Uma semana sóbrio vale R$ 100: Califórnia vai pagar usuários que deixarem drogas:pixbet com saque rapido

A estratégia já é usada há anospixbet com saque rapidoalguns estudos,pixbet com saque rapidoprojetos com financiamento privado e também pelo Departamentopixbet com saque rapidoAssuntospixbet com saque rapidoVeteranos dos EUA, responsável por serviçospixbet com saque rapidosaúde para os veteranospixbet com saque rapidoguerra americanos.

No entanto, até recentemente, não havia a possibilidadepixbet com saque rapidoo Medicaid, o programapixbet com saque rapidosaúde social para pessoaspixbet com saque rapidobaixa renda nos Estados Unidos, financiar esse tipopixbet com saque rapidoprojeto, o que limitava o seu alcance.

Agora, as regras foram modificadas para permitir que o Medicaid cubra iniciativaspixbet com saque rapidomanejopixbet com saque rapidocontingência no combate ao abusopixbet com saque rapidodrogas, e a Califórnia é o primeiro Estado onde a estratégia está sendo implementada.

O projeto, chamadopixbet com saque rapidoRecovery Incentives Program (Programapixbet com saque rapidoIncentivos à Recuperação,pixbet com saque rapidotradução livre), está sendo adotado inicialmentepixbet com saque rapidoclínicaspixbet com saque rapido24 dos 58 condados da Califórnia.

Durante 24 semanas, os participantes são submetidos regularmente a testespixbet com saque rapidourina. Cada vez que o teste vem negativo para a presençapixbet com saque rapidoestimulantes, recebem como recompensa um incentivo financeiro, na formapixbet com saque rapidoum vale-presente para ser usadopixbet com saque rapidosupermercados ou lojas.

O primeiro vale-presente épixbet com saque rapido10 dólares (cercapixbet com saque rapidoR$ 50), e o valor vai aumentando à medida que o paciente progride. Como nos primeiros três meses o paciente precisa ir ao menos duas vezes na semana para fazer o teste, na primeira semana, cumprido todos os requisitos, ele ganhará pelo menos 20 dólares (cercapixbet com saque rapidoR$ 100).

Um participante que consiga chegar ao fim das 24 semanas sem nenhum teste positivo poderá receber um valor total máximopixbet com saque rapido599 dólares (cercapixbet com saque rapidoR$ 2.480), que é o limite para que o prêmio não seja considerado renda pela receita americana.

Ao fim desse período, os pacientes não receberão mais vales-presente, mas continuarão a ser acompanhados e ter acesso a terapia, aconselhamento, serviços comunitários epixbet com saque rapidoprevençãopixbet com saque rapidorecaídas por pelo menos mais seis meses.

Enquanto nos três meses iniciais do tratamento, os participantes devem comparecer no mínimo duas vezes por semana à clínica para serem testados, após esse período a exigência épixbet com saque rapidouma vez por semana. Os que testarem positivo para a presençapixbet com saque rapidodrogas, não receberão vale-presente naquela ocasião, mas poderão continuar no programa e tentar novamente no teste seguinte.

"O projeto está aberto para outros Estados, mas a Califórnia foi o primeiro a participar, então há muito interessepixbet com saque rapidosobre como será a implementação aqui", diz à BBC News Brasil o médico Brad Shapiro, diretor do Programa Ambulatorialpixbet com saque rapidoTratamentopixbet com saque rapidoOpiáceos do Hospital Geralpixbet com saque rapidoSão Francisco, uma das instituições participantes do projeto-piloto.

O médico ressalta que o projeto na Califórnia, alémpixbet com saque rapidoser o primeiro financiado pelo Medicaid, segue um formato rigoroso, "que se aproxima dos formatospixbet com saque rapidopesquisa que têm demonstrado muito sucesso".

"Isso tudo é bastante novo e empolgante", afirma Shapiro, que também é professor da Universidade da Califórniapixbet com saque rapidoSan Francisco (UCSF).

Impacto devastador

Das maispixbet com saque rapido110 mil mortes por overdose registradas nos Estados Unidos no ano passado, o CDC (Centrospixbet com saque rapidoControle e Prevençãopixbet com saque rapidoDoenças, agênciapixbet com saque rapidopesquisapixbet com saque rapidosaúde pública ligada ao Departamentopixbet com saque rapidoSaúde) estima que cerca 75 mil envolveram o opioide sintético fentanil.

Mas,pixbet com saque rapidomuitos desses óbitos, o fentanil não era a única droga presente, e estava misturado a estimulantes. Outras mortes são provocadas exclusivamente por estimulantes, especialmente metanfetamina e cocaína.

Dados do Instituto Nacional sobre Abusopixbet com saque rapidoDrogas (NIDA, na siglapixbet com saque rapidoinglês), parte dos Institutos Nacionaispixbet com saque rapidoSaúde, a principal agência do governo americano dedicada à pesquisa médica, mostram que, desde 2015, houve um crescimento acelerado nas mortes por overdosepixbet com saque rapidoestimulantes.

O númeropixbet com saque rapidoóbitos envolvendo estimulantes, tantopixbet com saque rapidocombinação com opioides quanto usados isoladamente, passoupixbet com saque rapido12.122pixbet com saque rapido2015 para 53.495pixbet com saque rapido2021. Mortes envolvendo especificamente metanfetamina, que somavam 547pixbet com saque rapido1999, chegaram a 32.537pixbet com saque rapido2021.

O problema afeta todo o país, tanto grandes cidades quanto zonas rurais. Na Califórnia, a situação é agravada pela crise da faltapixbet com saque rapidomoradia, com maispixbet com saque rapido170 mil moradorespixbet com saque rapidorua, maior número entre os Estados americanos. Segundo especialistas, o usopixbet com saque rapidoestimulantes, principalmente metanfetamina, é um problema grave entre essa parcela da população.

De acordo com o Departamentopixbet com saque rapidoServiçospixbet com saque rapidoSaúde da Califórnia (DHCS, na siglapixbet com saque rapidoinglês), 65% das mortes por overdosepixbet com saque rapidodrogas no Estadopixbet com saque rapido2021 envolveram estimulantes, um saltopixbet com saque rapidorelação aos 22% registrados dez anos antes.

"É muito grave. É uma emergência real. Estamos vendo (o númeropixbet com saque rapidomortos) dobrar, triplicar", afirma Shapiro. "Na verdade, estamos falandopixbet com saque rapidoduas epidemias, acontecendo ao mesmo tempo e interligadas: apixbet com saque rapidofentanil e apixbet com saque rapidometanfetamina. E muitas pessoas estão usando ambas as substâncias."

O médico ressalta que a metanfetamina tem um impacto devastador mesmo nos que sobrevivem. "Nós vemos sequelas terríveis, impactos no coração, pulmões, dentes, cérebro", afirma.

"É trágico ser testemunha disso diariamente. Você vê pessoas relativamente jovens com problemaspixbet com saque rapidosaúde crônicos terríveis e que, mesmo quando eventualmente se recuperarem do transtorno por usopixbet com saque rapidometanfetaminas, enfrentarão isso pelo restopixbet com saque rapidosuas vidas."

Muitos usuários sofrem graves consequênciaspixbet com saque rapidosaúde mental. "Vemos pessoas com sintomas psicóticos que demoram muito para serem resolvidos ou nunca se resolvem totalmente", observa Shapiro.

'Estratégia apoiada por evidências científicas'

Como não há tratamento farmacológico, a dependênciapixbet com saque rapidoestimulantes é considerada uma das mais difíceispixbet com saque rapidose combater. Segundo o CDC, nesses casos, "o manejopixbet com saque rapidocontingência é a estratégiapixbet com saque rapidotratamento mais amplamente apoiada por evidências científicas".

O DHCS lembra que o manejopixbet com saque rapidocontingência "demonstra resultados robustos, incluindo redução ou interrupção do usopixbet com saque rapidodrogas e maior permanênciapixbet com saque rapidotratamento (do quepixbet com saque rapidooutras abordagens)".

Esse tipopixbet com saque rapidointervenção está baseada nos princípiospixbet com saque rapidoreforço positivo. "Não é questãopixbet com saque rapidopura equivalência econômica. As pessoas respondem a recompensaspixbet com saque rapidomaneiras específicas, e é disso que estamos fazendo uso. Isso tem a ver com o sistemapixbet com saque rapidorecompensa do nosso cérebro", ressalta Shapiro.

De acordo com o DHCS, "receber incentivos, como um vale-presente, pode ajudar a ativar o sistemapixbet com saque rapidorecompensa do cérebro na ausência do usopixbet com saque rapidoestimulantes. Com o tempo, a obtençãopixbet com saque rapidoincentivos pode ajudar a apoiar e reforçar a recuperação".

Na definição do CDC, "embora possa assumir várias formas, o manejopixbet com saque rapidocontingência consistepixbet com saque rapidofornecer recompensas significativas (muitas vezes financeiras) a indivíduos que recebem tratamento e que cumprem determinados objetivos: adesão ao tratamento, participaçãopixbet com saque rapidoreuniões e consultas ou examespixbet com saque rapidourina negativos para drogas".

"Estratégias que combinam manejopixbet com saque rapidocontingência com terapia cognitivo-comportamental ou uma abordagempixbet com saque rapidoreforço comunitário produzem os melhores resultadospixbet com saque rapidoestudos clínicos", salienta a agência.

A eficácia do manejopixbet com saque rapidocontingência no tratamentopixbet com saque rapidodependênciapixbet com saque rapidoestimulantes é demonstradapixbet com saque rapidovários estudos reconhecidos pelo NIDA, entre eles uma meta-análise publicadapixbet com saque rapido2021 pela revista científica JAMA Psychiatry, editada pela Associação Médica Americana (AMA), segundo a qual 82% dos estudos clínicos randomizados sobre o tema relataram "aumentos significativospixbet com saque rapidoabstinência".

Além disso, desde 2011, o Departamentopixbet com saque rapidoAssuntospixbet com saque rapidoVeteranos usa o manejopixbet com saque rapidocontingência como principal tratamento para milharespixbet com saque rapidoveteranospixbet com saque rapidoguerra dependentespixbet com saque rapidoestimulantes. O departamento já publicou diversos estudos demonstrando resultados positivos, entre eles uma análise na qual maispixbet com saque rapido90% das amostras dos participantes foi negativa para a presençapixbet com saque rapidoestimulantes.

Shapiro lembra que estudos mostram a eficácia do manejopixbet com saque rapidocontingência não apenaspixbet com saque rapidorelação ao abusopixbet com saque rapidometanfetamina e cocaína, mas tambémpixbet com saque rapidovárias outras situações, como ajudar pessoas a manter compromissos e consultas médicas ou tomar seus remédios regularmente.

"É uma intervenção muito robusta para todos os tipospixbet com saque rapidocomportamento", salienta.

No entanto, apesar desses sucessos, até recentemente uma lei federal "anti-propina" — que proíbe oferecer "remuneração para induzir ou recompensar" pacientes — impedia que o Medicaid incluísse entre seus benefícios tratamentos que usam manejopixbet com saque rapidocontingência.

"Havia a preocupaçãopixbet com saque rapidoque seria considerado propina e uma violação da lei federal", observa Shapiro. "Essa tem sido uma das principais barreiras para iniciar esse tipopixbet com saque rapidoprograma, embora tenhamos décadaspixbet com saque rapidoevidências que sugerem que é incrivelmente eficaz."

Agora, porém, as regras foram mudadas para esclarecer que o manejopixbet com saque rapidocontingência não se enquadrapixbet com saque rapido"propina", e os Estados poderão começar a implementar seus programas, com cobertura do Medicaid.

A Califórnia foi o primeiro Estado do país a receber aprovação federal para implementar um projeto-piloto e avaliarpixbet com saque rapidoeficácia, mas os demais logo poderão fazer o mesmo.

Funcionamento e limitações

O custo do projeto-piloto na Califórnia é calculadopixbet com saque rapidocercapixbet com saque rapido50 milhõespixbet com saque rapidodólares (cercapixbet com saque rapidoR$ 250 milhões), que incluem contratação e treinamentopixbet com saque rapidopessoal, material para os testes e vários outros gastos. A maior parte desse montante será paga com financiamento federal.

Para participar, os usuários devem ser beneficiários do Medicaid no Estado (Medi-Cal) e passar por uma avaliação para ver se se enquadram nos critérios médicos para o tratamento. Pessoaspixbet com saque rapidotodas as idades podem participar, mas menorespixbet com saque rapido12 anos precisampixbet com saque rapidoconsentimento dos pais.

O DHCS destaca que os vales-presente não poderão ser usados para comprar álcool, cigarros, maconha ou bilhetespixbet com saque rapidoloteria. Além dos incentivos financeiros, os participantes receberão serviços complementares, como aconselhamento individual epixbet com saque rapidogrupo e apoiopixbet com saque rapidopares, "para apoiar seus caminhospixbet com saque rapidorecuperação".

Shapiro ressalta que, entre os pontos avaliados, estarão quantos participantes serão capazespixbet com saque rapidoenviar um ou mais testes negativos para drogas, quanto tempo vai levar até que consigam isso, e se conseguirão continuar (sem usar drogas) durante os seis meses do programa.

Outro ponto importante é se aqueles que fracassarem no início e tiverem testes com resultado positivo seguirão no projeto e continuarão tentando. "Se permanecerem, a intervenção terá mais tempo para funcionar, e maior será a chancepixbet com saque rapidoeventualmente reduzirem seu consumo e apresentarem um teste negativo", afirma o médico.

Após o fim do projeto-piloto, Shapiro espera que o Medicaid inclua o manejopixbet com saque rapidocontingência como um dos benefícios cobertospixbet com saque rapidoforma permanente.

Mas, apesarpixbet com saque rapidoser considerado a melhor estratégia para combater o abusopixbet com saque rapidoestimulantes, essa abordagem também tem limitações. Os efeitos positivos não duram para semprepixbet com saque rapidotodos os pacientes, e alguns terão recaídas após deixarempixbet com saque rapidoreceber incentivos financeiros.

Há médicos que defendem seu uso por tempo indefinido para determinados pacientes, da mesma maneira que algumas pessoas recebem tratamento contínuo com um medicamento farmacêutico.

Shapiro ressalta que é importante continuar acompanhando esses pacientes e oferecendo aconselhamento e outros serviços. "Quando você chega ao finalpixbet com saque rapidouma intervenção como essa, é importante que não seja a última interação com a pessoa", diz o médico. "Temos um relacionamentopixbet com saque rapidolongo prazo com os pacientes."

Há ainda críticos que simplesmente rejeitam a ideiapixbet com saque rapidopagar usuáriospixbet com saque rapidodrogas para que fiquem sóbrios. "Não culpo as pessoas por terem esse tipopixbet com saque rapidosentimento. A dependênciapixbet com saque rapidodrogas tende a ser bastante estigmatizada e muitas vezes incompreendida", diz Shapiro.

"Acredito que algumas pessoas simplesmente não dariam nem um centavo para (ajudar) alguém que usa drogas. Não pagariam para comprar um remédio ou por outro tipopixbet com saque rapidotratamento. E, para essas pessoas, eu não tenho muito a dizer", afirma.

Mas o médico ressalta que há outros que realmente estão dispostos a ajudar e aceitam que partepixbet com saque rapidoseus impostos sejam usados para isso, mas simplesmente se sentem desconfortáveis com a ideiapixbet com saque rapidopagar diretamente os usuários para que fiquem sóbrios.

"Para essas pessoas, o que eu costumo dizer é: 'Que ótimo que vamos gastar parte do dinheiro dos seus impostos para ajudar (um usuário). Você não prefere que seja gastopixbet com saque rapidoalgo que realmente funciona?'"

* Este texto foi publicadopixbet com saque rapidohttp://vesser.net/articles/cml8rvv1w7lo