Como o Brasil foi afetado pela pandemiapoker star pcH1N1, a 1ª do século 21?:poker star pc

Há 11 anos, foi descoberto no México um novo vírus influenza que causa uma doença que viria a ser conhecida como gripe suína. Ele se espalhoupoker star pcquestãopoker star pcmeses para maispoker star pcuma centenapoker star pcpaíses, entre eles o Brasil, e provocou a primeira pandemia no século 21.

O desenrolar daqueles eventos pode não só ajudar a entender o que podemos esperar nos próximos meses, mas também compreender a real dimensão do que estamos vivendo.

Pandemia começoupoker star pcporcos no México

Os registros históricos apontam que, desde o século 16, o mundo passou por ao menos três pandemias provocadas por vírus influenza a cada cem anos.

A maior delas foi apoker star pcgripe espanhola, com maispoker star pc50 milhõespoker star pcmortes no mundo entre 1918 e 1920. A última do século 20 havia sido a da gripepoker star pcHong Kong,poker star pc1968, com 1 milhãopoker star pcvítimas fatais.

O mundo estava há quatro décadas sem enfrentar uma pandemia quando,poker star pcmarçopoker star pc2009, o governo mexicano foi informado do aumento do númeropoker star pcjovens adultos que sofriampoker star pcuma doença respiratória aguda. Em pouco tempo, casos foram também registrados nos Estados Unidos.

No mês seguinte, um novo subtipo do vírus influenza H1N1 foi identificadopoker star pcamostraspoker star pcpacientes coletadas nos dois países. Tratava-sepoker star pcuma variedade inédita, surgidapoker star pcanimais e capazpoker star pcinfectar humanos.

Os vírus influenza do grupo A, do qual o subtipopoker star pcH1N1 identificadopoker star pc2009 faz parte, sofrem mutações frequentes e produzem novas cepas contra as quais não temos imunidade.

Os coronavírus já demonstraram ter essa capacidade. Esta famíliapoker star pcvírus é conhecida desde aos anos 1960 e circulapoker star pcanimais, principalmente morcegos.

Até agora, sabia-se que seis coronavírus eram capazespoker star pcsofrer mutações, saltar a barreira entre espécies e infectar pessoas — o novo coronavírus, batizado oficialmente como Sars-Cov-2, é o sétimo.

Até o momento, não se sabe exatamente qual animal foi o pontopoker star pcpartida para a atual pandemia, mas,poker star pc2009, porcos cumpriram essa função.

Estes animais têm receptores para vírus que infectam suínos, aves e humanos e são os hospedeiros ideais para que,poker star pcseu processopoker star pcmultiplicação, essas variedades passem por uma recombinação genética e produzam um novo vírus que afeta humanos.

H1N1 se disseminou rapidamente pelo mundo

Para ser capazpoker star pccausar uma pandemia, como é chamada uma epidemiapoker star pcescala global, um vírus precisa também conseguir se replicarpoker star pcseres humanos, ser facilmente transmitido entre indivíduos da nossa espécie e causar uma doença grave.

Foi o que ocorreu com o novo subtipopoker star pcH1N1, que, quatro meses depoispoker star pcser descoberto, havia se disseminado pelo planetapoker star pcgrande velocidade, por meio do sistema aéreo global, como ocorreu na pandemia atual, e chegado a maispoker star pc120 países.

Em 11poker star pcjunho, a OMS declarou que o mundo enfrentava uma pandemiapoker star pcgripe suína. Seu fim só seria anunciado pela agência 14 meses depois.

Estudos científicos estimam hoje quepoker star pc11% a 24% da população global na época — entre 700 milhões e 1,7 bilhãopoker star pcpessoas — tenha contraído o novo vírus.

A princípio, a OMS apontou que cercapoker star pc18 mil pessoas morreram por causa da gripe suína, mas,poker star pcum estudo posterior, reviu esse total para 200 mil.

O Centropoker star pcControle e Prevençãopoker star pcDoenças dos Estados Unidos (CDC, na siglapoker star pcinglês) calcula que esse número pode ter chegado a 545,4 mil no primeiro anopoker star pccirculação do novo subtipopoker star pcH1N1.

A OMS apontoupoker star pcseu último relatório emitido durante aquela pandemia que 214 países e territórios registraram casos da gripe suína.

Com o Brasil, não foi diferente — e, como afirma o secretáriopoker star pcVigilânciapoker star pcSaúde, Wandersonpoker star pcOliveira,poker star pcum estudo realizado junto com outros cientistas brasileiros e publicadopoker star pc2009, o país foi "seriamente afetado".

Reconhecimento da transmissão comunitária foi tardio

A OMS reconheceu rapidamente, no finalpoker star pcabril daquele ano, que o novo subtipopoker star pcH1N1 havia gerado uma situaçãopoker star pcemergênciapoker star pcsaúde públicapoker star pcinteresse internacional.

Isso levou o Brasil a criar um sistemapoker star pcvigilância para casospoker star pcgripe suína. Seu alvo eram pessoas que apresentavam os sintomas da doença e haviam viajado ao exterior ou entradopoker star pccontato com pessoas com estas características.

Os sinais da gripe suína são bem semelhantes aos da covid-19, a doença provocada pelo novo coronavírus, entre eles febre, tosse, dificuldadepoker star pcrespirar, alémpoker star pcdorpoker star pccabeça e na garganta, mal estar, dores no corpo e calafrios.

Os primeiros casos entre brasileiros foram confirmados no iníciopoker star pcmaio,poker star pcSão Paulo, Riopoker star pcJaneiro e Minas Gerais, principalmente entre pessoas que haviam viajado aos Estados Unidos, à Argentina e ao Chile.

A princípio, era testado no Brasil para o novo H1N1 quem apresentava sintomas leves e graves, mas os exames passaram depois a ser aplicados apenaspoker star pcquem tinha sintomas mais graves.

Essa mudança ocorreu quando a transmissão comunitária foi confirmada pelo governo federal,poker star pcmeadospoker star pcjulho, um mês depoispoker star pca OMS ter declarado uma pandemia.

A transmissão comunitária é identificada quando um vírus passa a circular livremente entre a população e não é mais possível identificar como uma pessoa se infectou. Estudos apontam que a confirmação desse tipopoker star pctransmissão no Brasil foi feita com atrasopoker star pc2009.

Uma pesquisa realizada por cientistas do Institutopoker star pcMedicina Tropical da Universidadepoker star pcSão Paulo (USP) destaca que, quando isso ocorreu, já havia casospoker star pcmortes por gripe suína que não estavam relacionados a viajantes.

Outro trabalhopoker star pccientistas brasileiros, publicado no Cadernopoker star pcSaúde Públicapoker star pc2012, aponta que esse tipopoker star pcdisseminação já ocorria havia um mês antespoker star pcser reconhecida oficialmente.

Isso "não gerou danos à população", dizem os autores, "mas pode ter sobrecarregado as equipes envolvidas na resposta à epidemia já que elas ainda estavam dedicando esforços à busca e localizaçãopoker star pccasospoker star pcuma situaçãopoker star pcque infecções já ocorriampoker star pclarga escala".

Brasil teve maispoker star pc53 mil casos

O totalpoker star pccasos cresceu exponencialmente no Brasil e atingiu seu pico na primeira semanapoker star pcagosto, três meses depois do primeiro caso confirmado no país.

O númeropoker star pcnovas infecções passou então a cair continuamente, mas se mantevepoker star pcníveis significativos até o finalpoker star pc2009 — e houve novos casos ao longo do ano seguinte.

O estudo do Institutopoker star pcMedicina Tropical da USP, feito com base nos dados do Ministério da Saúde, aponta que,poker star pc2009 e 2010, foram notificados 105.054 casos no Brasil, dos quais 53.797 (51,2%) foram confirmados como sendo do novo subtipopoker star pcH1N1. Deste totalpoker star pccasos confirmados, 98,2% ocorrerampoker star pc2009.

Mas, como afirma um estudo liderado pelo médico Antonio Nassar Junior e publicado na Revista Brasileirapoker star pcTerapia Intensivapoker star pc2010, o númeropoker star pccasos foi provavelmente muito maior do que apontam os dados oficiais.

A pesquisa destaca que, como passaram a ser testados apenas os pacientespoker star pcestado grave a partirpoker star pcdado momento, muitas pessoas com sintomas leves podem não ter sido diagnosticadas.

O Ministério da Saúde já informou que o mesmo ocorre agora e estima que 86% dos casospoker star pccovid-19 deixampoker star pcser identificados, no Brasil epoker star pcoutros países.

Paraná foi o Estado mais afetado no Brasil

Foram registrados casospoker star pctodos os Estados e no Distrito Federal, mas, as regiões Sul e Sudeste concentraram maispoker star pc90% do total — na atual pandemia, o Sudeste concentra 57,9% dos casos confirmados no país e o Nordeste vempoker star pcsegundo, com 15,8% dos casos.

Conforme destaca o estudo liderado pelo secretário Wandersonpoker star pcOliveira, as maiores taxaspoker star pcincidência na população ocorreram "em cidades nas fronteiras com Argentina, Uruguai e Paraguai e nos Estadospoker star pcclima temperado, onde o inverno é mais intenso".

O Paraná foi o Estado brasileiro mais impactado na pandemiapoker star pcgripe suína, enquanto, desta vez, São Paulo tem o maior númeropoker star pccasospoker star pccovid-19 até agora.

O primeiro caso foi identificado no Paranápoker star pcjunhopoker star pc2009. Ao fim do ano, concentrava 58,6%poker star pctodas as infecções no Brasil — São Paulo foi o segundo Estadopoker star pctermos absolutos, com 15,1% do totalpoker star pccasos confirmados naquele ano.

O Paraná também foi o Estado que tevepoker star pc2009 a maior proporçãopoker star pccasospoker star pcrelação à população, com 301,3 casos a cada 100 mil habitantes, maispoker star pcdez vezes a média nacional,poker star pc28 casos a cada 100 mil habitantes.

De acordo com este critério, os outros Estados mais afetados pela gripe suína no Brasil foram Santa Catarina (36/100 mil habitantes), Rio Grande do Sul (27,4/100 mil habitantes), Riopoker star pcJaneiro (20,1/100 mil habitantes) e São Paulo (19,7/100 mil habitantes).

Esse padrão mudoupoker star pc2010, quando passou a haver uma incidência maiorpoker star pccasos nos Estados mais ao norte do país.

Gripe suína foi mais comum entre pessoas mais jovens

Diferentemente da gripe sazonal, que costuma acometer mais idosos, a pandemia gripe suína ficou caracterizada por ter um número mais significativopoker star pcpacientes crianças, adolescentes e jovens adultos.

A idade média entre os casos confirmados no Brasilpoker star pc2009 foipoker star pc24 anos, segundo a pesquisa do Institutopoker star pcMedicina Tropical da USP.

A faixa etáriapoker star pc0 a 29 anos respondeu por 62,5% dos casospoker star pc2009, enquanto aqueles com maispoker star pc60 anos representaram apenas 4,8%.

Os idosos também tiveram o menor númeropoker star pccasos a cada 100 mil habitantes. As maiores taxas foram registradas entre crianças com menospoker star pc1 ano, crianças entre 1 e 4 anos e adultos entre 20 e 29 anos.

Globalmente, estima-se que 80% das mortes relacionadas ao novo subtipopoker star pcH1N1 no mundo ocorrerampoker star pcpessoas com menospoker star pc65 anospoker star pcidade,poker star pcacordo com o CDC.

Isso é bem diferente do que ocorre com as epidemiaspoker star pcgripe sazonais,poker star pcquepoker star pcpessoas com 65 anos ou mais são cercapoker star pc70 a 90% das vítimas fatais.

"A gente sempre costumava cuidarpoker star pcidosos com gripe, e,poker star pcrepente, apareceu um novo vírus que causava doença gravepoker star pcpessoas que a gente não esperava. Isso chamou muita atenção", afirma o infectologista Benedito da Fonseca, professor da Faculdadepoker star pcMedicinapoker star pcRibeirão Preto da USP.

Acredita-se que a menor prevalência da gripe suína entre idosos tenha sido relacionada a outras pandemias, diz a médica sanitarista Ana Freitas Ribeiro, do serviçopoker star pcinfectologia do Instituto Emílio Ribas.

"Esse vírus provavelmente não atingiu os idosos porque eles adquiriram alguma imunidade durante as crises da gripe asiática,poker star pc1957, e da gripepoker star pcHong Kong,poker star pc1968. Seus corpos tinham alguma lembrança daqueles vírus pandêmicos", diz Ribeiro.

O númeropoker star pcgrávidas internadas por causa da gripe suína também foi bem significativo no Brasil e no restante do mundo.

"Muito provavelmente porque o sistema imunológico da gestante fica reduzido para que seu corpo não rejeite o feto, e ter imunidade comprometida é um fatorpoker star pcrisco para o H1N1, porque permite que o vírus se multiplique mais rapidamente", diz Fonseca.

Cientistas também apontam que uma maior atenção à saúde das gestantes durante o período da gravidez por ter contribuído para uma maior detecção do vírus entre elas.

H1N1 era menos transmissível que novo coronavírus

Assim como o novo coronavírus, o novo subtipopoker star pcH1N1 era transmitido por meio da tosse epoker star pcespirros, no contato direto com uma pessoa infectada ou ao entrarpoker star pccontato com secreções respiratórias que carregavam o vírus.

Mas aquele vírus era menos transmissível do que o que enfrentamos hoje. A OMS aponta que uma pessoa com H1N1 era capazpoker star pcinfectarpoker star pc1,2 a 1,6 pessoas. Um estudo divulgado pelo CDC aponta que essa taxa époker star pc2,79 para o novo coronavírus.

"Por ser altamente transmissível, estão sendo tomadas agora algumas medidas drásticas para impedir a infecção contra o novo coronavírus que não haviam sido aplicadas antes, como recomendar que as pessoas fiquempoker star pccasa e colocar cidades ou um país inteiropoker star pcquarentena. Isso não feito com o H1N1", afirma Fonseca.

Após ser infectada pelo H1N1, uma pessoa apresentava sintomas depoispoker star pctrês a sete dias — esse período pode chegar a 14 dias com o Sars-Cov-2 —, e a grande maioria dos casos não apresentava complicações e evoluía para a cura, assim como tem ocorrido agora.

Assim como com o novo coronavírus, ter doenças crônicas, como hipertensão, diabetes, problemas respiratórios, cardíacos e neurológicos e obesidade, é um fatorpoker star pcrisco que aumentava as chancespoker star pcter uma forma grave da gripe suína epoker star pcmorrer por causa dela. A presença deste tipopoker star pccondição foi observadapoker star pc79% entre casos hospitalizados no Brasilpoker star pc2009.

Apesarpoker star pcserem menos vulneráveis ao vírus, as pessoas com maispoker star pc60 anos tinham uma maior chancepoker star pcter quadro gravepoker star pcgripe suína, por terem um sistema imunológico mais fraco. O mesmo ocorria com crianças com menospoker star pc2 anos, que ainda não têm um sistema imune totalmente desenvolvido.

No Brasil, entre os 53.797 casos confirmados do novo H1N1poker star pc2009, houve 2.098 mortes, o que aponta para uma taxapoker star pcletalidade foipoker star pc3,9%,poker star pcacordo com o estudo da USP.

Mas esse índice foi provavelmente superestimado, porque muitos casos leves deixarampoker star pcser contabilizados nas estatísticas. Um estudo realizado pela Universidadepoker star pcWashington e publicadopoker star pc2013 indica que este índice foipoker star pc0,02%.

Especialistas afirma que o mesmo pode estar acontecendo nesta pandemia, porque muitos países dizem não ter testes suficientes para diagnosticar todos os casos e os aplicam somente aos mais graves.

Diantepoker star pcum número significativopoker star pcpacientes assintomáticos ou com sintomas levespoker star pccovid-19 que não estariam sendo detectados pelos sistemaspoker star pcvigilância, a taxapoker star pcletalidade do novo coronavírus,poker star pc3,4%poker star pcacordo com a OMS, estaria bem acima da realidade.

Medicamento e vacina

Um fator fundamental para o baixo índicepoker star pcmortespoker star pcrelação ao númeropoker star pcpessoas infectadas durante a pandemiapoker star pcH1N1 foi o fatopoker star pchaver na época medicamentos antivirais capazespoker star pccombater aquele vírus.

Até o momento, não há uma droga que seja comprovadamente capazpoker star pcfazer o mesmo com os pacientes infectados pelo novo coronavírus.

Outro elemento que contribuiu para controlar a disseminação do novo subtipopoker star pcH1N1 foi o desenvolvimentopoker star pcuma vacina aindapoker star pc2009.

Isso foi possível porque já havia uma vacina contra outros vírus influenza, e foi uma questãopoker star pcadaptar o que existia para criar uma versão capazpoker star pcconferir imunidade contra aquela variedade do H1N1.

No entanto, como aponta o CDC, esta vacina só se tornou amplamente disponível a partirpoker star pcnovembro daquele ano, quando o númeropoker star pcnovos casos havia caído drasticamentepoker star pctodo o mundo.

A vacina teve um papel mais importante no controle da pandemia a partirpoker star pc2010, o que permitiu à OMS declarar seu fimpoker star pcagosto daquele ano.

E também na proteção da populaçãopoker star pcrelação a novas versões desse subtipopoker star pcH1N1 desde então — a vacina que está sendo oferecida no Brasil neste ano, por exemplo, confere imunidade contra ele.

"Mesmo que a vacina não seja totalmente eficaz — ela protegepoker star pc70% das aplicações —, se você consegue uma boa cobertura da população, especialmente nos grupospoker star pcrisco, consegue diminuir a chance das pessoas se infectarem", afirma Fonseca.

A pesquisapoker star pcuma vacina contra o Sars-Cov-2 vem avançando rapidamente, e há maispoker star pc20 versõespoker star pcdesenvolvimento. Mas ainda é preciso garantir que funcionam e são seguras.

Mesmo que alguma delas se prove eficaz, será preciso encontrar formaspoker star pcproduzi-lapoker star pcmassa. Com isso, as previsões mais realistas apontam que uma vacina para o Sars-Cov-2 não estará pronta para ser aplicada na população ao menos até meados do próximo ano.

Pandemia deixou lições

Fonseca diz que um dos grandes legados da pandemiapoker star pcH1N1 foi o aprendizadopoker star pccomo lidar com epidemiaspoker star pcgripe nos tempos atuais.

O infectologista diz que isso permitiu conter a disseminaçãopoker star pcoutros vírus influenza que geraram epidemias localizadas na Ásia, mas não se espalharam pelo mundo.

"O grande problema do que aconteceu agora é que este é vírus diferente e totalmente novo que ninguém sabe muito bem como conter nem conhecemos todas as formas como ele pode ser transmitido", afirma Fonseca.

Por esse motivo, aprender com o que está ocorrendo agora será fundamental para lidar com as próximas pandemias que provavelmente virão.

"Estamos cada vez mais sujeitos a isso porque estamos invadindo a natureza e entrandopoker star pccontato com animais que hospedam vírus desconhecidos, e as pessoas se deslocam mais pelo mundo e muito mais rápido", afirma Fonseca.

"Então, hoje, o perigopoker star pcpandemias é iminente."

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