Idosos e crianças primeiro? Como foi distribuída vacina contra H1N1 e quais lições valem para a covid-19:bet7k games

"Não vai ter vacina suficiente no ano que vem para toda a população, então o que a OMS está orientando é que exista uma priorização para profissionaisbet7k gamessaúde e pessoas acimabet7k games65 anos ou que tenham alguma doença associada", disse a especialista.

Atualmente, 213 candidatas à vacina contra a covid-19 estãobet7k gamesdesenvolvimento. Dessas, 36 estão no estágiobet7k gamespesquisa clínica, que envolve testes com seres humanos — nesse grupo, há nove imunizantes na fase 3 dos estudos, a última etapa antes da aprovação final pelas agências regulatórias dos países.

Apesarbet7k gamesessa corrida contar com muitos concorrentes, os desafios não se limitam aos experimentos científicos: mesmo aquelas vacinas que se saírem bem nos testes passarão por uma longa jornada antesbet7k gamesserem aplicadas nas pessoas. Afinal, é preciso criar uma estrutura gigantesca para fabricar, envasar e distribuir milhões e milhõesbet7k gamesdoses para todo o planeta.

Considerando que a humanidade não terá a capacidadebet7k gamesproduzir bilhõesbet7k gamesvacinas contra o coronavírusbet7k gamesum dia para o outro, cientistas e autoridadesbet7k gamessaúde pública trabalham para responder uma pergunta bastante complicada: quem devem ser os primeiros grupos a serem imunizados?

A pandemiabet7k gamesH1N1 que ocorreu entre 2009 e 2010 pode oferecer algumas pistasbet7k gamescomo a humanidade lidará com essa questão.

Outro vírus, outra história

De acordo com dados do Centrobet7k gamesControle e Prevençãobet7k gamesDoenças dos Estados Unidos (CDC), o vírus influenza H1N1 responsável pela pandemiabet7k games2009 causou entre 151 mil e 575 mil mortes nos primeiros doze meses.

A doença surgiubet7k gamesmeadosbet7k gamesabril no México e logo se espalhou para diversos países — a OMS estabeleceu ápicebet7k gamespandemia no dia 11bet7k gamesjunho daquele mesmo ano.

A diferença entre passado e presente está justamente na rapidez (ou na demora) para desenvolver uma vacina:bet7k games12bet7k gamesjunhobet7k games2009, um dia depois do decretobet7k gamespandemia pela OMS, a farmacêutica suíça Novartis anunciou que tinha desenvolvido uma primeira versão do imunizante contra a nova cepa do H1N1.

Três meses e três dias após essa primeira boa notícia, a Food and Drug Administration (FDA), a agência regulatória americana, aprovou quatro tiposbet7k gamesvacinas contra esse influenza pandêmico. E,bet7k gamesoutubrobet7k games2009, uma campanhabet7k gamesimunização massiva já estavabet7k gamesandamento nos Estados Unidos.

Mas como foi possível fazer todo o processo nessa velocidade? "Falamosbet7k gamesuma doença com a qual já tínhamos uma larga experiênciabet7k gamesprevenção e tratamento e havia toda uma estrutura montada para fabricação das vacinas", diz o pediatra infectologista Renato Kfouri, diretor da Sociedade Brasileirabet7k gamesImunizações (SBIm).

Portanto, como a vacinação contra a gripe já era rotinabet7k gamesmuitos países, os especialistas conseguiram utilizar essa expertise para conter a pandemia com relativa rapidez.

No Brasil, a imunização contra o H1N1 pandêmico se inicioubet7k gamesmarçobet7k games2010 e tinha como principal objetivo conter uma "segunda onda"bet7k gamescasos no início do outono e no inverno a partirbet7k gamesabril e maio daquele ano.

Em nota técnica, o Ministério da Saúde definiu cinco grupos prioritários para a vacinação: população indígena aldeada; gestantes; pessoas portadorasbet7k gamesdoenças crônicas; crianças maioresbet7k gamesseis meses até dois anosbet7k gamesidade; adultos jovens entre 20 e 39 anos.

Ao contrário do que acontece normalmente nas campanhas regulares contra a gripe, os idosos não integraram os grupos prioritáriosbet7k gamesvacinação para esse influenza específico.

"Acredita-se que os indivíduos mais velhos tiveram algum contato com uma variante desse H1N1bet7k gamesdécadas passadas, o que conferiu maior proteção a eles naquele 2009", explica Kfouri.

Os dados indicam que essa cepabet7k gamesinfluenza acometia os jovens com mais frequência: dados do período calculam que adultosbet7k games20 a 29 anos representaram 24% dos casosbet7k gamesSíndrome Aguda Respiratória Grave (SRAG), uma das manifestações mais graves da gripe. Já os indivíduos entre 30 e 39 anos foram o grupo etário com maior mortalidade pela doença naquele momento — daí a necessidadebet7k gamesproteger essa faixa etária o mais rápido possível.

De volta ao presente

Enquanto as vacinas contra a covid-19 não são aprovadas, as autoridadesbet7k gamessaúde pública já discutem como definir quem serão os grupos prioritários das campanhas. Por ora, há muitas propostas e ideias, mas poucas definições.

Uma reportagem publicada no jornal O Globo no dia 10bet7k gamesagosto aponta que o secretáriobet7k gamesVigilânciabet7k gamesSaúde do Ministério da Saúde, Arnaldo Medeiros, havia proposto que o governo usasse a mesma estratégia das campanhasbet7k gamesimunização contra a gripe na pandemia atual.

A ideia suscitou muitas críticas, uma vez que os gruposbet7k gamesrisco para gripe e covid-19 apresentam muitas diferenças. As crianças, por exemplo, fazem parte do público-alvo da imunização contra o influenza. No entanto, as evidências indicam que elas são pouco acometidas pelo coronavírus que estábet7k gamescirculação no momento.

No Estadobet7k gamesSão Paulo, o secretário da saúde Jean Gorinchteyn anuncioubet7k gamesentrevista coletiva no dia 5bet7k gamesoutubro que a primeira fasebet7k gamesvacinação no estado incluirá os profissionais da saúde. Na sequência, seriam contemplados os educadores e as pessoas com doenças crônicas.

Há até um projetobet7k gamesleibet7k gamestramitação na Câmara dos Deputadosbet7k gamesBrasília que procura estabelecer uma ordembet7k gamesacesso à vacina contra a covid-19.

De autoriabet7k gamesWolney Queiroz (PDT-PE), o documento defende que os primeiros contemplados sejam os profissionais essenciais ao controlebet7k gamesdoenças e à manutenção da ordem pública, seguidos por pessoas com maisbet7k games60 anos, indivíduos com doenças crônicas, professores e profissionaisbet7k gamesapoiobet7k gamesescolas públicas e privadas, trabalhadores que fazem atendimento ao público, jornalistas e, por fim, a população saudável com menosbet7k games60 anos.

Por mais que existam muitas ideiasbet7k gamesdiscussão, quem vai bater o martelo é o Ministério da Saúde. "O cenário será desenhado não por governadores ou deputados, mas pelos integrantesbet7k gamescâmaras técnicas, com experiência no programa nacionalbet7k gamesimunizações", completa Kfouri.

E no exterior?

As propostas sobre os grupos prioritários parecem estar um pouco mais adiantadasbet7k gamesórgãos internacionais e alguns países do Hemisfério Norte.

Em comunicado publicado no dia 14bet7k gamessetembro, o Grupo Consultivo Estratégicobet7k gamesEspecialistasbet7k gamesImunização (Sage), da OMS, afirma que os imunizantes são um bem público. "O objetivo geral é que as vacinas contra a covid-19 contribuam significativamente para proteção e promoção equitativas do bem-estar humano entre todos os povos", escrevem os especialistas.

Nessa linha, existem iniciativas para que as vacinas sejam ofertadasbet7k gamesprimeiro lugar aos grupos prioritários do mundo todo antesbet7k gamesserem disponibilizadas à população geral dos países com melhores condições para fabricar ou comprar as doses.

Na prática, profissionaisbet7k gamessaúde e idososbet7k gamestodas as nações seriam imunizados antes dos outros. "Isso exigiria uma grande discussão global, com acordos multilaterais, parcerias e quebrasbet7k gamespatentes", prevê Kfouri.

No Reino Unido, o Comitê Conjuntobet7k gamesVacinação e Imunização, que reúne especialistasbet7k gamesdiversas universidades, divulgou um parecerbet7k games25bet7k gamessetembro que define a seguinte ordembet7k gamesprioridade:

- Idosos que necessitambet7k gamescuidadosbet7k gamescasa e seus cuidadores;

- Todos com maisbet7k games80 anos e profissionaisbet7k gamessaúde ebet7k gamesserviço social;

- Todos com 75 anos ou mais;

- Todos com 70 anos ou mais;

- Todos com 65 anos ou mais;

- Adultosbet7k gamesalto risco com menosbet7k games65 anos;

- Adultosbet7k gamesrisco moderado com menosbet7k games65 anos;

- Todos com 60 anos ou menos;

- Todos com 55 anos ou menos;

- Todos com 50 anos ou menos;

- O restante da população.

No documento, os próprios especialistas admitem que essa estratégia pode ser completamente modificadabet7k gamesacordo com os resultados dos estudosbet7k gamesfase 3 das candidatas à vacina, que devem ser divulgados nos próximos meses.

Caso os primeiros imunizantes aprovados se mostrem pouco efetivos nos mais idosos e funcionem bembet7k gamesadultos jovens, os esquemas serão alterados.

Nos Estados Unidos, as Academias Nacionaisbet7k gamesCiências, Engenharia e Medicina também traçaram um planobet7k gamesvacinação contra o coronavírus. A proposta tem modificações importantes quando comparada à versão do Reino Unido:

- Fase 1a: trabalhadoresbet7k gamesalto riscobet7k gamesunidadesbet7k gamessaúde e serviçosbet7k gamesemergência;

- Fase 1b: pessoasbet7k gamestodas as idades com doenças crônicas com alto riscobet7k gamescomplicações e idosos que vivem com outras pessoas oubet7k gameslocais com alta concentração populacional;

- Fase 2: trabalhadoresbet7k gamesindústrias e serviços essenciais à economia com alto riscobet7k gamesexposição ao vírus; professores e funcionáriosbet7k gamesescolas; pessoasbet7k gamestodas as idades com doenças crônicas com risco moderadobet7k gamescomplicações; idosos não contemplados na fase 1; indivíduos que vivembet7k gamesalbergues oubet7k gamessituaçãobet7k gamesrua; pacientes com deficiência física ou mental; pessoasbet7k gamesprisões e centrosbet7k gamesdetenção; funcionáriosbet7k gamespenitenciárias;

- Fase 3: adultos jovens; crianças; trabalhadoresbet7k gamesindústrias e serviços essenciais à economia com risco altobet7k gamesexposição ao vírus que não foram incluídos na fase 1 ou 2;

- Fase 4: todos os residentes nos Estados Unidos que não receberam as doses nas fases anteriores.

Dá pra copiar?

Por mais que os modelos estrangeiros sirvambet7k gamesinspiração, Renato Kfouri não acredita que seja possível adotar um caminho único para todos os países.

"É preciso levarbet7k gamesconta as particularidadesbet7k gamescada local, como a pirâmide etária, a quantidadebet7k gamesidosos e o tamanho da população", aponta o diretor da SBIm.

As previsões sobre se a vacinaçãobet7k gamesmassa ocorrerábet7k games2021 ou 2022 também dependem do tipobet7k gamesvacina que será aprovada pelas agências regulatórias. "Alguns imunizantes sintéticos podem ser produzidosbet7k gameslarga escala num curto espaçobet7k gamestempo, enquanto outros, que necessitambet7k gamesorganismos vivos e laboratórios mais complexos, podem demorar", diz Kfouri.

Tampouco, no atual cenário, é possível se basearbet7k gamesalguma política adotada para conter a pandemiabet7k gamesH1N1, há cercabet7k games11 anos. "Naquele momento, não aprendemos a usar máscaras. Os países pouco cooperarambet7k gamesrelação às vacinas. Poderíamos ter aprendido mais com essa experiênciabet7k games2009 e desenvolvido estratégias melhores para lidar agora com a pandemiabet7k gamesCovid-19", lamenta o médico.

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