Posso tomar vacina contra a covid-19 se estiver grávida ou amamentando?:

"Como grávida, minha maior preocupação era a segurança", diz à BBC a médica Irène Mathieu.

Ela estava no segundo trimestregravidez quando teve que escolher entre tomar ou não a vacina contra o coronavírus.

Como profissionalsaúde atuando na cidadeCharlottesville, no Estado americano da Virgínia, Mathieu estava no grupo prioritário para receber a vacina. Mas ela tinha muitas perguntas.

"Por um lado, corro um risco maiorcontrair a covid-19 porque sou médicaatenção primária", diz ela.

"E embora a vacina seja nova, ela não é feita com vírus vivo e temos um longo históricoadministração seguravacinas desse tipo a grávidas. Por outro lado, não temos dados sobre a segurança da vacina contra a covid-19gestantes."

Qual é a recomendação então?

Até o momento, a Organização Mundial da Saúde (OMS) já publicou recomendações sobre as vacinas oferecidas pela Pfizer-BioNTech e Moderna, e não aconselha que grávidas sejam vacinadas.

Mas o alerta se baseia exclusivamente na faltadados, e nãoevidênciasque tomar a injeção possa causar prejuízos à saúde da gestante e do bebê.

Ainda assim, quando uma mulher grávida tem um alto risco inevitávelexposição ao coronavírus, como no casouma profissionalsaúde, ou tem comorbidades, a OMS diz que "a vacinação pode ser considerada se discutida com seu médico".

A OMS também aponta para os riscoscontrair covid-19 durante a gravidez.

"Mulheres grávidas correm maior riscodesenvolver sintomas gravescovid-19 do que mulheres não grávidas, e a doença foi associada a um risco aumentadoparto prematuro", diz a entidade.

No Brasil, o Ministério da Saúde lembra que "a segurança e eficácia das vacinas não foram avaliadas nos gruposgestantes, puérperas e lactantes".

A pasta recomenda que "para as mulheres, pertencentes a um dos grupos prioritários, que se apresentem nestas condições, a vacinação poderá ser realizada após avaliação cautelosa dos riscos e benefícios e com decisão compartilhada, entre a mulher e o médico prescritor".

Foi exatamente isso o que Mathieu fez. Ela passou algum tempo conversando com seu próprio médico e discutiu o assunto com colegassaúde que também estavam grávidas.

"Quando considerei os riscos teóricos, mas desconhecidos,uma nova vacina e os riscos reais da covid-19 na gravidez, para mim, a decisão foi clara", diz Mathieu.

Ela recebeu a primeira dose da vacina Pfizer-BioNTechjaneiro e deve receber a segunda dosefevereiro.

Mas outras mulheres estão tomando uma decisão diferente.

Joanna Sullivan, do sudoesteOhio, nos Estados Unidos, está esperando seu primeiro filho para junho. Ela não planeja tomar a vacina antes do parto.

Embora seja "útil" ver como as outras mulheres grávidas reagem, Sullivan diz que provavelmente vai esperar.

O que dizem os dados?

Até agora, não há muitos dados.

"Os testesgravidez ainda não foram iniciados para as vacinas que foram autorizadas para uso, embora haja dadossegurança reconfortantes e eficácia muito alta", diz Carleigh Krubiner, especialista do InstitutoBioética Johns Hopkins Berman.

Não há nenhuma indicaçãoque a vacina ofereça qualquer risco para mulheres grávidas e lactantes; na prática, os estudos ainda não foram feitos com esse grupo.

A Pfizer seguiu a orientação da Food and Drug Administration (FDA, a Anvisa dos EUA) ao excluir mulheres grávidas eamamentaçãoseus estudos clínicos.

Segundo eles, essas mulheres começarão a ser avaliadas ainda neste ano, após a conclusão dos chamados estudos Dart (toxicidade para o desenvolvimento e reprodução), muitas vezes realizadosanimais.

Por que os testes com a vacina não incluem mulheres grávidas?

Os especialistas dizem que isso é normal.

"Em tempos normais, se estamos falando sobre uma vacina totalmente nova, a maioria das pessoas razoáveis, que estão comprometidaspromover os interesses das mulheres grávidas eseus filhos, diriam que não devemos envolver mulheres grávidas nos primeiros ensaios clínicos", diz Ruth Faden, outra bioética da Universidade Johns Hopkins, especializadadireitos e saúdemulheres grávidas.

Em bioética, as mulheres grávidas são descritas como "uma população complexa", diz Faden.

"Em nenhum outro lugar você tem duas entidades [mãe e feto] ao mesmo tempo; ambas são objetospreocupação moral."

Alguns especialistas referem-se a eventos anterioresque a faltadados levou a grandes atrasos ou até mesmo à recusa totalacesso a vacinas, que poderiam salvar vidas.

"No caso do ebola, as mulheres grávidas e lactantes na República Democrática do Congo não foram inicialmente autorizadas a receber vacinas durante os primeiros mesesimplantação da vacina", diz Carleigh Krubiner.

"As mulheres nas comunidades afetadas lamentaram que estavam efetivamente sendo enviadas para a morte, sem proteção contra uma doença com alta letalidade e quase 100%morte fetal."

Ela diz que algumas mulheres que estavam amamentando decidiram tirar "férias da amamentação" - desnecessárias e potencialmente prejudiciais a seus bebês - para ter acesso às vacinas.

Com a atual pandemia, diz Krubiner, "a faltadados pode fazer muitas hesitaremtomar vacinas altamente benéficas e seguras", o que as levaria a renunciar à vacinação "que protegeria e promoveria a saúde materna e neonatal".

O que os países estão fazendo?

Países ao redor do mundo estão adotando abordagens diferentes quando se tratavacinar mulheres durante a gravidez.

Alguns, como o Reino Unido, estão oferecendo recomendações semelhantes à OMS.

"Embora os dados disponíveis não indiquem qualquer preocupação com a segurança ou dano à gravidez, não há evidências suficientes para recomendar o uso rotineiro das vacinas contra a covid-19 durante a gravidez", afirma o Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).

"Se uma mulher grávida atende à definiçãoser clinicamente extremamente vulnerável, ela deve discutir as opçõesvacinação contra a covid-19 com seu obstetra e/ou médico. Isso ocorre porquecondição subjacente pode colocá-laum risco muito altosofrer complicações graves da covid-19", acrescenta a instituição.

Quando se tratamulheres que estão amamentando, o RCOG afirma que "não há risco conhecido", ao mesmo tempo que acrescenta que as mulheres devem ser informadas sobre a faltadados disponíveis.

Outros países, como Israel, estão incluindo mulheres grávidas com fatoresriscoalta morbidade entre aquelas que têm acesso prioritário às vacinas contra covid-19, não vendo nenhum risco para elas ou seus fetos.

Em contraste, a Índia anunciou que mulheres grávidas e lactantes não devem receber as injeções até estudos adicionais.

Quando os dados provavelmente estarão disponíveis?

Os dadosensaios clínicos que envolvem mulheres grávidas "podem demorar meses ou anos", diz Huma Farid, que é obstetra e ginecologista no Centro Médico Beth Israel Deaconess e instrutora na EscolaMedicinaHarvard, nos EUA.

Há também um punhadomulheres que engravidaram no meio do estudo e serão monitoradas durante a gravidez.

No entanto, dados preliminares sobre como o coronavírus pode afetar mulheres grávidas oferecem informações divergentes.

Nos EUA, os CentrosControleDoenças (CDC) afirmam que pacientes grávidas correm maior riscodoenças graves e morte se contraírem a covid-19.

"Os dados sugerem que a infecção materna está associada a uma maior probabilidadenascimento prematuro", acrescenta Carleigh Krubiner.

Em contraste, as evidências atuais do Reino Unido sugerem que as mulheres grávidas não correm maior riscoadoecer gravemente do que outros adultos saudáveis se desenvolverem coronavírus. A maioria das mulheres grávidas apresenta apenas sintomas leves ou moderados.

E o que as mulheres grávidas devem fazer?

Para muitos médicos, a mera sugestãouma infecção grave é preocupante.

"Sabemos que há um risco aumentado para nossas pacientes grávidas que têm covid-19 e também sabemos que,geral, as vacinas são seguras", diz Huma Farid.

Ela se refere especificamente às vacinasmRNA da Moderna e da Pfizer (nenhuma delas já disponível no Brasil), que usam um minúsculo fragmento do código genético do vírus.

Isso induz uma resposta do nosso sistema imunológico, que desenvolve anticorpos para enfrentar o patógeno.

"A vacina contra o coronavírus não é uma vacina viva, que é o único tipovacina contra-indicada na gravidez porque tem um vírus atenuado (mas vivo como parte da vacina), como é o caso das vacinas contra poliomielite ou varicela."

Por isso, Farid encoraja pacientes grávidas que trabalham na linhafrente nos Estados Unidos, e com risco máximocontrair o vírus, a considerar a possibilidadetomar a vacina.

"Esta é uma decisão individual para cada paciente, mas tento discutir com elas suas preocupações sobre o vírus, bem como sobre a vacina e discutir o risco-benefício com cada uma delas", diz a médica.

Farid recomenda que cada paciente grávida discuta esses aspectos com seu médico e, independentemente do resultado, siga todas as precauçõesdistanciamento físico juntamente com a higiene das mãos e usomáscara.

Carleigh Krubiner destaca o papel das condições médicas subjacentes no processotomadadecisão.

"Aquelas com condições pré-existentes que aumentam o riscocovid-19 grave podem avaliar essa decisãoforma diferente, sabendo que, se permanecerem desprotegidas, pode haver consequências graves da infecção para elas e seus bebês."

Como Farid, ela recomenda considerar pelo menos três aspectos principais: o riscoexposição, o riscodoença grave e o benefício da vacinacomparação com outras medidas preventivas.

E as mães que estão amamentando?

Há um consenso geral entre os especialistasque não há razão para mulheres que amamentam não serem vacinadas contra a covid-19.

"Tenho encorajado as pacientes que estão amamentando a tomar a vacina porque quaisquer anticorpos que elas produzam contra o vírus provavelmente passarão para o leite materno e ajudarão seus bebês a oferecer alguma proteção contra Sars-CoV-2", diz Huma Farid.

Estudos recentes sugerem que anticorpos contra a covid-19 podem atravessar a placenta, protegendo o bebê dos efeitos adversos da doença.

De acordo com a OMS, não há, ainda, nenhuma evidênciaque mulheres lactantes ou seus bebês correm risco elevadocovid-19 grave. A entidade recomenda que, se a mulher que amamenta fizer parteum grupo prioritário recomendado para vacinação, "a vacinação pode ser oferecida".

E a vacina afeta a fertilidade?

Quando se tratamulheres que estão tentando engravidar, os especialistas analisaram as evidências iniciais e disseram que não há necessidadeevitar a gravidez após a vacinação.

"Não há evidências que indiquem que as vacinas contra a covid-19 afetem a fertilidade, nem qualquer mecanismo biologicamente plausívelcomo essas vacinas podem afetar a fertilidade", diz Carleigh Krubiner.

"Na verdade, embora os testes para vacinas atualmente autorizados não tenham incluído grávidas, várias mulheres engravidaram durante o curso dos estudos - o que não é incomum nesse tipoexperimentogrande escala envolvendo mulheres com potencial reprodutivo".

"As mulheres podem ficar despreocupadas. Essas vacinas não representam risco para suas chances futurasconceber ou reter uma gravidez".

Os especialistas esperam obter mais informações com o tempo.

"À medida que os estudos sobre gravidez começarem e mais mulheres grávidas na linhafrente receberem a vacina, seremos capazesobter melhores evidências", diz Carleigh Krubiner.

"Para que, no futuro, todas as mulheres grávidas que receberem as vacinas contra covid-19 possam fazer escolhas mais capacitadas e informadas", conclui.

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