Sífilis, a doença evitável ezinoleesky 1xbettratamento barato que mata um número crescentezinoleesky 1xbetbebês no Brasil:zinoleesky 1xbet

No ano passado, 241 bebês brasileiros com menoszinoleesky 1xbetum anozinoleesky 1xbetidade morreramzinoleesky 1xbetdecorrência da sífilis congênita,zinoleesky 1xbetque a infecção é passada pela mãe, durante a gestação.

O boletim mais recente do Ministério da Saúde, divulgadozinoleesky 1xbetoutubro, aponta que,zinoleesky 1xbet2018, foram registrados 26,3 mil casoszinoleesky 1xbetsífilis congênita no país. Desde 2010, quando a doença passou a serzinoleesky 1xbetnotificação obrigatória, o aumento foizinoleesky 1xbet3,8 vezes — passandozinoleesky 1xbet2,4 para 9 casos a cada mil nascidos vivos.

O aumentozinoleesky 1xbetuma doença tão antiga e vista como superada pela ciência surpreende, já que a sífilis é considerada pelos médicos um malzinoleesky 1xbetdiagnóstico fácil e tratamento barato. Como é possível que uma infecção facilmente detectável, que existe há pelo menos 500 anos e cujo tratamento, inventadozinoleesky 1xbet1928, é um dos mais simples e baratos da medicina, atinja um número tão grandezinoleesky 1xbetpessoas — e crianças — no Brasil e no mundo?

"A ciência já resolveu essa doença. O tratamento é à basezinoleesky 1xbetpenicilina, extremamente barato. Não teria por que ter crianças nascendo com sífilis congênita", afirma a enfermeira Ana Rita Paulo Cardoso, mestrezinoleesky 1xbetSaúde Coletiva pela Universidadezinoleesky 1xbetFortaleza com uma tese que analisou casoszinoleesky 1xbetsífilis gestacional e congênita nos anoszinoleesky 1xbet2008 a 2010,zinoleesky 1xbetFortaleza. A pesquisa mostrou que a maior parte das mães teve acesso a consultaszinoleesky 1xbetpré-natal, mas o que falta, segundo Cardoso, é melhorar a qualidade das consultas.

No casozinoleesky 1xbetmulheres grávidas, é possível detectar a doença com um teste rápidozinoleesky 1xbetsangue. Feito o diagnóstico, é preciso tomar uma dose semanalzinoleesky 1xbetpenicilina benzatina (benzetacil), durante três semanas. Se o tratamento for seguido no início da gravidez, as chanceszinoleesky 1xbetinfecção do bebê são mínimas.

Um outro obstáculo ao tratamento adequado da sífilis parece ainda mais difícilzinoleesky 1xbetsuperar: a resistência dos homenszinoleesky 1xbetrelação ao tema, negando-se a comparecer às consultas para receber tanto o diagnóstico quanto o tratamento adequados. Para que a doença seja erradicada com sucesso, mesmozinoleesky 1xbetgestantes, precisam ser medicados tanto a mulher quanto todos os seus parceiros sexuais.

Rotina pesada e faltazinoleesky 1xbetdinheiro

Luisa descobriu a doença na gestaçãozinoleesky 1xbetseu primeiro filho, Thiago. O diagnóstico foi precoce, ainda no primeiro trimestre, e ela tomou 13 injeçõeszinoleesky 1xbetantibiótico. Ficou aliviada quando, ao nascer, os exames mostraram que o menino estava livre da doença.

Na volta da licença-maternidadezinoleesky 1xbetseu trabalho, como auxiliarzinoleesky 1xbetcozinhazinoleesky 1xbetum hotelzinoleesky 1xbetMaceió (AL), Luisa foi demitida. No exame demissional, um novo susto: a notíciazinoleesky 1xbetque estava grávida novamente, embora acreditasse estar prevenida por usar pílulas anticoncepcionais e camisinha. E, apesar do tratamento, ela ainda tinha sífilis. "O obstetra falou que provavelmente foi a quantidadezinoleesky 1xbetbenzetacil que eu tomei que cortou o efeito do anticoncepcional."

Alguns médicos e estudos apontam que pode haver interferênciazinoleesky 1xbetantibióticos no efeitozinoleesky 1xbetanticoncepcionais, embora haja discrepâncias entre a dimensão dessa interferência.

O maridozinoleesky 1xbetLuisa, o pai da criança, nunca foi contaminado. A suspeita ézinoleesky 1xbetque ela tenha recebido a infecção do ex-marido,zinoleesky 1xbetquem estava separada há maiszinoleesky 1xbetum ano quando engravidou, e com quem não tem mais contato.

Com um anozinoleesky 1xbetidade, a filhazinoleesky 1xbetLuisa tem uma rotina pesadazinoleesky 1xbetatendimentos com fisioterapeuta, fonoaudiólogo, psicólogo e enfermeiro. A mãe, que cuida da meninazinoleesky 1xbettempo integral, não voltou a procurar emprego. O pai trabalha como ambulante, vendendo óculos e chinelos na beira da praiazinoleesky 1xbetPajuçara,zinoleesky 1xbetMaceió, mas o movimento anda bem fraco neste ano, apesar do calor.

"Como houve vazamentozinoleesky 1xbetóleozinoleesky 1xbetpraias aqui perto, como Maragogi e Japaratinga, os turistas ficam achando que Maceió todinha está poluída." A sogra ajuda Luisa a pagar as despesas com alimentação desde que acabaram-se as parcelas do seguro-desemprego. O resto das contas começa a se acumular.

Por que os casoszinoleesky 1xbetsífilis não paramzinoleesky 1xbetcrescer?

Entre 2017 e 2018, a detecção da sífilis adquirida — ou seja, contraída por adultoszinoleesky 1xbetrelações sexuais desprotegidas com pessoas contaminadas — aumentou 28,3% no Brasil, também segundo o Ministério da Saúde. Os sintomas podem evoluirzinoleesky 1xbetferidas iniciais na região do contágio e manchas no corpo, febre ou mal-estar para lesões na pele, nos ossos e nos sistemas nervoso e cardiovascular, e até mesmo desenvolvimentozinoleesky 1xbetquadros semelhantes à demência e à depressão.

A doença está distribuída por todas as regiões do país, aponta a coordenadorazinoleesky 1xbetVigilância das Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde, Angélica Miranda. Das 241 morteszinoleesky 1xbetbebês por sífilis congênita, 101 foram no Sudeste, 77 no Nordeste, 27 no Norte, 21 no Sul e 15 no Centro-Oeste.

Os maiores percentuaiszinoleesky 1xbetcasoszinoleesky 1xbetsífilis congênitazinoleesky 1xbet2018 ocorreramzinoleesky 1xbetcrianças cujas mães tinham entre 20 e 29 anoszinoleesky 1xbetidade (53,6%); a maior parte possuía da 5ª à 8ª série incompleta (22,2%). Em relação à corzinoleesky 1xbetpele das mães, a maioria se declarou como pardas (58,4%). Além disso, 81,8% das mãeszinoleesky 1xbetcrianças com sífilis congênita fizeram pré-natal, o que indica que não é o acesso a consultas o maior problema.

Para Daniela Mendes, enfermeira da área técnicazinoleesky 1xbetInfecções Sexualmente Transmissíveis (IST) da Secretariazinoleesky 1xbetSaúde do Distrito Federal, é possível que parte do aumento do númerozinoleesky 1xbetcasos registrados pelo Ministério da Saúde se explique pela melhora na detecção e nos pré-natais sendo realizados no país. Mas,zinoleesky 1xbetoutra parte, esse crescimento reflete uma "lacuna na prática sexual segura". Entre 2017 e 2018, a detecção da sífilis adquirida — ou seja, contraída por adultoszinoleesky 1xbetrelações sexuais desprotegidas com pessoas contaminadas — aumentou 28,3% no Brasil, também segundo o Ministério da Saúde.

"É uma doença que existe desde a era pré-colombiana e o tratamento é muito barato. A detecção é feita com um furinho no dedo,zinoleesky 1xbetlivre acesso (nos postoszinoleesky 1xbetsaúde), até para adolescentes. Mas mesmo assim a gente não consegue controlar nem erradicar a doença. A conta não fecha", afirma Mendes. "Temos uma baixa adesão das pessoas ao usozinoleesky 1xbetpreservativos (camisinha) e a se testar regularmente para as infecções sexualmente transmissíveis."

O caminho, dizem os especialistas e o Ministério da Saúde, é conscientizar a populaçãozinoleesky 1xbetrelação à saúde sexual: reforçar a consciênciazinoleesky 1xbetque quem tem vida sexual ativa precisa usar camisinha, e se tratar quando alguma doença aparecer. "Na população jovem, o que se observa é que as pessoas estão parandozinoleesky 1xbetusar camisinha. E, no caso da sífilis, é preciso ainda mais cuidado: a relação sexual não é só penetração, e você pode contrair sífilis por sexo oral, o que não é tão fácil com o HIV", diz Ana Rita Cardoso.

A resistência dos homens ao tratamento

Existem, também, dois entraves significativos no tratamento: o primeiro é que se houver atrasos longos nas doses, ele se torna ineficaz. O segundo é que, se a mulher voltar a praticar sexo inseguro com um parceiro infectado, voltará a contrair a sífilis. O jeito, então, é tratar também os parceiros.

Mas isso não costuma ser fácil. Muitos estudos científicos mostram que os homens são mais reticentes a tratamentos médicoszinoleesky 1xbetgeral, e mais ainda quando se tratazinoleesky 1xbetuma doença ligada à sexualidade.

"Existe um tabu, tanto das mulheres quanto dos profissionaiszinoleesky 1xbetsaúde no momento do pré-natal,zinoleesky 1xbetse falar (com as gestantes) sobre parceiros sexuais", afirma Mendes. "Às vezes, as mulheres que vão chamar seu parceiro para se tratar acabam sofrendo violência por parte deles. Mas, se eu não o trato, a chancezinoleesky 1xbeta mulher se reinfectar é muito alta."

"A reinfecção mostra a importânciazinoleesky 1xbetse fazer também o pré-natal do parceiro", afirma Angélica Miranda, do Ministério da Saúde.

Nas orientações para a prevenção, a responsabilidade recai mais sobre a mulher: a recomendação é que ela pensezinoleesky 1xbetfazer o exame para sífilis anteszinoleesky 1xbetengravidar, como parte das consultaszinoleesky 1xbetrotina. "Tem uma questão do machismo que bloqueia todo o tratamento", diz Ana Rita Cardoso. "O homem tem que participar, não é o tratamento mais fácil porque é injetável, mas não é questãozinoleesky 1xbetescolha".

A pesquisa "Compreendendo a sífilis congênita a partir do olhar materno", das pesquisadoras Martha Helena Teixeirazinoleesky 1xbetSouza e Elisiane Quatrin Beck, da Universidade Franciscanazinoleesky 1xbetSanta Maria, entrevistou 15 mãeszinoleesky 1xbetbebês portadoreszinoleesky 1xbetsífilis congênitazinoleesky 1xbetBrasília. Nove dessas mulheres receberam as três doses da medicação preconizada pelo Ministério da Saúde. No entanto, apenas três parceiros realizaram conjuntamente o tratamento.

"A reinfecção mostra a importânciazinoleesky 1xbetse fazer também o pré-natal do parceiro", afirma Angélica Miranda, do Ministério da Saúde. Ela diz que 100 municípios brasileiros com o maior númerozinoleesky 1xbetcasoszinoleesky 1xbetsífilis participam, desde 2017,zinoleesky 1xbetum programa especial da pasta,zinoleesky 1xbetque as prefeituras recebem mais testes, e os esforçoszinoleesky 1xbetpré-natal são intensificados, para aumentar a detecção precoce da sífilis. No momento, estão sendo analisados os dados para verificar se a ação teve impacto real e se levou a reduções nos números da sífilis.

No Brasilzinoleesky 1xbetgeral, Miranda afirma que os números mostram que "houve uma desaceleração, a doença continua a crescer, mas não com a mesma frequência". A taxazinoleesky 1xbetcasos notificadoszinoleesky 1xbetsífilis congênitazinoleesky 1xbetbebês entre 2018 e 2019 (segundo casos registrados até junho deste ano), por exemplo, subiuzinoleesky 1xbet7 para 7,1.

"Na sífilis congênita, o desafio principal é aumentar a quantidadezinoleesky 1xbetdiagnósticos ainda no primeiro trimestre da gestação — incluir mais mulheres no pré-natal e mais precocemente, com mais consultas. Quanto antes essa gestante for tratada, mais se evitará a transmissão da doença pela placenta", agrega Miranda.

Para além do Brasil, a sífilis é uma preocupação global, aponta a OMS, que registra 6 milhõeszinoleesky 1xbetnovos casos da doença a cada ano.

A incidência da sífilis congênita caiu globalmente entre 2012 e 2016, mas isso ainda representa cercazinoleesky 1xbet660 mil casos anuais da doençazinoleesky 1xbetcrianças. "É a segunda principal causa evitávelzinoleesky 1xbetnatimortos, precedida apenas pela malária", diz boletim da organização.

Por que as consultaszinoleesky 1xbetpré-natal falhamzinoleesky 1xbetdetectar a sífilis?

Daniela Mendes, da Secretariazinoleesky 1xbetSaúde do Distrito Federal, afirma que alguns profissionais da saúde têm dificuldade tantozinoleesky 1xbetdiscutir o tema com os pacientes quantozinoleesky 1xbetregistrar corretamente a doença nos prontuários, o que dificulta o tratamento subsequente.

Emzinoleesky 1xbettesezinoleesky 1xbetmestradozinoleesky 1xbetFortaleza, a enfermeira Ana Rita Paulo Cardoso analisou 175 casoszinoleesky 1xbetgrávidas que tiveram bebês com sífilis congênita. Chamou atenção da pesquisadora o fatozinoleesky 1xbetque, mesmo quando o diagnóstico da sífilis na gestante ocorria durante o pré-natal, é possível que a maioria dos testes tenham sido aplicados tarde demais, considerando que a maioria dos relatórioszinoleesky 1xbetnotificação da doença foi feito durante o segundo e terceiro trimestres da gestação.

"Estudos mostram a importânciazinoleesky 1xbetprever atendimento pré-natalzinoleesky 1xbetqualidade com diagnóstico precocezinoleesky 1xbetgrávidas, e destacam que a evolução inadequada do tratamento dado à mãe têm relação com a mortalidade das crianças", diz o estudozinoleesky 1xbetCardoso.

Vergonha, tabu e exames atrasados

Os casos no Brasil são, provavelmente, subnotificados. Nos registros oficiais, a informaçãozinoleesky 1xbetque uma criança morreu por sífilis só é registrada quando o médico escreve no obituário, o que muitas vezes não acontece a pedido da própria família, diz a pesquisadora, que cita o exemplo do Ceará, onde realizou a pesquisa.

"Para dizer 'essa criança morreu por sífilis' é preciso que o médico coloque isso no atestadozinoleesky 1xbetóbito. E a maioria das vezes passa batido, coloca 'causa desconhecida' para a morte. Há resistência, vergonhazinoleesky 1xbetfalar, estão cercadaszinoleesky 1xbettabu. DST é muito associada à promiscuidade", diz.

O estudo explica que a sífilis pode ser transmitida ao bebê a partir da nona semanazinoleesky 1xbetgravidez, embora a transmissão seja mais frequente entre a 16ª e a 28ª semanas. É fundamental que a evolução do tratamento seja monitorada atentamente pelos médicos, para evitar possíveis reinfecções.

Entre os principais problemas das consultas, a pesquisadora aponta testes realizados com atrasos e com resultados defasados; mulheres que abandonam o pré-natal; faltazinoleesky 1xbetacompanhamento para chamarzinoleesky 1xbetvolta as mulheres que abandonam o pré-natal; dificuldadeszinoleesky 1xbettrazer o parceiro e convencê-lo a seguir o tratamento.

"Podemos concluir que as mulheres grávidas e os recém-nascidos com sífilis congênita não estão recebendo tratamento adequado. Os recém-nascidos não recebem testeszinoleesky 1xbetrotina para investigar a neurosífilis, como é a recomendação do Ministério da Saúde, e muitas mortes e abortos poderiam ter sido evitados com a administração adequada."

A filhazinoleesky 1xbetLuisa já demonstra melhoras desde que começou o tratamento, conta a mãe. Já está mais firme ao sentar, mas, com um anozinoleesky 1xbetidade, ainda não dá sinaiszinoleesky 1xbetfalar ou engatinhar. A menina fez exames mais precisos no dia 26zinoleesky 1xbetjulho para saber quais os efeitos neurológicos da sífilis congênita, mas o resultado não saiu até hoje.

"Eu ainda não sei se ela tem microcefalia porque estou esperando os exames, que não estão prontos por faltazinoleesky 1xbetmaterial aqui", lamenta. "Me mandam ligarzinoleesky 1xbet15zinoleesky 1xbet15 dias e ficar aguardando. Quando eu ligo, dizem: daqui a 15 dias a senhora liga novamente, daí eu ligo. Desde julho".

A esperançazinoleesky 1xbetLuisa é conseguir respostas positivas sobre os pedidoszinoleesky 1xbetBolsa Família, que ela fez no mês passado, e do Benefíciozinoleesky 1xbetPrestação Continuada, salário mínimo pago pelo governo federal para pessoaszinoleesky 1xbetbaixa renda "com deficiência que apresentem impedimentoszinoleesky 1xbetlongo prazo,zinoleesky 1xbetnatureza física, mental, intelectual ou sensorial".

"Tenho vontadezinoleesky 1xbetvoltar a trabalhar, mas minha vida parou. Minha rotina é toda dedicada a ela", diz Luisa.

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