Uma semana sóbrio vale R$ 100: Califórnia vai pagar usuários que deixarem drogas:spin pay net roleta

A estratégia já é usada há anosspin pay net roletaalguns estudos,spin pay net roletaprojetos com financiamento privado e também pelo Departamentospin pay net roletaAssuntosspin pay net roletaVeteranos dos EUA, responsável por serviçosspin pay net roletasaúde para os veteranosspin pay net roletaguerra americanos.

No entanto, até recentemente, não havia a possibilidadespin pay net roletao Medicaid, o programaspin pay net roletasaúde social para pessoasspin pay net roletabaixa renda nos Estados Unidos, financiar esse tipospin pay net roletaprojeto, o que limitava o seu alcance.

Agora, as regras foram modificadas para permitir que o Medicaid cubra iniciativasspin pay net roletamanejospin pay net roletacontingência no combate ao abusospin pay net roletadrogas, e a Califórnia é o primeiro Estado onde a estratégia está sendo implementada.

O projeto, chamadospin pay net roletaRecovery Incentives Program (Programaspin pay net roletaIncentivos à Recuperação,spin pay net roletatradução livre), está sendo adotado inicialmentespin pay net roletaclínicasspin pay net roleta24 dos 58 condados da Califórnia.

Durante 24 semanas, os participantes são submetidos regularmente a testesspin pay net roletaurina. Cada vez que o teste vem negativo para a presençaspin pay net roletaestimulantes, recebem como recompensa um incentivo financeiro, na formaspin pay net roletaum vale-presente para ser usadospin pay net roletasupermercados ou lojas.

O primeiro vale-presente éspin pay net roleta10 dólares (cercaspin pay net roletaR$ 50), e o valor vai aumentando à medida que o paciente progride. Como nos primeiros três meses o paciente precisa ir ao menos duas vezes na semana para fazer o teste, na primeira semana, cumprido todos os requisitos, ele ganhará pelo menos 20 dólares (cercaspin pay net roletaR$ 100).

Um participante que consiga chegar ao fim das 24 semanas sem nenhum teste positivo poderá receber um valor total máximospin pay net roleta599 dólares (cercaspin pay net roletaR$ 2.480), que é o limite para que o prêmio não seja considerado renda pela receita americana.

Ao fim desse período, os pacientes não receberão mais vales-presente, mas continuarão a ser acompanhados e ter acesso a terapia, aconselhamento, serviços comunitários espin pay net roletaprevençãospin pay net roletarecaídas por pelo menos mais seis meses.

Enquanto nos três meses iniciais do tratamento, os participantes devem comparecer no mínimo duas vezes por semana à clínica para serem testados, após esse período a exigência éspin pay net roletauma vez por semana. Os que testarem positivo para a presençaspin pay net roletadrogas, não receberão vale-presente naquela ocasião, mas poderão continuar no programa e tentar novamente no teste seguinte.

"O projeto está aberto para outros Estados, mas a Califórnia foi o primeiro a participar, então há muito interessespin pay net roletasobre como será a implementação aqui", diz à BBC News Brasil o médico Brad Shapiro, diretor do Programa Ambulatorialspin pay net roletaTratamentospin pay net roletaOpiáceos do Hospital Geralspin pay net roletaSão Francisco, uma das instituições participantes do projeto-piloto.

O médico ressalta que o projeto na Califórnia, alémspin pay net roletaser o primeiro financiado pelo Medicaid, segue um formato rigoroso, "que se aproxima dos formatosspin pay net roletapesquisa que têm demonstrado muito sucesso".

"Isso tudo é bastante novo e empolgante", afirma Shapiro, que também é professor da Universidade da Califórniaspin pay net roletaSan Francisco (UCSF).

Impacto devastador

Das maisspin pay net roleta110 mil mortes por overdose registradas nos Estados Unidos no ano passado, o CDC (Centrosspin pay net roletaControle e Prevençãospin pay net roletaDoenças, agênciaspin pay net roletapesquisaspin pay net roletasaúde pública ligada ao Departamentospin pay net roletaSaúde) estima que cerca 75 mil envolveram o opioide sintético fentanil.

Mas,spin pay net roletamuitos desses óbitos, o fentanil não era a única droga presente, e estava misturado a estimulantes. Outras mortes são provocadas exclusivamente por estimulantes, especialmente metanfetamina e cocaína.

Dados do Instituto Nacional sobre Abusospin pay net roletaDrogas (NIDA, na siglaspin pay net roletainglês), parte dos Institutos Nacionaisspin pay net roletaSaúde, a principal agência do governo americano dedicada à pesquisa médica, mostram que, desde 2015, houve um crescimento acelerado nas mortes por overdosespin pay net roletaestimulantes.

O númerospin pay net roletaóbitos envolvendo estimulantes, tantospin pay net roletacombinação com opioides quanto usados isoladamente, passouspin pay net roleta12.122spin pay net roleta2015 para 53.495spin pay net roleta2021. Mortes envolvendo especificamente metanfetamina, que somavam 547spin pay net roleta1999, chegaram a 32.537spin pay net roleta2021.

O problema afeta todo o país, tanto grandes cidades quanto zonas rurais. Na Califórnia, a situação é agravada pela crise da faltaspin pay net roletamoradia, com maisspin pay net roleta170 mil moradoresspin pay net roletarua, maior número entre os Estados americanos. Segundo especialistas, o usospin pay net roletaestimulantes, principalmente metanfetamina, é um problema grave entre essa parcela da população.

De acordo com o Departamentospin pay net roletaServiçosspin pay net roletaSaúde da Califórnia (DHCS, na siglaspin pay net roletainglês), 65% das mortes por overdosespin pay net roletadrogas no Estadospin pay net roleta2021 envolveram estimulantes, um saltospin pay net roletarelação aos 22% registrados dez anos antes.

"É muito grave. É uma emergência real. Estamos vendo (o númerospin pay net roletamortos) dobrar, triplicar", afirma Shapiro. "Na verdade, estamos falandospin pay net roletaduas epidemias, acontecendo ao mesmo tempo e interligadas: aspin pay net roletafentanil e aspin pay net roletametanfetamina. E muitas pessoas estão usando ambas as substâncias."

O médico ressalta que a metanfetamina tem um impacto devastador mesmo nos que sobrevivem. "Nós vemos sequelas terríveis, impactos no coração, pulmões, dentes, cérebro", afirma.

"É trágico ser testemunha disso diariamente. Você vê pessoas relativamente jovens com problemasspin pay net roletasaúde crônicos terríveis e que, mesmo quando eventualmente se recuperarem do transtorno por usospin pay net roletametanfetaminas, enfrentarão isso pelo restospin pay net roletasuas vidas."

Muitos usuários sofrem graves consequênciasspin pay net roletasaúde mental. "Vemos pessoas com sintomas psicóticos que demoram muito para serem resolvidos ou nunca se resolvem totalmente", observa Shapiro.

'Estratégia apoiada por evidências científicas'

Como não há tratamento farmacológico, a dependênciaspin pay net roletaestimulantes é considerada uma das mais difíceisspin pay net roletase combater. Segundo o CDC, nesses casos, "o manejospin pay net roletacontingência é a estratégiaspin pay net roletatratamento mais amplamente apoiada por evidências científicas".

O DHCS lembra que o manejospin pay net roletacontingência "demonstra resultados robustos, incluindo redução ou interrupção do usospin pay net roletadrogas e maior permanênciaspin pay net roletatratamento (do quespin pay net roletaoutras abordagens)".

Esse tipospin pay net roletaintervenção está baseada nos princípiosspin pay net roletareforço positivo. "Não é questãospin pay net roletapura equivalência econômica. As pessoas respondem a recompensasspin pay net roletamaneiras específicas, e é disso que estamos fazendo uso. Isso tem a ver com o sistemaspin pay net roletarecompensa do nosso cérebro", ressalta Shapiro.

De acordo com o DHCS, "receber incentivos, como um vale-presente, pode ajudar a ativar o sistemaspin pay net roletarecompensa do cérebro na ausência do usospin pay net roletaestimulantes. Com o tempo, a obtençãospin pay net roletaincentivos pode ajudar a apoiar e reforçar a recuperação".

Na definição do CDC, "embora possa assumir várias formas, o manejospin pay net roletacontingência consistespin pay net roletafornecer recompensas significativas (muitas vezes financeiras) a indivíduos que recebem tratamento e que cumprem determinados objetivos: adesão ao tratamento, participaçãospin pay net roletareuniões e consultas ou examesspin pay net roletaurina negativos para drogas".

"Estratégias que combinam manejospin pay net roletacontingência com terapia cognitivo-comportamental ou uma abordagemspin pay net roletareforço comunitário produzem os melhores resultadosspin pay net roletaestudos clínicos", salienta a agência.

A eficácia do manejospin pay net roletacontingência no tratamentospin pay net roletadependênciaspin pay net roletaestimulantes é demonstradaspin pay net roletavários estudos reconhecidos pelo NIDA, entre eles uma meta-análise publicadaspin pay net roleta2021 pela revista científica JAMA Psychiatry, editada pela Associação Médica Americana (AMA), segundo a qual 82% dos estudos clínicos randomizados sobre o tema relataram "aumentos significativosspin pay net roletaabstinência".

Além disso, desde 2011, o Departamentospin pay net roletaAssuntosspin pay net roletaVeteranos usa o manejospin pay net roletacontingência como principal tratamento para milharesspin pay net roletaveteranosspin pay net roletaguerra dependentesspin pay net roletaestimulantes. O departamento já publicou diversos estudos demonstrando resultados positivos, entre eles uma análise na qual maisspin pay net roleta90% das amostras dos participantes foi negativa para a presençaspin pay net roletaestimulantes.

Shapiro lembra que estudos mostram a eficácia do manejospin pay net roletacontingência não apenasspin pay net roletarelação ao abusospin pay net roletametanfetamina e cocaína, mas tambémspin pay net roletavárias outras situações, como ajudar pessoas a manter compromissos e consultas médicas ou tomar seus remédios regularmente.

"É uma intervenção muito robusta para todos os tiposspin pay net roletacomportamento", salienta.

No entanto, apesar desses sucessos, até recentemente uma lei federal "anti-propina" — que proíbe oferecer "remuneração para induzir ou recompensar" pacientes — impedia que o Medicaid incluísse entre seus benefícios tratamentos que usam manejospin pay net roletacontingência.

"Havia a preocupaçãospin pay net roletaque seria considerado propina e uma violação da lei federal", observa Shapiro. "Essa tem sido uma das principais barreiras para iniciar esse tipospin pay net roletaprograma, embora tenhamos décadasspin pay net roletaevidências que sugerem que é incrivelmente eficaz."

Agora, porém, as regras foram mudadas para esclarecer que o manejospin pay net roletacontingência não se enquadraspin pay net roleta"propina", e os Estados poderão começar a implementar seus programas, com cobertura do Medicaid.

A Califórnia foi o primeiro Estado do país a receber aprovação federal para implementar um projeto-piloto e avaliarspin pay net roletaeficácia, mas os demais logo poderão fazer o mesmo.

Funcionamento e limitações

O custo do projeto-piloto na Califórnia é calculadospin pay net roletacercaspin pay net roleta50 milhõesspin pay net roletadólares (cercaspin pay net roletaR$ 250 milhões), que incluem contratação e treinamentospin pay net roletapessoal, material para os testes e vários outros gastos. A maior parte desse montante será paga com financiamento federal.

Para participar, os usuários devem ser beneficiários do Medicaid no Estado (Medi-Cal) e passar por uma avaliação para ver se se enquadram nos critérios médicos para o tratamento. Pessoasspin pay net roletatodas as idades podem participar, mas menoresspin pay net roleta12 anos precisamspin pay net roletaconsentimento dos pais.

O DHCS destaca que os vales-presente não poderão ser usados para comprar álcool, cigarros, maconha ou bilhetesspin pay net roletaloteria. Além dos incentivos financeiros, os participantes receberão serviços complementares, como aconselhamento individual espin pay net roletagrupo e apoiospin pay net roletapares, "para apoiar seus caminhosspin pay net roletarecuperação".

Shapiro ressalta que, entre os pontos avaliados, estarão quantos participantes serão capazesspin pay net roletaenviar um ou mais testes negativos para drogas, quanto tempo vai levar até que consigam isso, e se conseguirão continuar (sem usar drogas) durante os seis meses do programa.

Outro ponto importante é se aqueles que fracassarem no início e tiverem testes com resultado positivo seguirão no projeto e continuarão tentando. "Se permanecerem, a intervenção terá mais tempo para funcionar, e maior será a chancespin pay net roletaeventualmente reduzirem seu consumo e apresentarem um teste negativo", afirma o médico.

Após o fim do projeto-piloto, Shapiro espera que o Medicaid inclua o manejospin pay net roletacontingência como um dos benefícios cobertosspin pay net roletaforma permanente.

Mas, apesarspin pay net roletaser considerado a melhor estratégia para combater o abusospin pay net roletaestimulantes, essa abordagem também tem limitações. Os efeitos positivos não duram para semprespin pay net roletatodos os pacientes, e alguns terão recaídas após deixaremspin pay net roletareceber incentivos financeiros.

Há médicos que defendem seu uso por tempo indefinido para determinados pacientes, da mesma maneira que algumas pessoas recebem tratamento contínuo com um medicamento farmacêutico.

Shapiro ressalta que é importante continuar acompanhando esses pacientes e oferecendo aconselhamento e outros serviços. "Quando você chega ao finalspin pay net roletauma intervenção como essa, é importante que não seja a última interação com a pessoa", diz o médico. "Temos um relacionamentospin pay net roletalongo prazo com os pacientes."

Há ainda críticos que simplesmente rejeitam a ideiaspin pay net roletapagar usuáriosspin pay net roletadrogas para que fiquem sóbrios. "Não culpo as pessoas por terem esse tipospin pay net roletasentimento. A dependênciaspin pay net roletadrogas tende a ser bastante estigmatizada e muitas vezes incompreendida", diz Shapiro.

"Acredito que algumas pessoas simplesmente não dariam nem um centavo para (ajudar) alguém que usa drogas. Não pagariam para comprar um remédio ou por outro tipospin pay net roletatratamento. E, para essas pessoas, eu não tenho muito a dizer", afirma.

Mas o médico ressalta que há outros que realmente estão dispostos a ajudar e aceitam que partespin pay net roletaseus impostos sejam usados para isso, mas simplesmente se sentem desconfortáveis com a ideiaspin pay net roletapagar diretamente os usuários para que fiquem sóbrios.

"Para essas pessoas, o que eu costumo dizer é: 'Que ótimo que vamos gastar parte do dinheiro dos seus impostos para ajudar (um usuário). Você não prefere que seja gastospin pay net roletaalgo que realmente funciona?'"

* Este texto foi publicadospin pay net roletahttp://vesser.net/articles/cml8rvv1w7lo