O desafioplataforma cassinotratar a endometriose, condição dolorosa que não tem cura:plataforma cassino

A endometriose é uma condição ginecológica associada à menstruação. Tecidos similares ao revestimento do útero são encontradosplataforma cassinooutras partes do corpo, como as trompasplataforma cassinoFalópio, a pélvis, a vagina e o intestino.

Em casos raros, já foram encontrados tecidos nos pulmões, nos olhos, na coluna vertebral e no cérebro. Acreditava-se que o único lugar do corpo não atingido pela endometriose seria o baço, até que partes do revestimento uterino foram encontradas nesse órgãoplataforma cassino2020.

Seus sintomas incluem dores fortes que chegam a ser incapacitantes, frequentemente na região pélvica, alémplataforma cassinofadiga e fortes fluxos menstruais.

Existem muitas condiçõesplataforma cassinosaúde menos conhecidas que não são objetoplataforma cassinopesquisas e financiamento. Mas poucas são tão comuns quanto a endometriose, que atinge cercaplataforma cassino176 milhõesplataforma cassinopessoasplataforma cassinotodo o mundo. E não há cura conhecida.

Estima-se que a endometriose afete umaplataforma cassinocada 10 mulheresplataforma cassinoidade reprodutiva. Os Estados Unidos investem cercaplataforma cassinoUS$ 16 milhões (cercaplataforma cassinoR$ 79,7 milhões)plataforma cassinopesquisas sobre esta condição todos os anos.

Comparativamente, a doençaplataforma cassinoCrohn, que afeta umaplataforma cassinocada 100 pessoas nos Estados Unidos, recebe US$ 90 milhões (cercaplataforma cassinoR$ 448 milhões).

A dor não é a única consequência da endometriose.

Um estudoplataforma cassino2012 realizadoplataforma cassino10 países concluiu que a endometriose custa anualmente,plataforma cassinomédia, 9.579 euros (cercaplataforma cassinoR$ 51,9 mil) por paciente, incluindo a assistência médica, redução da produtividade e custosplataforma cassinoqualidadeplataforma cassinovida. Este valor corresponde a maisplataforma cassino26 euros (cercaplataforma cassinoR$ 140,90) por dia.

Pesquisasplataforma cassino2022 indicam que esses números vêm aumentando e os custos indiretosplataforma cassinocada paciente com endometriose nos Estados Unidos atingem US$ 16 mil (cercaplataforma cassinoR$ 79,7 mil).

Esta condição está associada à infertilidade: 20% a 50% das mulheres com infertilidade têm endometriose e 30-50% das mulheres com endometriose têm infertilidade.

O resultado é que, dependendo da gravidade da doença, muitas das mulheres que sofremplataforma cassinoendometriose e querem ter filhos passam por tratamentosplataforma cassinofertilidade. O custo desse processo pode atingir milharesplataforma cassinodólares.

Existe ainda a possibilidadeplataforma cassinoque a própria dor torne as pacientes vulneráveis a outras condições.

"Temos boas evidênciasplataforma cassinoque as fortes dores alteram o sistema nervoso central, a forma como você reage às dores no futuro e tornam você mais suscetível a outras condiçõesplataforma cassinodores crônicas", afirma a especialistaplataforma cassinodores Katy Vincent, da Universidadeplataforma cassinoOxford, no Reino Unido.

Muitas pacientes são assintomáticas. Mas, entre as que apresentam sintomas, o principal deles normalmente é a dor pélvica aguda sem causa física aparente — o que pode fazer com que a doença seja enigmática.

A ocorrênciaplataforma cassinoendometrioseplataforma cassinohomens cis é extremamente rara. Poucos casos são relatados na literatura médica.

O fatoplataforma cassinoque essa condiçãoplataforma cassinosaúde afeta principalmente as pessoas do gênero feminino ao nascer eplataforma cassinorelação com a menstruação fizeram com que ela se tornasse um enigma maior do que deveria.

Origens antigas

A descoberta microscópica da endometriose costuma ser atribuída ao cientista tcheco Karl von Rokitansky,plataforma cassino1860. Mas existem controvérsias e foram registradas descobertas microscópicas rudimentares anteriores.

Em relação aos sintomas, os registros da doença remontam à Antiguidade.

Existe uma confusão entre a endometriose e uma condição chamada "histeria", que é um nome derivado do termo grego para "útero". Um estudoplataforma cassinorepresentaçõesplataforma cassinodores pélvicas na literatura médica concluiu que muitos casos descartados como "histeria" podem muito bem ter sido causados por endometriose.

"O significado original das convulsões histéricas durante esse período geralmente indicava mulheres caídas no chão que se dobravamplataforma cassinoposição fetal", indica o estudo. "Poderia muito facilmente ser a descriçãoplataforma cassinouma reação a dores abdominais agudas."

A pouca compreensão e a subestimação histórica da endometriose continuam a causar faltaplataforma cassinoinformação na Medicina moderna. Afinal, com menos pesquisas do que outras condições, ela também é menos compreendida.

As causas da endometriose são desconhecidas e não existe cura.

Globalmente, o diagnóstico leva,plataforma cassinomédia, 6,6 anos. Um estudo concluiu que, no Reino Unido, pode levar até 27 anos.

O método padrãoplataforma cassinodiagnóstico é uma formaplataforma cassinocirurgia minimamente invasiva, conhecida como laparoscopia.

Sintomas desprezados

Conversei com três mulheres que foram diagnosticadas com endometriose. Elas estão hoje na casa dos 20 e 30 anos.

Ao longo do tempo, todas elas receberam diagnósticos erradosplataforma cassinooutras condições e viram seus sintomas serem desprezados ou subestimados.

"Não me lembroplataforma cassinonenhum clínico geral ou outro médico no hospital, ninguém, dizer a palavra 'endometriose'. Nem mesmoplataforma cassinofazer as perguntas certas", conta Alice Bodenham,plataforma cassino36 anos. "É muito 'pode ser isso' ou 'você está inventando'."

Parte do problema é que existe uma tendência sistêmicaplataforma cassinomenosprezar as dores das mulheres — e a dor é um dos sintomas mais comuns da endometriose.

Eu mesma tive essa experiência quando fiz um ultrassom interno bastante doloroso. Informei aos médicos e recebi os resultados pelo correio com uma observação: "A paciente sofreu suave desconforto durante o exame."

E, para piorar as coisas, não existe correlação entre o nívelplataforma cassinodor sofrido e a gravidade da condição individual.

Como não existem meios não invasivosplataforma cassinodiagnóstico definitivo, o encaminhamento só ocorre quando o médico acredita na descrição dos sintomas pela paciente. Mas os sintomas das mulheres costumam ser descartados como se fosse "tudo coisa da cabeça".

Por isso, não surpreende que uma pesquisa do governo britânico com 10 mil pessoas diagnosticadas com endometriose tenha concluído que 58% delas consultaram o médico pelo menos dez vezes até serem encaminhadas para um especialista.

Bodenham, por exemplo, desmaiou diversas vezes até queplataforma cassinodor fosse levada a sério.

Caitlin Conyers tem 29 anos e é autora do blog My Endometriosis Diary ("Meu Diário da Endometriose",plataforma cassinotradução livre). Ela começou a suspeitar que poderia ter essa condição a partir das próprias pesquisas, mas os médicos descartaram a possibilidade.

"[Quando eu tinha cercaplataforma cassino21 anos], fui parar no pronto-socorro", ela conta.

"Eu vinha pesquisando no Google as diversas causas e uma delas era endometriose. Sugeri a possibilidade ao médico na época e ele simplesmente respondeu 'oh, não, com certeza não é isso'."

"Expliquei que eu tinha dores menstruais e dores gerais no abdômen muito fortes e, ainda assim, eles disseram que não", prossegue Conyers.

Vincent não hesitaplataforma cassinodizer que o gênero influencia. "Se todo meninoplataforma cassino14 anos fosse ao clínico geral e dissesse 'perco dois diasplataforma cassinoescola todos os meses', eles iriam pararplataforma cassinoperder aulas mensalmente."

Para complicar ainda mais, os médicos, às vezes, não conseguem encontrar evidênciasplataforma cassinolesões nos primeiros exames, principalmente se elas forem superficiais. Os fóruns sobre endometriose na internet estão repletosplataforma cassinohistóriasplataforma cassinofalsos negativosplataforma cassinoexamesplataforma cassinoultrassom.

E a faltaplataforma cassinoconhecimento das pacientes também pode retardar o diagnóstico. Os tabus sobre a menstruação ainda persistemplataforma cassinomuitas culturas.

Duas das mulheres com quem conversei contaram terem ouvido, seja da família ouplataforma cassinoaulasplataforma cassinoeducação sexual, que o período menstrual pode ser doloroso ou desconfortável. O que elas nunca entenderam era qual nívelplataforma cassinodor deveria (ou não) acompanhar esses períodos.

Ativistas e entidades especializadas na endometrioseplataforma cassinotodo o mundo trabalham para promover a consciência e seus esforços aparentemente ajudaram.

Em 2017, o governo australiano lançou o primeiro Plano Nacionalplataforma cassinoAção para a Endometriose. O objetivo é "melhorar o tratamento, a compreensão e o conhecimento" sobre a condição.

O plano ampliou os recursos destinados ao tema para 4,5 milhõesplataforma cassinodólares australianos (cercaplataforma cassinoR$ 14,8 milhões), criou novas orientações clínicas e — o principal — o tema passou a fazer parte da educação médica dos profissionaisplataforma cassinosaúde.

No Reino Unido, o Instituto Nacionalplataforma cassinoExcelência na Saúde e Assistência (Nice, na siglaplataforma cassinoinglês) — organismo consultor do governo britânico — publicou normasplataforma cassino2017 para padronizar os processosplataforma cassinodiagnóstico e tratamento das pacientes.

E,plataforma cassino2022, uma campanha da organização Endometriosis UK conseguiu fazer com que o Nice atualizasse suas normasplataforma cassinoacordo com os avanços do conhecimento sobre a endometriose.

Todas estas medidas são positivas, mas já existem muitas orientações para os médicos estudarem, segundo Anne Connolly, defensora clínica da saúde da mulher do Colégio Realplataforma cassinoClínicos Gerais do Reino Unido.

E uma das fundadoras da Sociedade Mundialplataforma cassinoEndometriose, Lone Hummelshoj, acrescenta que a faltaplataforma cassinocentros especializados é outro problema global.

Tratamento frustrante

Mesmo depoisplataforma cassinoconseguir o diagnóstico, a gestão dos sintomas não é simples. E a desinformação persiste.

Ainda existem médicos que dizem às pacientes que um tratamento eficaz da endometriose é a gravidez.

Uma médica me disse que suspeitavaplataforma cassinoendometriose no meu caso, mas acrescentou que "não há muito que possamos fazer, a menos que você queira ficar grávida".

Como a doença pode prejudicar a fertilidade das pacientes, esse conselho parece, no mínimo, insensível. Mas também é incorreto.

Para algumas pessoas, a gravidez pode aliviar os sintomas da endometriose, mas apenas pelo período da gestação. E, para outras, as dores da endometriose podem se manter e a condição pode causar suas próprias complicações durante a gravidez.

A atriz e roteirista Lena Dunham levantou a questão da histerectomia como tratamento da endometriose ao escrever sobreplataforma cassinodecisãoplataforma cassinopassar pela cirurgia numa edição da revista americana Vogue,plataforma cassino2018.

Recentemente, a atriz e comediante Amy Schumer comentou que se "sentia uma nova pessoa" depois da cirurgia para retirar o útero e o apêndice.

Mas o uso da histerectomia como tratamento da endometriose é um procedimento controverso. Como a condição é caracterizada por lesões fora do útero e não dentro dele,plataforma cassinoremoção não é a cura e a endometriose pode retornar posteriormente.

O desenvolvimentoplataforma cassinolesões causadas pela endometriose é controlado pelo estrogênio. Por isso, um dos primeiros tratamentos prescritos costuma ser hormonal.

Esses tratamentos podem ajudar a administrar a condição, mas não a curam — e podem ter seus próprios efeitos colaterais.

Um estudoplataforma cassino2016 realizado na Dinamarca concluiu que as mulheres que usam contraceptivos hormonais apresentam mais probabilidadeplataforma cassinoprocurar tratamento para depressão.

Outro possível tratamento é a menopausa induzida. Mas esta não é uma opçãoplataforma cassinolongo prazo porque pode afetar a densidade óssea, particularmenteplataforma cassinopessoas jovens.

E um dos possíveis (embora raros) efeitos colaterais do remédio utilizado no processo é a menopausa completa acidental. Cook afirma que existe faltaplataforma cassinoconsentimento informado sobre o uso desse tratamento.

"Uma das coisas que ouço muito é a quantidadeplataforma cassinomulheres que acabam tomando remédios ou injeções para entrar na menopausa médica sem perceberem do que se trata", ela conta.

Por isso, existem pesquisasplataforma cassinoandamento sobre possíveis alternativas.

"Os tratamentos com remédios para endometriose são totalmente concentrados nos hormônios e precisamosplataforma cassinoalgo mais, porque sabemos que eles não funcionam muito bem para muitas mulheres", afirma a professoraplataforma cassinoepidemiologia genômica e reprodutiva Krina Zondervan, da Universidadeplataforma cassinoOxford, no Reino Unido.

"E existe uma sérieplataforma cassinoefeitos colaterais que as mulheres não gostariamplataforma cassinosofrer a longo prazo", explica a professora.

Outra opção é o usoplataforma cassinoanalgésicos, embora eles tratem apenas dos sintomas e não da condiçãoplataforma cassinosi. E esses remédios também apresentam efeitos prejudiciais.

Alice Bodenham conta que os analgésicos opioides que ela tomou nos últimos três anos a deixaram com uma sérieplataforma cassinoefeitos colaterais, como "anemia e hipertensão".

"Eu costumava correr 5 km toda semana e, agora, há diasplataforma cassinoque simplesmente descer a escada para tomar um copo d'água parece uma maratona", compara ela.

Ainda assim, Bodenham tem sorteplataforma cassinoconseguir os remédios. Ela sabe que tentar usar analgésicos fortes pode gerar acusaçõesplataforma cassinodependência.

O riscoplataforma cassinoque o usoplataforma cassinoanalgésicos opioides possa causar abuso ou dependência existe, mas é menor entre pessoas que não têm históricoplataforma cassinodependência ou abusoplataforma cassinosubstâncias químicas.

A esperança persiste. A doença está ganhando importância e surgem esforços para conscientizar pacientes e médicos sobre as dores pélvicas.

Mas, enquanto as pacientes esperam o sistema médico se atualizar, os sintomas delas continuam a ser mal compreendidos. Isso faz com que as doenças que elas têm sejam mal diagnosticadas, com sérias consequências para a saúde física e mental.

Em 2019, consegui finalmente ser diagnosticada com endometriose por meio da laparoscopia. Fiquei profundamente aliviada — o que é uma ironia, tenho consciência disso.

Como a alternativa seria ter sintomas fantasmas sem uma causa que pudesse ser descoberta — como ainda acontece com muitas pessoas após a cirurgia —, quem pode me culpar?

Em 2024, as dores e a fadiga que sinto aumentaram ainda mais. Espero há três meses para discutir os resultados do meu exame mais recenteplataforma cassinoultrassom com um especialista.

Haverá evidências suficientesplataforma cassinolesões para justificar outra cirurgia? Não haverá nada no exame que explique a intensificação dos meus sintomas? Precisarei voltar para casa e reanalisar meu estiloplataforma cassinovida?

Já tenho o DIU hormonal implantado e fiz grandes mudançasplataforma cassinovida levandoplataforma cassinoconta a doença qye tenho. O que mais posso fazer? Menos açúcar e estresse? Mais alimentos fermentados e ioga?

Estas decisões, ou a falta delas, são típicas das desalentadoras dificuldadesplataforma cassinoquem vive com endometriose.

Leia a versão original desta reportagem (em inglês).