Câncer: as diferenças entre tratamentos no SUS e na rede privada:jogo de time aposta

Lima, por outro lado, demorou quase um mês para buscar o pronto-socorro desde o início dos sintomas que experimentou, como o aparecimentojogo de time apostamanchas na pele e um emagrecimento rápido.

Quando finalmente marcou uma consulta, a moradorajogo de time apostaDiadema, na Grande São Paulo, passou por três unidadesjogo de time apostasaúde diferentes antesjogo de time apostasaber qual era a verdadeira origem daqueles incômodos.

"A investigação médica começoujogo de time apostadezembrojogo de time aposta2012 e só fui iniciar o tratamentojogo de time apostaabriljogo de time aposta2013. Foram quatro mesesjogo de time apostaespera", lembra.

Mas qual a diferença fundamental entre os dois? Brasileiro tem convênio médico e realiza todo o acompanhamentojogo de time apostaclínicas e hospitais privados. Lima não possui esse tipojogo de time apostaseguro e depende do Sistema Únicojogo de time apostaSaúde (SUS) para lidar com a enfermidade.

Além da demora para ter o primeiro acesso aos fármacos, Lima aponta a dificuldadejogo de time apostarecebê-los todo mês — o tratamento da leucemia mieloide crônica costuma ser feito com um entre três quimioterápicos disponíveis (imatinibe, dasatinibe e nilotinibe), administrados por meio da ingestão diáriajogo de time apostacomprimidos.

"Com o passar do tempo, você cria laços com outros pacientes. Recentemente, me contaram que os remédios estavam faltando na Bahia, no Riojogo de time apostaJaneiro,jogo de time apostaMinas Gerais, no Pará, no Rio Grande do Norte…", lista.

"Só no ano passado, eu mesma fiquei sem receber a dose certajogo de time apostajulho, agosto, setembro, outubro e dezembro", complementa.

Lima afirma não ter condiçõesjogo de time apostacustear o tratamento, cujo preço varia entre R$ 12 mil e R$ 18 mil por mês. "Uma vez ou outra, até dá pra se virar e pedir ajuda financeira para alguém próximo", diz.

"Mas, às vezes, precisamos recorrer aos familiaresjogo de time apostaum paciente que acaboujogo de time apostamorrer para que eles doem a medicação que sobrou."

Brasileiro, que coordena gruposjogo de time apostapacientes na Associação Brasileirajogo de time apostaLinfoma e Leucemia (Abrale), também afirma lidar com relatos do tipo com mais frequência do que gostaria.

"Não existe câncer público e câncer privado. Por que o tratamento é tão diferente no SUS?", questiona.

Imbróglio profundo

Histórias como ajogo de time apostaBrasileiro e Lima são um retrato do que acontece todos os dias com pessoas diagnosticadas com câncer, a segunda principal causajogo de time apostamorte no país, atrás apenas das doenças cardiovasculares.

Segundo alguns pesquisadores ouvidos pela BBC News Brasil, é possível observar um enorme descompasso entre o que existejogo de time apostamais moderno e eficiente para tratar os tumores e aquilo que é oferecidojogo de time apostafato nas unidadesjogo de time apostaoncologia.

"Existe um abismo. Essa é uma das expressões mais concretas das desigualdadesjogo de time apostasaúde no Brasil", constata a médica Lígia Bahia, professora da Universidade Federal do Riojogo de time apostaJaneiro (UFRJ).

Esse "buraco", aliás, se ampliou ainda mais na última década. Nesse período, foram lançadas drogas que revolucionaram o setor e são capazesjogo de time apostaaumentar a sobrevida ou até curar os pacientes. No entanto, elas são muito caras — não raro, custam uma pequena fortuna por mês.

"Para ter ideia, maisjogo de time aposta95% dos medicamentos oncológicos aprovados para uso no país nos últimos dez anos não estão disponíveis no SUS", calcula o oncologista Fernando Maluf, fundador do Instituto Vencer o Câncer.

Como medicamento chega ao paciente

Para entender direitinho esse assunto, porém, é preciso dar um passo para trás e explicar como uma nova medicação chega (ou deveria chegar) a quem mais precisa dela.

Vamos supor que o medicamento X apresentou ótimos resultados contra o câncerjogo de time apostamama.

A farmacêutica responsável por aquela molécula precisa entrar com um pedidojogo de time apostaaprovação na Agência Nacionaljogo de time apostaVigilância Sanitária, a Anvisa.

Os técnicos da instituição avaliam o dossiêjogo de time apostaevidências e tomam uma decisão. Se os dados forem suficientemente bons, o remédio está liberado para venda e prescrição no Brasil.

"Esse 'ok' da Anvisa significa que o fármaco está autorizado para ser vendido no país, mas ele não precisa ser necessariamente coberto pelos planosjogo de time apostasaúde ou disponibilizado no SUS", diferencia a psicóloga Luciana Holtz, presidente do Instituto Oncoguia.

Essa incorporação pelos sistemas público ou privado só acontece após uma nova rodadajogo de time apostaanálises. Só que aqui o processo se bifurcajogo de time apostaduas instâncias diferentes, ambas vinculadas ao Ministério da Saúde.

Quem é responsável por determinar se o novo tratamento deve fazer parte dos pacotesjogo de time apostaserviços obrigatórios dos convênios é a Agência Nacionaljogo de time apostaSaúde Suplementar, a ANS.

Agora, quem bate o martelo sobre a adoção daquilo no SUS é a Comissão Nacionaljogo de time apostaIncorporaçãojogo de time apostaTecnologias no Sistema Únicojogo de time apostaSaúde, a Conitec.

E aqui as diferenças começam a ficar mais aparentes: por uma sériejogo de time apostarazões, muitas coisas aprovadas pela ANS não recebem o sinal verde da Conitec.

"Como que existem possibilidadesjogo de time apostatratamento tão diferentes dentrojogo de time apostaum mesmo país? Esse é um exemplojogo de time apostacomo as desigualdades do nosso sistemajogo de time apostasaúde estão naturalizadas", observa Bahia.

Pra piorar, nem tudo que ganha uma sinalização positiva da Conitec chega efetivamente aos pacientes que poderiam se beneficiar com aquilo.

"Pela lei, a nova opção terapêutica aprovada pela comissão deveria estar à disposição dos pacientesjogo de time aposta180 dias. Mas não é isso que acontece", denuncia Holtz.

A históriajogo de time apostaum remédio

Para ilustrar esse descompasso entre a decisão técnica e a prática clínica, o oncogeneticista Bruno Filardi, colaborador do Serviçojogo de time apostaGenética do Hospital das Clínicas da Faculdadejogo de time apostaMedicinajogo de time apostaRibeirão Preto, no interior paulista, cita como exemplo um medicamento chamado gefitinibe.

Após passar por todo o processo burocrático citado nos parágrafos anteriores, esse fármaco recebeu no finaljogo de time aposta2013 a aprovação da Conitec como tratamento principal para um tipojogo de time apostacâncerjogo de time apostapulmãojogo de time apostaestágio mais avançado ou metastático (quando a doença se espalhou para outros órgãos),jogo de time apostaque ocorre uma mutação genética chamada EGFR.

"Os estudos mostraram que o paciente que faz esse tratamento tem um benefício enormejogo de time apostatermosjogo de time apostasobrevida", resume o médico.

"Além disso, as análisesjogo de time apostafarmacoeconomia mostraram que oferecer comprimidosjogo de time apostagefitinibe sairia mais barato na comparação com o tratamento anterior, feito a partir da quimioterapia injetável", completa.

Mas aí vem o problema: o valor mensal por paciente pago pelo SUS para os hospitais que tratam esse câncerjogo de time apostapulmão não foi alterado até hoje.

Na prática, as instituições recebem R$ 1.100,00 por mês por paciente. Mas o custo mensal do gefitinibe está na casa dos R$ 4 mil.

Ou seja: a conta simplesmente não fecha.

Com isso, muitos hospitais optam por continuar a oferecer o tratamento antigo (a quimioterapia), já que ele se encaixa no orçamento, mesmo que seja menos efetivo, leve a uma expectativajogo de time apostavida menor e, no final das contas, custe mais para todo o sistema.

Isso porque o paciente que faz a químio geralmente tem mais recaídas, precisajogo de time apostainternação, cuidados com os efeitos colaterais... E todos esses procedimentos extras acabam saindo mais caro no final das contas.Ou seja: a quimioterapia sozinha pode até sair mais barata na comparação com o gefitinibe. Mas , alémjogo de time apostaum efeito pior, ela acarretajogo de time apostatantas outras coisas que acaba custando mais no finaljogo de time apostatodo o processo.

Vale mencionar que essa diferençajogo de time apostavalores entre o que a tabela do SUS estipula e o preço real do tratamento acontecejogo de time apostavários outros tumores.

O médico Denizar Vianna, professor titular da Faculdadejogo de time apostaMedicina da Universidade do Estado do Riojogo de time apostaJaneiro (Uerj), diz que essas diferenças têm a ver com a forma como a rede públicajogo de time apostasaúde é financiada e dependejogo de time apostaaportes do Governo Federal, dos Estados e dos municípios.

"A União estipula um valor que será pago por paciente e entende que Estados e municípios devem inteirar o restante", contextualiza o especialista, que também foi secretário do Ministério da Saúde e ajudou na elaboração do planojogo de time apostagovernojogo de time apostaCiro Gomes (PDT) e fez sugestões à chapa Lula/Alckmin (PT/PSB).

"Mas isso gera uma iniquidade muito grande, já que alguns Estados, como São Paulo, têm muito recurso e conseguem fazer esse complemento, o que permite o acesso aos tratamentos mais modernos nesses lugares. Enquanto isso, outros não possuem essa mesma capacidade", compara.

'Meu SUS é diferente do seu'

Holtz também chama a atenção para faltajogo de time apostapadronização nos protocolosjogo de time apostatratamento contra o câncer na rede pública.

Esse, aliás, foi temajogo de time apostauma pesquisa que ela publicoujogo de time aposta2017,jogo de time apostaparceria com outros colegas.

Intituladojogo de time aposta"Meu SUS é diferente do seu SUS", o projeto analisou como é o tratamento contra os quatro tiposjogo de time apostacâncer mais incidentes na população brasileira: os tumoresjogo de time apostapulmão, mama, próstata e colorretal.

Foram comparados 52 centros oncológicos. Desses, 18 sequer tinham protocolos terapêuticos para essas doenças.

Entre aqueles que possuíam alguma diretriz, 16 unidades ofereciam um tratamento contra o câncerjogo de time apostapulmão inferior ao sugerido pelo próprio Ministério da Saúde. O mesmo cenário se repetiujogo de time apostaoito centros que lidavam com tumoresjogo de time apostamama.

Vale citar que também foram observados centros que possuíam um padrão terapêutico superior ao preconizado pelo Governo Federal.

Essa heterogeneidade foi vista como um grande empecilho pelos pesquisadores.

"A equidade é um dos princípios do SUS, mas o que vemos na prática é que cada centro faz aquilo que bem entende", critica a psicóloga.

"Muitas vezes, é o CEP [Códigojogo de time apostaEndereçamento Postal] dajogo de time apostacasa que vai definir se você vai ter acesso ao melhor tratamento contra o câncer ou não", resume.

Em outras palavras, se você tiver a sortejogo de time apostaser encaminhado para um centrojogo de time apostareferência — como o Instituto Nacional do Câncer (Inca) e o Instituto do Câncer do Estadojogo de time apostaSão Paulo (Icesp) — pode conseguir acesso a tratamentos mais modernos, enquanto outros brasileiros não terão a mesma oportunidade.

'Não podemos assumir que o Brasil funciona na média'

Para o médico Nelson Teich, que foi ministro da Saúde entre abril e maiojogo de time aposta2020, no governojogo de time apostaJair Bolsonaro (PL), é muito complicado comparar o que acontece com os pacientes com câncer que dependem da saúde pública ou privada no Brasil atualmente.

E isso tem a ver com a faltajogo de time apostaindicadores que ajudem a entender a real situação do país — ou, preferencialmente, das macrorregiõesjogo de time apostaque o planejamento da saúde deveria ser feito.

"Nós não temos no momento dadosjogo de time apostaqualidade para fazer esse tipojogo de time apostaavaliação", constata.

"O Brasil é continental, tem 117 macrorregiões e 5.568 municípios. Falta ao país um grande programajogo de time apostainformaçõesjogo de time apostasaúde", avalia.

Para Teich, esses indicadores sobre o câncer precisam ser divididosjogo de time apostaquatro grandes blocos: primeiro, a expectativajogo de time apostanovos casosjogo de time apostacada tumor por ano; segundo, a infra-estrutura necessária para diagnosticar e tratar essa estimativajogo de time apostapacientes; terceiro, os resultadosjogo de time apostadesempenho desses serviços; quarto, o financiamento, ou como toda essa estrutura será custeada.

Ainda segundo o especialista, essas análises precisam ser regionalizadas.

"Não podemos assumir que o Brasil funciona na média. Será preciso ter indicadoresjogo de time apostacada macrorregião e compará-los com lugares próximos, respeitando a cultura e a economia local", propõe.

Os planosjogo de time apostasaúde também têm falhas

Embora o acesso a certos tratamentos seja relativamente mais fácil para quem tem planojogo de time apostasaúde, isso não quer dizer que todos os convênios são perfeitos e oferecem tudo para os beneficiários, apontam os especialistas.

"O acesso aos tratamentos mais modernos não é igual para todo mundo que tem planojogo de time apostasaúde. Há muitos casosjogo de time apostaque apenas os seguros mais caros oferecem essas opções", destaca Bahia.

Vianna entende que a principal barreira do sistemajogo de time apostasaúde privado está na fragmentação dos serviços.

"No SUS, há uma organização determinada,jogo de time apostaque a base é a atenção primária. Daí, o paciente só alcança as unidadesjogo de time apostaatendimentojogo de time apostamédia e alta complexidade se tiver um encaminhamento para isso", explica ele.

"Já na rede privada, o acesso aos especialistas é excessivo. A pessoa consegue rapidamente consultar médicos especialistas, sem passar por um clínico geral antes."

"Isso também não é bom, porque deixa o sistema todo fragmentado. O indivíduo vai num lugar fazer exame,jogo de time apostaoutra clínica para receber o remédio, num terceiro lugar para a consulta… Com isso, não existe um alinhamento e uma padronização dos cuidadosjogo de time apostasaúde", aponta.

A BBC News Brasil procurou o Ministério da Saúde e pediu um posicionamento a respeito dos pontos que foram apresentados pelos especialistas. Nenhuma resposta foi enviada até a publicação desta reportagem.

Como desatar esse nó?

Logicamente, um problema tão complexo como esse dependejogo de time apostauma enorme mudança nas políticas públicas e na forma como o câncer é encarado no país.

Os entrevistados pela BBC News Brasil levantaram uma sériejogo de time apostasugestões que podem encurtar as desigualdades na oncologia.

Bahia acredita que o primeiro passo está justamentejogo de time apostareconhecer a existência do problema.

"Precisamos saber que essas coisas acontecem e nos indignar com isso. Não é normal que falte tratamento para algumas pessoas", diz.

Maluf destaca que o Instituto Vencer o Câncer elaborou uma sériejogo de time apostapropostas para os candidatos que participaram das eleiçõesjogo de time aposta2022.

"Sugerimos, por exemplo, o aumentojogo de time apostaimpostos sobre alimentos e bebidas que claramente fazem mal à saúde, a criaçãojogo de time apostaum fundo nacional contra o câncer, a revisão das tabelasjogo de time apostavalores do SUS e dos protocolosjogo de time apostatratamento oncológico no país", lista.

"Não podemos esquecer da prevenção, até mesmo por meio das vacinas. Os imunizantes contra a hepatite B e o HPV, por exemplo, diminuem drasticamente o riscojogo de time apostatumores no fígado e no útero, respectivamente", acrescenta.

Para Filardi, é preciso descentralizar os serviçosjogo de time apostaoncologia no país. "Temos várias clínicas que poderiam atender o SUS e resolver muitos problemas localmente."

O oncogeneticista também acredita que o Brasil deveria ter um programajogo de time apostaincentivo à produçãojogo de time apostabiossimilares, medicamentos biológicos parecidos aos anticorpos monoclonais "originais" usados contra alguns tumores.

"É relativamente fácil fazer isso e baratear o preço dos fármacos", detalha.

Holtz entende que seria necessário discutir um orçamento público específico para a oncologia e incentivar a realizaçãojogo de time apostapesquisas clínicas no país, aquelas que testam novos medicamentos.

"Também precisamos estabelecer uma 'cesta básica padrão', ou um tratamento mínimo contra os cânceres que seja decente, efetivo e igual para todo mundo", conclui.

Vianna indica que centralizar no Ministério da Saúde a negociação para obter insumos e medicamentos pode ser vantajoso.

"O ministério tem um grande poderjogo de time apostacompra, o que naturalmente representa uma vantagem na horajogo de time apostanegociar os preços", aponta.

"Essa compra centralizada já acontece para algumas drogas específicas, mas pode ser ampliada", crê.

Teich entende que, antesjogo de time apostapensarjogo de time apostapropostas específicas, é preciso organizar o setor — o que envolve necessariamente a criaçãojogo de time apostatodo um sistemajogo de time apostainformações que não existe hojejogo de time apostadia.

"Além disso, o grande movimento do Brasil para lidar com o câncer tem que envolver o diagnóstico precoce", propõe o ex-ministro.

A lógica é simples: quanto mais cedo o caso é detectado, maiores a chancesjogo de time apostatratá-lo e até curá-lo facilmente, sem a necessidadejogo de time apostatratamentos complexos e custosos.

"Ao diagnosticar a doença num estágio mais avançado, você invariavelmente precisajogo de time apostamedicamentos novos, que trazem um melhor resultado, mas são muito mais caros", raciocina.

Por fim, muitas das ideias para trazer mais saúde e qualidadejogo de time apostavida para quem tem câncer podem vir dos próprios pacientes, como aqueles que foram citados no início desta reportagem.

Brasileiro acredita que não há solução longe da saúde pública. "Hoje o único caminho é trabalhar, lutar, debater e defender o SUS."

"Só vamos melhorar quando o paciente virar o centro das atenções e dos cuidados", acredita.

Já Lima deseja não precisar mais sofrer com a incertezajogo de time apostareceber ou não o tratamento que a mantém viva.

"Eu nunca deixaria acabar as medicações. Ficar sem remédio é praticamente uma sentençajogo de time apostamorte para nós", finaliza.

- Este texto foi publicadojogo de time apostahttp://bbc.co.ukhttp://vesser.net/brasil-63411668

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