Idosos e crianças primeiro? Como foi distribuída vacina contra H1N1 e quais lições valem para a covid-19:jogo interrompido aposta ganha

"Não vai ter vacina suficiente no ano que vem para toda a população, então o que a OMS está orientando é que exista uma priorização para profissionaisjogo interrompido aposta ganhasaúde e pessoas acimajogo interrompido aposta ganha65 anos ou que tenham alguma doença associada", disse a especialista.

Atualmente, 213 candidatas à vacina contra a covid-19 estãojogo interrompido aposta ganhadesenvolvimento. Dessas, 36 estão no estágiojogo interrompido aposta ganhapesquisa clínica, que envolve testes com seres humanos — nesse grupo, há nove imunizantes na fase 3 dos estudos, a última etapa antes da aprovação final pelas agências regulatórias dos países.

Apesarjogo interrompido aposta ganhaessa corrida contar com muitos concorrentes, os desafios não se limitam aos experimentos científicos: mesmo aquelas vacinas que se saírem bem nos testes passarão por uma longa jornada antesjogo interrompido aposta ganhaserem aplicadas nas pessoas. Afinal, é preciso criar uma estrutura gigantesca para fabricar, envasar e distribuir milhões e milhõesjogo interrompido aposta ganhadoses para todo o planeta.

Considerando que a humanidade não terá a capacidadejogo interrompido aposta ganhaproduzir bilhõesjogo interrompido aposta ganhavacinas contra o coronavírusjogo interrompido aposta ganhaum dia para o outro, cientistas e autoridadesjogo interrompido aposta ganhasaúde pública trabalham para responder uma pergunta bastante complicada: quem devem ser os primeiros grupos a serem imunizados?

A pandemiajogo interrompido aposta ganhaH1N1 que ocorreu entre 2009 e 2010 pode oferecer algumas pistasjogo interrompido aposta ganhacomo a humanidade lidará com essa questão.

Outro vírus, outra história

De acordo com dados do Centrojogo interrompido aposta ganhaControle e Prevençãojogo interrompido aposta ganhaDoenças dos Estados Unidos (CDC), o vírus influenza H1N1 responsável pela pandemiajogo interrompido aposta ganha2009 causou entre 151 mil e 575 mil mortes nos primeiros doze meses.

A doença surgiujogo interrompido aposta ganhameadosjogo interrompido aposta ganhaabril no México e logo se espalhou para diversos países — a OMS estabeleceu ápicejogo interrompido aposta ganhapandemia no dia 11jogo interrompido aposta ganhajunho daquele mesmo ano.

A diferença entre passado e presente está justamente na rapidez (ou na demora) para desenvolver uma vacina:jogo interrompido aposta ganha12jogo interrompido aposta ganhajunhojogo interrompido aposta ganha2009, um dia depois do decretojogo interrompido aposta ganhapandemia pela OMS, a farmacêutica suíça Novartis anunciou que tinha desenvolvido uma primeira versão do imunizante contra a nova cepa do H1N1.

Três meses e três dias após essa primeira boa notícia, a Food and Drug Administration (FDA), a agência regulatória americana, aprovou quatro tiposjogo interrompido aposta ganhavacinas contra esse influenza pandêmico. E,jogo interrompido aposta ganhaoutubrojogo interrompido aposta ganha2009, uma campanhajogo interrompido aposta ganhaimunização massiva já estavajogo interrompido aposta ganhaandamento nos Estados Unidos.

Mas como foi possível fazer todo o processo nessa velocidade? "Falamosjogo interrompido aposta ganhauma doença com a qual já tínhamos uma larga experiênciajogo interrompido aposta ganhaprevenção e tratamento e havia toda uma estrutura montada para fabricação das vacinas", diz o pediatra infectologista Renato Kfouri, diretor da Sociedade Brasileirajogo interrompido aposta ganhaImunizações (SBIm).

Portanto, como a vacinação contra a gripe já era rotinajogo interrompido aposta ganhamuitos países, os especialistas conseguiram utilizar essa expertise para conter a pandemia com relativa rapidez.

No Brasil, a imunização contra o H1N1 pandêmico se inicioujogo interrompido aposta ganhamarçojogo interrompido aposta ganha2010 e tinha como principal objetivo conter uma "segunda onda"jogo interrompido aposta ganhacasos no início do outono e no inverno a partirjogo interrompido aposta ganhaabril e maio daquele ano.

Em nota técnica, o Ministério da Saúde definiu cinco grupos prioritários para a vacinação: população indígena aldeada; gestantes; pessoas portadorasjogo interrompido aposta ganhadoenças crônicas; crianças maioresjogo interrompido aposta ganhaseis meses até dois anosjogo interrompido aposta ganhaidade; adultos jovens entre 20 e 39 anos.

Ao contrário do que acontece normalmente nas campanhas regulares contra a gripe, os idosos não integraram os grupos prioritáriosjogo interrompido aposta ganhavacinação para esse influenza específico.

"Acredita-se que os indivíduos mais velhos tiveram algum contato com uma variante desse H1N1jogo interrompido aposta ganhadécadas passadas, o que conferiu maior proteção a eles naquele 2009", explica Kfouri.

Os dados indicam que essa cepajogo interrompido aposta ganhainfluenza acometia os jovens com mais frequência: dados do período calculam que adultosjogo interrompido aposta ganha20 a 29 anos representaram 24% dos casosjogo interrompido aposta ganhaSíndrome Aguda Respiratória Grave (SRAG), uma das manifestações mais graves da gripe. Já os indivíduos entre 30 e 39 anos foram o grupo etário com maior mortalidade pela doença naquele momento — daí a necessidadejogo interrompido aposta ganhaproteger essa faixa etária o mais rápido possível.

De volta ao presente

Enquanto as vacinas contra a covid-19 não são aprovadas, as autoridadesjogo interrompido aposta ganhasaúde pública já discutem como definir quem serão os grupos prioritários das campanhas. Por ora, há muitas propostas e ideias, mas poucas definições.

Uma reportagem publicada no jornal O Globo no dia 10jogo interrompido aposta ganhaagosto aponta que o secretáriojogo interrompido aposta ganhaVigilânciajogo interrompido aposta ganhaSaúde do Ministério da Saúde, Arnaldo Medeiros, havia proposto que o governo usasse a mesma estratégia das campanhasjogo interrompido aposta ganhaimunização contra a gripe na pandemia atual.

A ideia suscitou muitas críticas, uma vez que os gruposjogo interrompido aposta ganharisco para gripe e covid-19 apresentam muitas diferenças. As crianças, por exemplo, fazem parte do público-alvo da imunização contra o influenza. No entanto, as evidências indicam que elas são pouco acometidas pelo coronavírus que estájogo interrompido aposta ganhacirculação no momento.

No Estadojogo interrompido aposta ganhaSão Paulo, o secretário da saúde Jean Gorinchteyn anuncioujogo interrompido aposta ganhaentrevista coletiva no dia 5jogo interrompido aposta ganhaoutubro que a primeira fasejogo interrompido aposta ganhavacinação no estado incluirá os profissionais da saúde. Na sequência, seriam contemplados os educadores e as pessoas com doenças crônicas.

Há até um projetojogo interrompido aposta ganhaleijogo interrompido aposta ganhatramitação na Câmara dos Deputadosjogo interrompido aposta ganhaBrasília que procura estabelecer uma ordemjogo interrompido aposta ganhaacesso à vacina contra a covid-19.

De autoriajogo interrompido aposta ganhaWolney Queiroz (PDT-PE), o documento defende que os primeiros contemplados sejam os profissionais essenciais ao controlejogo interrompido aposta ganhadoenças e à manutenção da ordem pública, seguidos por pessoas com maisjogo interrompido aposta ganha60 anos, indivíduos com doenças crônicas, professores e profissionaisjogo interrompido aposta ganhaapoiojogo interrompido aposta ganhaescolas públicas e privadas, trabalhadores que fazem atendimento ao público, jornalistas e, por fim, a população saudável com menosjogo interrompido aposta ganha60 anos.

Por mais que existam muitas ideiasjogo interrompido aposta ganhadiscussão, quem vai bater o martelo é o Ministério da Saúde. "O cenário será desenhado não por governadores ou deputados, mas pelos integrantesjogo interrompido aposta ganhacâmaras técnicas, com experiência no programa nacionaljogo interrompido aposta ganhaimunizações", completa Kfouri.

E no exterior?

As propostas sobre os grupos prioritários parecem estar um pouco mais adiantadasjogo interrompido aposta ganhaórgãos internacionais e alguns países do Hemisfério Norte.

Em comunicado publicado no dia 14jogo interrompido aposta ganhasetembro, o Grupo Consultivo Estratégicojogo interrompido aposta ganhaEspecialistasjogo interrompido aposta ganhaImunização (Sage), da OMS, afirma que os imunizantes são um bem público. "O objetivo geral é que as vacinas contra a covid-19 contribuam significativamente para proteção e promoção equitativas do bem-estar humano entre todos os povos", escrevem os especialistas.

Nessa linha, existem iniciativas para que as vacinas sejam ofertadasjogo interrompido aposta ganhaprimeiro lugar aos grupos prioritários do mundo todo antesjogo interrompido aposta ganhaserem disponibilizadas à população geral dos países com melhores condições para fabricar ou comprar as doses.

Na prática, profissionaisjogo interrompido aposta ganhasaúde e idososjogo interrompido aposta ganhatodas as nações seriam imunizados antes dos outros. "Isso exigiria uma grande discussão global, com acordos multilaterais, parcerias e quebrasjogo interrompido aposta ganhapatentes", prevê Kfouri.

No Reino Unido, o Comitê Conjuntojogo interrompido aposta ganhaVacinação e Imunização, que reúne especialistasjogo interrompido aposta ganhadiversas universidades, divulgou um parecerjogo interrompido aposta ganha25jogo interrompido aposta ganhasetembro que define a seguinte ordemjogo interrompido aposta ganhaprioridade:

- Idosos que necessitamjogo interrompido aposta ganhacuidadosjogo interrompido aposta ganhacasa e seus cuidadores;

- Todos com maisjogo interrompido aposta ganha80 anos e profissionaisjogo interrompido aposta ganhasaúde ejogo interrompido aposta ganhaserviço social;

- Todos com 75 anos ou mais;

- Todos com 70 anos ou mais;

- Todos com 65 anos ou mais;

- Adultosjogo interrompido aposta ganhaalto risco com menosjogo interrompido aposta ganha65 anos;

- Adultosjogo interrompido aposta ganharisco moderado com menosjogo interrompido aposta ganha65 anos;

- Todos com 60 anos ou menos;

- Todos com 55 anos ou menos;

- Todos com 50 anos ou menos;

- O restante da população.

No documento, os próprios especialistas admitem que essa estratégia pode ser completamente modificadajogo interrompido aposta ganhaacordo com os resultados dos estudosjogo interrompido aposta ganhafase 3 das candidatas à vacina, que devem ser divulgados nos próximos meses.

Caso os primeiros imunizantes aprovados se mostrem pouco efetivos nos mais idosos e funcionem bemjogo interrompido aposta ganhaadultos jovens, os esquemas serão alterados.

Nos Estados Unidos, as Academias Nacionaisjogo interrompido aposta ganhaCiências, Engenharia e Medicina também traçaram um planojogo interrompido aposta ganhavacinação contra o coronavírus. A proposta tem modificações importantes quando comparada à versão do Reino Unido:

- Fase 1a: trabalhadoresjogo interrompido aposta ganhaalto riscojogo interrompido aposta ganhaunidadesjogo interrompido aposta ganhasaúde e serviçosjogo interrompido aposta ganhaemergência;

- Fase 1b: pessoasjogo interrompido aposta ganhatodas as idades com doenças crônicas com alto riscojogo interrompido aposta ganhacomplicações e idosos que vivem com outras pessoas oujogo interrompido aposta ganhalocais com alta concentração populacional;

- Fase 2: trabalhadoresjogo interrompido aposta ganhaindústrias e serviços essenciais à economia com alto riscojogo interrompido aposta ganhaexposição ao vírus; professores e funcionáriosjogo interrompido aposta ganhaescolas; pessoasjogo interrompido aposta ganhatodas as idades com doenças crônicas com risco moderadojogo interrompido aposta ganhacomplicações; idosos não contemplados na fase 1; indivíduos que vivemjogo interrompido aposta ganhaalbergues oujogo interrompido aposta ganhasituaçãojogo interrompido aposta ganharua; pacientes com deficiência física ou mental; pessoasjogo interrompido aposta ganhaprisões e centrosjogo interrompido aposta ganhadetenção; funcionáriosjogo interrompido aposta ganhapenitenciárias;

- Fase 3: adultos jovens; crianças; trabalhadoresjogo interrompido aposta ganhaindústrias e serviços essenciais à economia com risco altojogo interrompido aposta ganhaexposição ao vírus que não foram incluídos na fase 1 ou 2;

- Fase 4: todos os residentes nos Estados Unidos que não receberam as doses nas fases anteriores.

Dá pra copiar?

Por mais que os modelos estrangeiros sirvamjogo interrompido aposta ganhainspiração, Renato Kfouri não acredita que seja possível adotar um caminho único para todos os países.

"É preciso levarjogo interrompido aposta ganhaconta as particularidadesjogo interrompido aposta ganhacada local, como a pirâmide etária, a quantidadejogo interrompido aposta ganhaidosos e o tamanho da população", aponta o diretor da SBIm.

As previsões sobre se a vacinaçãojogo interrompido aposta ganhamassa ocorrerájogo interrompido aposta ganha2021 ou 2022 também dependem do tipojogo interrompido aposta ganhavacina que será aprovada pelas agências regulatórias. "Alguns imunizantes sintéticos podem ser produzidosjogo interrompido aposta ganhalarga escala num curto espaçojogo interrompido aposta ganhatempo, enquanto outros, que necessitamjogo interrompido aposta ganhaorganismos vivos e laboratórios mais complexos, podem demorar", diz Kfouri.

Tampouco, no atual cenário, é possível se basearjogo interrompido aposta ganhaalguma política adotada para conter a pandemiajogo interrompido aposta ganhaH1N1, há cercajogo interrompido aposta ganha11 anos. "Naquele momento, não aprendemos a usar máscaras. Os países pouco cooperaramjogo interrompido aposta ganharelação às vacinas. Poderíamos ter aprendido mais com essa experiênciajogo interrompido aposta ganha2009 e desenvolvido estratégias melhores para lidar agora com a pandemiajogo interrompido aposta ganhaCovid-19", lamenta o médico.

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