O que há por trás do estigma do tratamento com eletrochoque, eficaz contra depressão grave:grupo telegram aposta ganha

Em poucas semanas, no entanto, o homem misterioso voltaria a conversar, a morar emgrupo telegram aposta ganhaprópria casa e a dormir ao lado da esposa. Também retornaria ao trabalho como engenheiro,grupo telegram aposta ganhaMilão.

Ele foi o primeiro paciente a receber o tratamento que mais tarde seria conhecido como eletrochoque ou eletroconvulsoterapia (ECT). Embora os sintomas tenham voltadogrupo telegram aposta ganhapoucos meses, ele e os médicos sabiam que era possível tratar.

Atualmente, a ECT é vista com frequência como uma ferramentagrupo telegram aposta ganhatortura cruel, prejudicial ao cérebro, sem espaço na medicina moderna. Mas ainda é o tratamento mais eficaz para um pequeno grupogrupo telegram aposta ganhadoenças mentais.

Apesargrupo telegram aposta ganhaninguém saber realmente como funciona, a terapiagrupo telegram aposta ganhachoque pode ajudar,grupo telegram aposta ganhamaisgrupo telegram aposta ganha80% dos casos, a eliminar os piores sintomas da mania, da catatonia (condição mental que deixa os pacientes retraídos, mudos e apáticos) ou da depressão grave, que pode levar ao suicídio.

A ECT está longegrupo telegram aposta ganhaser perfeita. Não é capazgrupo telegram aposta ganhacurar um paciente, por exemplo, e precisa ser repetida com intervalosgrupo telegram aposta ganhapoucos meses para evitar que os sintomas originais voltem. Sem contar que há riscogrupo telegram aposta ganhaperdagrupo telegram aposta ganhamemória (geralmente temporária),grupo telegram aposta ganhadoresgrupo telegram aposta ganhacabeça e no maxilar.

Mas será que os efeitos colaterais justificam o estigma contínuo associado ao tratamento? A quimioterapia, por exemplo, vem acompanhadagrupo telegram aposta ganhanáuseas e outras reações adversas, alémgrupo telegram aposta ganhamuitas vezes não ser bem-sucedida. No entanto, continua sendo a parte mais importante nos tratamentos contra o câncer.

Para muitas pessoas, a ECT poderia ser a salvação. O suicídio (frequentemente associado a transtornos mentais) é a quarta maior causagrupo telegram aposta ganhamorte entre jovensgrupo telegram aposta ganha15 a 29 anos no Brasil – e a segunda a nível mundial. A depressão, porgrupo telegram aposta ganhavez, é uma das doenças mais incapacitantes globalmente, consumindo os anos mais saudáveisgrupo telegram aposta ganhanossas vidas coletivas.

Mas, afinal, o que é verdade sobre a eletroconvulsoterapia?

A origem da eletroconvulsoterapia

Todas as manhãs, às 9h, o alarme do celular toca, me lembrandogrupo telegram aposta ganhatomar os antidepressivos.

Ao contrário dos medicamentos anteriores, esses parecem fazer efeito, combinados com sessões regularesgrupo telegram aposta ganhaanálise e dois cursosgrupo telegram aposta ganhaterapia cognitivo-comportamental (TCC).

Não tenho crisegrupo telegram aposta ganhadepressão há quase quatro meses. Antes disso, seriam apenas algumas semanas ou um mêsgrupo telegram aposta ganhaintervalo entre um períodogrupo telegram aposta ganhadepressão e outro.

Não estou curado, estou somentegrupo telegram aposta ganharemissão. A depressão vai voltar – seria ingênuo da minha parte pensargrupo telegram aposta ganhaoutra forma. A faltagrupo telegram aposta ganhainteressegrupo telegram aposta ganhaatividades antes agradáveis, a incapacidadegrupo telegram aposta ganhaamar meus entes queridos, os pensamentos assombrosos do suicídio: todos vão voltar.

Mas, independentemente se vai durar meses ou anos, a libertação dessas algemas não tem preço.

Às vezes, me pergunto como seria medicado se tivesse nascidogrupo telegram aposta ganhaoutra época.

Na virada do século 20, poderia ter sido internadogrupo telegram aposta ganhaum dos hospitais psiquiátricos no interior do Reino Unido. Na décadagrupo telegram aposta ganha1930, teriam me receitado anfetaminas – drogas psicostimulantes, como o ecstasy –, que foram comercializadas como os primeiros antidepressivos. E nos anos 1940, décadagrupo telegram aposta ganhaque meus avós tinham a idade que tenho hoje, eu seria submetido à eletroconvulsoterapia.

Naquela época, a terapiagrupo telegram aposta ganhachoque era tão popular que costumava ser aplicadagrupo telegram aposta ganharegime ambulatorial. Era como ir ao dentista. As pessoas marcavam uma consulta com o médico, recebiam uma sessãogrupo telegram aposta ganhaECT e voltavam para casa no mesmo dia.

De acordo com uma pesquisa realizadagrupo telegram aposta ganha1980, 50% dos entrevistados tinham mais medo do dentista do que da ECT.

A ideiagrupo telegram aposta ganhainduzir convulsões para tratar doenças mentais partiugrupo telegram aposta ganhaLadislas von Meduna, neurologista da Universidadegrupo telegram aposta ganhaBudapeste, na Hungria.

Assim como outros médicos que trabalhavamgrupo telegram aposta ganhahospitais psiquiátricos, ele reparou que pacientes com esquizofrenia apresentavam melhora após uma crise convulsiva – normalmente desencadeada pela ingestãogrupo telegram aposta ganhadrogas pesadas. As alucinações, falas sem sentido e delírios costumavam desaparecer.

Embora os sintomas voltassem com o tempo, essa observação abriu uma nova perspectiva para os tratamentos psiquiátricos. Se encontrasse uma maneiragrupo telegram aposta ganhainduzir convulsões, pensou Meduna, talvez conseguisse acabar com as formas mais resistentesgrupo telegram aposta ganhadoença mental.

Em 1934, o neurologista usou uma droga chamada cardiazol (comercializada como metrazol nos EUA), que induzia convulsõesgrupo telegram aposta ganhaquestãogrupo telegram aposta ganhaminutos ou até mesmo segundos, ao ser injetada no músculo. Depoisgrupo telegram aposta ganharecuperar a consciência, pacientes outrora catatônicos se levantavam da cama, se vestiam e,grupo telegram aposta ganhaalguns casos, falavam pela primeira vez após anos.

A nova terapia gerou bastante burburinho. As pessoas se perguntavam se certas doenças ou condições, até então incuráveis, seriamgrupo telegram aposta ganhabreve remediadas.

Ao ouvir falar do cardiazol, Ugo Cerletti, presidente do Departamentogrupo telegram aposta ganhaDoenças Mentais e Neurológicas da Universidade La Sapienza, lembrou que conhecia um método melhorgrupo telegram aposta ganhainduzir convulsões.

Ele vinha usando há anos pequenas descargas elétricas para estimular ataques epilépticosgrupo telegram aposta ganhaanimais, como partegrupo telegram aposta ganhaum experimento. O procedimento era instantâneo, barato e altamente monitorável. Ao contrário do cardiazol, que variavagrupo telegram aposta ganhapotência, a eletricidade era divididagrupo telegram aposta ganhaduas variáveis básicas: númerogrupo telegram aposta ganhavolts e fraçõesgrupo telegram aposta ganhasegundo.

Lucio Bini, alunogrupo telegram aposta ganhaCerletti, desenvolveu um equipamento baseado nesses dois parâmetros. Enquanto um mostrador controlava a voltagem, um cronômetro automático era capazgrupo telegram aposta ganhalimitar o choque a um décimogrupo telegram aposta ganhasegundo.

Conectada à fiação elétricagrupo telegram aposta ganhaum interruptorgrupo telegram aposta ganhaluz, a "máquinagrupo telegram aposta ganhaeletrochoque Cerletti-Bini" emitia a corrente elétrica por meiogrupo telegram aposta ganhadois eletrodos, envoltosgrupo telegram aposta ganhaum pano embebidogrupo telegram aposta ganhasolução salina. Eles eram colocados umgrupo telegram aposta ganhacada lado da cabeça do paciente, acima das têmporas.

O que acontecia na sequência não era bonitogrupo telegram aposta ganhase ver.

Como todos os músculos se contraiamgrupo telegram aposta ganhauma só vez, o corpo do paciente se contorcia para trás – lembrando fósseisgrupo telegram aposta ganhadinossauros ou posições excêntricasgrupo telegram aposta ganhaioga. Os dentes apertavam um pedaçogrupo telegram aposta ganhatubo, enquanto o ar sibilava dos pulmões. Pernas e braços se debatiam violentamente. Fezes, urina e até sêmen, no caso dos homens, podiam ser expelidos do corpo, como resultado da tensãogrupo telegram aposta ganhacada tendão. Alguns ossos acabavam fraturados, especialmente aqueles localizados na coluna, ao redor dos ombros e quadris. Eram fraturas sutis, observadas apenasgrupo telegram aposta ganharaios-X e que cicatrizavam rapidamente, mas obviamente indesejáveis.

Eram registrados ainda relatosgrupo telegram aposta ganhaperdagrupo telegram aposta ganhamemória. Após recuperarem a consciência, alguns pacientes se perguntavam onde estavam, como tinham chegado até ali e com quem eram casados. Embora as lembranças retornassem, geralmentegrupo telegram aposta ganhadias ou semanas após o tratamento, algumas pessoas pareciam perder a memória para sempre.

"Um cirurgião não recusa uma operação necessária por causa dos riscos iminentes… Os distúrbios mentais são tão destrutivos quanto uma eclosão maligna e muito mais terríveis no que se refere ao sofrimento que podem causar. Os riscos são, portanto, justificados", escreveu Lothar Kalinowsky, ex-colegagrupo telegram aposta ganhaCerletti,grupo telegram aposta ganharesposta aos críticos da ECT,grupo telegram aposta ganha1946.

De fato, apesargrupo telegram aposta ganhatodas as desvantagens, a ECT era extremamente eficaz no tratamentogrupo telegram aposta ganhaalgumas das doenças mentais mais complexas – especialmente a depressão grave.

Em 1945, um estudo conduzido por dois psiquiatras do Hospital McLean,grupo telegram aposta ganhaMassachusetts, nos EUA, mostrou que a terapia impedia,grupo telegram aposta ganha80% dos casos, o desenvolvimentogrupo telegram aposta ganhauma crise profundagrupo telegram aposta ganhadepressão. Pelo menos doisgrupo telegram aposta ganhaseus pacientes, que sofriam com a condição há maisgrupo telegram aposta ganha10 anos, conseguiram pela primeira vez uma trégua, após seis ou sete sessõesgrupo telegram aposta ganhaECT, realizadas ao longogrupo telegram aposta ganhaalgumas semanas.

Assim como o calor do incêndio florestal é vital para soltar as sementesgrupo telegram aposta ganhadentro da casca das pinhas, uma rápida descargagrupo telegram aposta ganhaeletricidade – e, principalmente, a convulsão que ela causa – parece libertar a pessoa da espessa armadura psicológicagrupo telegram aposta ganhaque estava enclausurada.

Ou como Peter Cranford, psiquiatra do Hospital Estadualgrupo telegram aposta ganhaMilledgeville, na Geórgia, nos EUA, observougrupo telegram aposta ganhaseu diário na décadagrupo telegram aposta ganha1950: "Estupor catatônico num dia, jogando basquete no outro".

Da história a Hollywood

Desde o início, a ECT foi mal utilizada e, às vezes, desrespeitada.

Em 1944, Emil Gelny, médicogrupo telegram aposta ganhadois hospitais psiquiátricos na Áustria e membro do Partido Nazista, modificou um aparelhogrupo telegram aposta ganhaeletrochoque para uso no programagrupo telegram aposta ganhaeutanásia T4grupo telegram aposta ganhadoentes mentais.

Quando a Segunda Guerra Mundial chegava ao fim, ele acrescentou mais quatro eletrodos a uma máquinagrupo telegram aposta ganhaECT, permitiu que a corrente elétrica fluísse por minutos (e não milissegundos) e executou 149 pacientes cujas vidas considerava "inúteis".

Embora muito mais gente tenha morrido vítimagrupo telegram aposta ganhadoses letaisgrupo telegram aposta ganhadrogas ou desnutrição, o trabalhogrupo telegram aposta ganhaGelny lançaria, compreensivelmente, uma sombra negra sobre o futuro da ECT.

De uma maneira geral, o procedimento era aplicado indiscriminadamente. Em 1946, dois psiquiatrasgrupo telegram aposta ganhaSiena, na Itália, relataram: "Hoje não há nenhuma doença mentalgrupo telegram aposta ganhaque (a ECT) não tenha sido testada".

Isso incluía a homossexualidade, que os três primeiros volumes do Manual Diagnóstico e Estatísticogrupo telegram aposta ganhaTranstornos Mentais (publicados entre 1950 e 1980) classificavam como uma formagrupo telegram aposta ganhadoença mental.

O uso generalizado da terapia – muitas vezes sem consentimento – era uma maneiragrupo telegram aposta ganhacontrolar pacientes violentos. Depoisgrupo telegram aposta ganhauma sessão, eles ficavam sonolentos e atordoados e, portanto, mais maleáveis. Era uma formagrupo telegram aposta ganhacustódia, nãogrupo telegram aposta ganhacura.

No livro A Redomagrupo telegram aposta ganhaVidro,grupo telegram aposta ganha1963, a romancista Sylvia Plath contagrupo telegram aposta ganhaexperiência destrutiva com a ECT uma década antes.

"Alguma coisa dobrou-se dentrogrupo telegram aposta ganhamim, me dominou e me sacudiu como se o mundo estivesse acabando. Ouvi um guincho, iiii-ii-ii-ii-ii, o ar tomado por uma cintilação azulada, e a cada clarão algo me agitava e moía. Eu achava que meus ossos se quebrariam e a seiva jorrariagrupo telegram aposta ganhamim como uma planta partida ao meio. Fiquei me perguntando o que é que eu tinha feitogrupo telegram aposta ganhatão terrível."

Essa é a descrição da ECT que povoaria o imaginário popular por décadas. A mesma que rendeu um Oscar a Jack Nicholson porgrupo telegram aposta ganhaatuaçãogrupo telegram aposta ganhaUm Estranho no Ninho (1975). No filme, seu personagem Randle McMurphy, que se passa por louco, é submetido ainda a uma lobotomia (intervenção cirúrgica) na região frontal do cérebro.

Mas Hollywood é ficção. Já na décadagrupo telegram aposta ganha1940, a terapiagrupo telegram aposta ganhachoque era realizada com o auxíliogrupo telegram aposta ganhaanestesia e relaxantes musculares, que impediam o corpogrupo telegram aposta ganhaconvulsionar. Assim, o paciente permanecia dormindo durante todo o procedimento, evitando fraturas e excreções.

O primeiro composto anestésico a ser usado era extraídogrupo telegram aposta ganhauma trepadeira amazônica, chamada curare – e era combinado com sedativos fortes. Mas, como podia paralisar a respiração, levou a um aumento no númerogrupo telegram aposta ganhamortes (quatrogrupo telegram aposta ganha11 mil pacientesgrupo telegram aposta ganha1943).

Na décadagrupo telegram aposta ganha1950, o cloretogrupo telegram aposta ganhasuxametônio passou então a ser utilizado no lugar do curare, junto com a anestesia geral. E, atualmente, o tratamento é bem diferente do que Sylvia Plath descreveugrupo telegram aposta ganhaseu livro.

"Se eles (criadores da ECT) pudessem enxergar o que acontecegrupo telegram aposta ganhauma clínica hoje, veriam o paciente deitadogrupo telegram aposta ganhauma mesa, com eletrodos aplicados, a corrente elétrica emitida e alguns movimentos do pé do paciente... E é isso", diz Max Fink, psiquiatra aposentado que usou ECT no início dos anos 1950.

A convulsão acontece apenas no cérebro da pessoa, como mostra o eletroencefalograma que registra a atividade cerebral.

A "ECT modificada", como ficou conhecida, era muito mais segura. Reduziu a taxagrupo telegram aposta ganhamortalidade para cercagrupo telegram aposta ganha1grupo telegram aposta ganhacada 10 mil pacientes – probabilidade menor que a da própria anestesia geral. Como disse um médico da Escolagrupo telegram aposta ganhaMedicinagrupo telegram aposta ganhaChicago,grupo telegram aposta ganha1997, "para colocar o riscogrupo telegram aposta ganhamortalidade da ECT na perspectiva adequada, basta observar que é cercagrupo telegram aposta ganhadez vezes mais segura que um parto".

Apesar dos avanços, a ECT caiugrupo telegram aposta ganhadesuso após os anos 1960.

"Era como se a penicilina tivessegrupo telegram aposta ganhaalguma forma desaparecido do arsenal médico egrupo telegram aposta ganhaprópria existência apagada da memóriagrupo telegram aposta ganhauma geração", afirmaram Edward Shorter e David Healy, especialistasgrupo telegram aposta ganhaHistória da Medicina,grupo telegram aposta ganha2007.

Isso se devegrupo telegram aposta ganhaparte à proliferaçãogrupo telegram aposta ganhamedicamentos receitados – embora fossem, muitas vezes, menos eficazes no tratamento da depressão grave. Além da conotação negativa da ECT, promovidagrupo telegram aposta ganhalivros, filmes e meiosgrupo telegram aposta ganhacomunicação.

Na décadagrupo telegram aposta ganha1970, Healy e Shorter descreveram no livro Shock Therapy (Terapiagrupo telegram aposta ganhaChoque,grupo telegram aposta ganhatradução livre), a existênciagrupo telegram aposta ganhaum crescente movimento antipsiquiátrico, encabeçado pela Igreja da Cientologia, que alegava que a ECT "destruía mentes".

Não há, no entanto, evidências conclusivas a respeito. Em 1991, após realizar o procedimentogrupo telegram aposta ganha35 pacientes com depressão, Edward Coffey e seus colegas da Universidade Duke, na Carolina do Norte, nos EUA, chegaram ao seguinte veredito: "Nossos resultados confirmam e ampliam estudosgrupo telegram aposta ganhaimagem anteriores que também não encontraram nenhuma relação entre ECT e dano cerebral".

Já a perdagrupo telegram aposta ganhamemória é um efeito colateral reconhecido – até certo ponto – por muitos cientistas. Embora o esquecimento provocado pelo procedimento geralmente seja temporário, com duraçãogrupo telegram aposta ganhaalgumas semanas, há relatosgrupo telegram aposta ganhaperdasgrupo telegram aposta ganhamemória permanentes.

Comogrupo telegram aposta ganhaqualquer tratamento ou cirurgia, é preciso pesar sempre os riscos e benefícios.

Tratamento salva-vidas

A questão importante aqui não é se a ECT é boa ou ruim, um "pecado" ou um "milagre". Mas se pode ajudar quem realmente precisa.

Há muitas evidênciasgrupo telegram aposta ganhaque não só é um tratamento eficaz, mas,grupo telegram aposta ganhaalguns casos, o melhor que temos atualmente.

"Os fatos mostram que é um tratamento incrivelmente bom", diz Vikram Patel, professor da Escolagrupo telegram aposta ganhaMedicinagrupo telegram aposta ganhaHarvard, nos EUA. "É um tratamento que salva vidas, um dos poucos que temosgrupo telegram aposta ganhapsiquiatria", completa.

"Eu, na verdade, nunca vi nenhum tratamentogrupo telegram aposta ganhapsiquiatria tão fenomenal quanto a ECT."

Em 2004, um estudo do Consórcio para Pesquisagrupo telegram aposta ganhaECT (Core, na siglagrupo telegram aposta ganhainglês), programa financiado pelo Instituto Nacionalgrupo telegram aposta ganhaSaúde Mental, nos EUA, descobriu quegrupo telegram aposta ganha253 pacientes com depressão grave e psicótica, 238 (94%) responderam com uma redução significativa dos sintomas,grupo telegram aposta ganhaacordo com um questionário padrão.

No total, 189 (75%) apresentaram remissão completa da condição após uma médiagrupo telegram aposta ganhasete sessõesgrupo telegram aposta ganhaECT, realizadas ao longogrupo telegram aposta ganhatrês semanas. Dez pessoas (4%) desistiram devido a problemasgrupo telegram aposta ganhamemória ou desorientação.

Para efeitogrupo telegram aposta ganhacomparação, os antidepressivos, como aqueles que eu tomo, costumam ser eficazes apenas para duasgrupo telegram aposta ganhacada três pessoas (66%) com a doença – e a remissão ocorre somentegrupo telegram aposta ganhaumgrupo telegram aposta ganhacada três (33%) casos.

Ao comentar o potencial da ECT, George Kirov, professor clínico da Universidadegrupo telegram aposta ganhaCardiff, no Paísgrupo telegram aposta ganhaGales, afirmougrupo telegram aposta ganha2017 que "se um paciente com depressão psicótica não está melhorando durante uma aplicaçãogrupo telegram aposta ganhaECT", ele tenta "descobrir o que está fazendogrupo telegram aposta ganhaerrado".

A técnica tem se mostrado ainda uma grande promessa para mulheres grávidas e idosos – duas parcelas da população que apresentam alto riscogrupo telegram aposta ganhadepressão, mas muitas vezes não podem tomar antidepressivos.

O choque causado pela palavra choque

Enquanto escrevia esse texto, conversei sobre a ECT com amigos e familiares. Em todas as ocasiões, ouvi comentários do tipo: "Eles ainda fazem isso"?

A reação revela descrença, horror e (ouso dizer) choque. Mas é compreensível. Mesmo para aqueles que não assistiram a Um Estranho no Ninho ou leram o livrogrupo telegram aposta ganhaSylvia Plath, aplicar choque elétricogrupo telegram aposta ganhaalguém pode parecer mais próximogrupo telegram aposta ganhamatar do que curar.

O fato é que a imagemgrupo telegram aposta ganhaum tratamento cruel, doloroso egrupo telegram aposta ganhalavagem cerebral desencoraja seu uso. Não só os hospitais são menos propensos a administrar a ECT, como os pacientes que têm grande chancegrupo telegram aposta ganhase beneficiar da terapia nem sequer a consideram uma opção.

O estigma não é apenas prejudicial, também pode impedir a recuperação. Como o suicídio e a depressão estão se tornando as principais causasgrupo telegram aposta ganhamorte e incapacitaçãogrupo telegram aposta ganhatodo o mundo, precisamosgrupo telegram aposta ganhatodo o apoio possível.

Mas o interesse pela ECT está sendo retomado. De acordo com um estudo recente, um número crescentegrupo telegram aposta ganhapessoas está decidindo se submeter ao tratamento. Entre 2015 e 2016, foram realizadas 22,6 mil sessõesgrupo telegram aposta ganhaECT no Reino Unido, um aumentogrupo telegram aposta ganha11%grupo telegram aposta ganharelação ao ano anterior.

E o procedimento está sendo acompanhadogrupo telegram aposta ganhaformas mais seletivasgrupo telegram aposta ganhaterapia elétrica, como a Estimulação Cerebral Profunda (DBS, siglagrupo telegram aposta ganhainglês) e a Estimulação Magnética Transcraniana (TMS, siglagrupo telegram aposta ganhainglês), que vêm ganhando popularidade no tratamento da depressão, do Malgrupo telegram aposta ganhaParkinson egrupo telegram aposta ganhaoutros transtornos mentais.

Eu, por exemplo, me sinto aliviadogrupo telegram aposta ganhasaber que existem alternativas promissoras, caso meus antidepressivos paremgrupo telegram aposta ganhafazer efeito e minha condição piore.

Embora não se compreenda exatamente o funcionamento da ECT, o método é frequentemente comparado à reinicializaçãogrupo telegram aposta ganhaum computador. No caso, a "fiação" do cérebro é atualizada.

Talvez tenha chegado a hora da imagem da ECT passar por uma transformação semelhante.