagnóstico dessa condição é que muitos pacientes, ao serem testados para covid, já não estão mais com o coronavírus no corpo. Pelo menos, nãoplayoff liga bwinuma forma detectável por exames adotados atualmente. Por isso, parte dos médicos avalia não ter elementos suficientes para concluir que se trataplayoff liga bwincovid longa ou acaba atribuindo os sintomas a distúrbios psicológicos, por exemplo.

Em buscaplayoff liga bwinferramentas que permitam o diagnóstico da covid longa, pesquisadores do Imperial College London divulgaram terem achado um possível indicativo da doença por meioplayoff liga bwinum exameplayoff liga bwinsangue: a presençaplayoff liga bwinautoanticorpos ou anticorpos anômalos, que acabam atacando o próprio corpo.

Mas enquanto os especialistas não resolvem a questão do diagnóstico, o númeroplayoff liga bwinpacientes com esses sintomas não paraplayoff liga bwincrescer, o que tem se mostrado um desafio enorme para o já combalido Sistema Únicoplayoff liga bwinSaúde (SUS).

Especialistas ouvidos pela BBC News Brasil apontam faltaplayoff liga bwinqualificação, pouca integração entre profissionaisplayoff liga bwindiferentes especialidades (evitando que o paciente fique sendo encaminhadoplayoff liga bwinum para outro sem o acompanhamento dele como um todo), além da escassezplayoff liga bwinatendimento e análise profundos do histórico médico, como doenças que poderiam estar "silenciosas" e acabaram vindo à tona depois da covid-19.

Além disso, eles falamplayoff liga bwinobstáculos estruturais como burocracia excessiva e faltaplayoff liga bwinrecursos,playoff liga bwinambulatórios e centrosplayoff liga bwinreabilitação especializados e tambémplayoff liga bwinestrutura para a telemedicina como formaplayoff liga bwinacompanhar pacientes à distância.

Existem atualmente duas grandes linhas na rede pública brasileira para reverter esse quadroplayoff liga bwinescassez ante a crise da síndrome-pós-covid: capacitação dos profissionais e reestruturação das unidadesplayoff liga bwinsaúde.

"A covid longa trouxe à tona a importância dos pacientes que lidam com doenças crônicas no país", afirma Amanda Santos Pereira, coordenadora médica da equipe do Hospital Sírio Libanês que executa a iniciativa "Reabilitação pós-covid", com o Programaplayoff liga bwinApoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Únicoplayoff liga bwinSaúde, do Ministério da Saúde (PROADI-SUS).

Esse e outros profissionais treinam equipesplayoff liga bwinsaúde pelo país utilizando a metodologia Lean, a qual visa promover a organização e otimização dos serviços hospitalares, como diminuiçãoplayoff liga bwindesperdícios, capacitaçãoplayoff liga bwinequipes, determinar planoplayoff liga bwinretomada hospitalar segura, entre outros.

"O ideal é uma abordagem integral do paciente, que pode incluir médico especialistaplayoff liga bwinreabilitação, fisioterapeuta, nutricionista, psicologia e outras especialidades. O cuidado centrado no paciente é fundamental, e uma visão holística importante, o que permite uma comunicação mais assertiva entre os profissionaisplayoff liga bwinsaúde, visando a recuperação dos pacientes."

O projeto oferecido no Sistema Únicoplayoff liga bwinSaúde (SUS) começouplayoff liga bwinfase experimental com treinamentosplayoff liga bwinequipesplayoff liga bwincinco hospitais da rede pública que já atuam com reabilitação física e intelectual e pretende abranger até 10 hospitais. O SUS conta com 266 centros especializados nessa área, mas poucos deles têm estrutura ou treinamento para os pacientes pós-covid.

As diretrizes do "Reabilitação pós-covid" orientam uma intervenção, que dura quatro meses. Os resultados promissores na recuperação motora e funcionalplayoff liga bwinpacientes infectados por covid levaram a uma ampliação dos treinamentos. Entre os resultados apresentados, destacam-se o aumentoplayoff liga bwin26% na independência funcional dos pacientes, maisplayoff liga bwin500 profissionais capacitadosplayoff liga bwinvisitas presenciais, evolução médiaplayoff liga bwin81%playoff liga bwinaplicabilidadeplayoff liga bwinprotocoloplayoff liga bwinalta segura, entre outros.

"Essa é uma cargaplayoff liga bwintrabalho que o SUS não estava preparado para absorver. Considerando todas as outras demandas que não deixaramplayoff liga bwinexistir. As equipesplayoff liga bwinsaúde da família não deixaramplayoff liga bwincuidar dos diabéticos, dos hipertensos e dos pacientes com tuberculose. E agora estão enfrentando esse desafioplayoff liga bwinreceber uma nova cargaplayoff liga bwindoentes. Alguns deles eram plenamente saudáveis, que sequer faziam acompanhamentoplayoff liga bwinsaúde", afirma o médico infectologista Fernando Bellissimo-Rodrigues, professor da Faculdadeplayoff liga bwinMedicina da Universidadeplayoff liga bwinSão Paulo (USP)playoff liga bwinRibeirão Preto.

Bellissimo-Rodrigues coordena o ambulatório pós-covid do Hospital das Clínicas da USPplayoff liga bwinRibeirão Preto, criado no início da pandemia, quando a instituição percebeu que "os pacientes que sobreviviam à fase aguda da doença não estavam prontos para ter alta", porque precisavamplayoff liga bwinassistência e orientação para lidar com sintomas persistentes e limitações daliplayoff liga bwindiante.

Além do ambulatório, foi desenvolvido pela fisioterapeuta Lívia Bonifácio o projetoplayoff liga bwinpesquisa Recovida, no qual coleta dados do ambulatório desde maioplayoff liga bwin2020 paraplayoff liga bwinpesquisaplayoff liga bwinpós-doutorado. São acompanhados cercaplayoff liga bwin200 pacientes, com casosplayoff liga bwinapresentação leve, moderada e grave da covid-19. Dados preliminares apontam que dos pacientes atendidos no ambulatório pós-covid, 64% têm algum sintoma persistente seis meses depois do início dos sintomas.

Bellissimo-Rodrigues conta que o foco inicial do ambulatório eram os pacientes graves que foram hospitalizados, mas com o tempo foram incorporadas pacientes que eram profissionais da saúde, e que tinham tido formas leves e moderadas da doença, ou seja, não chegaram a ser internados, mas desenvolveram sintomasplayoff liga bwinlongo prazo da covid-19.

"A gente então procura manejar esses problemasplayoff liga bwinmodo integrado. No mesmo momento e na mesma consulta. É um privilégio ter uma equipe tão diversa e ampla como essa", diz o professor.

Sinais promissores após vacina contra covid

Outro caminho promissor para alguns pacientes com covid longa tem sido a vacinação. A professora gaúcha Priscila Alves, 44, está entre aqueles que relataram melhoras depoisplayoff liga bwinserem imunizados.

Ao longoplayoff liga bwinmeses, ela passou por diversos exames e consultas e enfrentou dorplayoff liga bwincabeça, fadiga, tontura, faltaplayoff liga bwinapetite, paladar afetado, dor no estômago, episódiosplayoff liga bwinânsia e vômito, asma e hemorragia vaginal. Dos remédios, apenas alguns funcionavam para sintomas específicos. A única mudança concreta se deu quando ela foi vacinada.

"Os sintomas melhoraram bastante desde então. A hemorragia parou e agora só estouplayoff liga bwintratamento com o gastroenterologista para tratar gastrite, esofagite e pedra na vesícula", relata à BBC News Brasil.

Ainda não se sabe bem por que os imunizantes têm sido benéficos para alguns pacientes com covid longa, mas o númeroplayoff liga bwinrelatos tem crescido à medida que os programasplayoff liga bwinvacinação avançam pelo mundo.

Um levantamento no Reino Unido sobre esse tópico, o mais amplo até agora, mostrou que 57% dos participantes apresentaram uma melhora geral dos sintomas. O estudo, ainda não revisado por outros cientistas, foi liderado pelo grupoplayoff liga bwinapoio britânico LongCovidSOS e conta com a colaboração das universidades britânicasplayoff liga bwinExeter e Kent.

Há diversas limitações na metodologia, como a escolha da amostraplayoff liga bwinpessoas ouvidas, mas o trabalho aponta algumas pistas sobre os mecanismos por trás da vacinação.

A imunologista Akiko Iwasaki, da Universidade Medicinaplayoff liga bwinYale (EUA), vem se dedicando ao tema com outros cientistas e aponta três possíveis explicações para o papel da vacina contra a covid longa.

A primeira hipótese aponta que haveria um reservatórioplayoff liga bwincoronavírusplayoff liga bwinalgum lugar do corpo que continua afetando o paciente sem ser detectado por exames. Na segunda, o combate ao coronavírus desencadeou um mecanismo autoimune no qual o sistemaplayoff liga bwindefesa ataca o próprio corpo. A terceira falaplayoff liga bwinfragmentos do coronavírus continuariam no corpo como "fantasmas virais" que estimulam o sistema imunológico e provocam inflamação constante.

"Nossa (principal) hipótese éplayoff liga bwinque a covid longa é causada por uma infecção viral persistente e/ou doença autoimune", disse ela à BBC News Brasilplayoff liga bwinjunho.

Para os cientistas, provavelmente não haverá uma explicação ou solução única para todos os atingidos por um problemaplayoff liga bwinsaúde tão complexo. Mas os benefícios trazidos tanto pela vacinação quanto pelos programasplayoff liga bwintratamento e reabilitação multidisciplinares, têm apontado caminhos promissores para outras milharesplayoff liga bwinpessoas com covid longa.

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