Vacinação contra covid: 5 perguntas definem quantas doses tomaremos no futuro:jogo online paciencia

1. Quanto tempo dura a imunidade após a terceira dose?

Com exceção da Janssen, todas as outras vacinas contra a covid-19 utilizadasjogo online pacienciaboa parte do mundo tinham um esquema inicial com duas doses.

Esses produtos foram testados e aprovados com um objetivo principal: diminuir o riscojogo online pacienciadesenvolver as formas mais graves da doença, que estão relacionadas à hospitalização e morte.

E, como erajogo online pacienciase esperar, o avanço da campanhajogo online pacienciavacinaçãojogo online pacienciavários países foi seguido por uma queda importante nos casos, nas internações e nos óbitos relacionados à infecção pelo coronavírus.

No segundo semestrejogo online paciencia2021, porém, algumas pesquisas começaram a indicar que a resposta imune obtida após a aplicação das duas doses diminuía com o passar do tempo — no caso da CoronaVac, por exemplo, foi observada uma queda importante nos anticorpos entre quatro e seis meses depoisjogo online pacienciacompletado o esquema vacinal primário.

Esses estudos fizeram com que alguns países logo adotassem a políticajogo online pacienciaoferecer uma terceira dose, primeiro para idosos e indivíduos com sistema imune comprometido, depois para todos os adultos.

Embora essa decisão não fosse consenso entre toda a comunidade científica até novembro, a necessidadejogo online pacienciauma terceira dose virou quase unanimidade com o aparecimento da ômicron no finaljogo online paciencia2021.

Um dos motivos para isso é o fatojogo online pacienciaa variante carregar uma quantidade consideráveljogo online pacienciamutações genéticas na proteína S, sigla para spike (ou espícula,jogo online pacienciaportuguês), a estrutura do coronavírus que se conecta às nossas células e dá início à infecção.

O grande problema é que as principais vacinas disponíveis, como asjogo online pacienciaPfizer, AstraZeneca e Janssen, são baseadas justamente na tal da espícula do vírus "original", detectado inicialmentejogo online pacienciaWuhan, na China, no finaljogo online paciencia2019.

Ou seja: uma transformação importante na espícula, como aconteceu com a ômicron, pode significar que a resposta imunológica obtida após a vacinação deixejogo online pacienciafuncionar tão bem como observado até então, e não consiga mais identificar e barrar as novas versões virais.

Na prática, as vacinas realmente perderam partejogo online pacienciaseu poder diante dessa nova variante. No caso do imunizante da AstraZeneca, por exemplo, cientistas do Imperial College, do Reino Unido, calcularam que a efetividade das duas doses contra a infecção sintomática pela ômicron despenca para 0 a 20% (antes, ela alcançava até os 90%).

A boa notícia é que esse mesmo grupo observou que dá para restaurar boa parte dessa proteção com uma terceira dosejogo online pacienciavacina: no estudo, após o reforço, a efetividade subiu novamente para 55 a 80%. O mesmo fenômeno também ocorreu com outros imunizantes.

"Sabemos que a ômicron adquiriu maior resistência às vacinas, mas ela não é completamente resistente. Ela consegue escapar parcialmente dos anticorpos, mas ainda há uma proteção importante, especialmente após as três doses", avalia o virologista Flávio da Fonseca, professor da Universidade Federaljogo online pacienciaMinas Gerais.

"As vacinas que temos agora estão funcionando, com alta proteção contra hospitalizações e óbitos. E é justamente isso o que nós queremos delas", concorda a epidemiologista Denise Garrett, vice-presidente do Instituto Sabinjogo online pacienciaVacinas, nos Estados Unidos.

Os dadosjogo online pacienciavida real mostram a importância das três doses, como revelam os gráficos do sistemajogo online pacienciasaúdejogo online pacienciaNova York, também nos EUA. Nas duas primeiras semanasjogo online pacienciajaneiro, é possível observar cinco vezes mais casosjogo online pacienciacovid, sete vezes mais hospitalizações e cinco vezes mais mortesjogo online pacienciaindivíduos que não foram vacinados na cidade.

Mas aí vem a grande pergunta: a proteção da terceira dose dura quanto tempo? Será que ela também vai cair daqui a alguns meses, como observado após o esquema primário com as duas aplicações? Se sim, haverá necessidadejogo online pacienciaum novo reforço vacinal? Por ora, ninguém tem certeza sobre essas questões.

Numa entrevista recente, o imunologista Anthony Fauci, líder da resposta à pandemia nos Estados Unidos, apresentou algumas sugestões do que pode acontecer.

"Penso que após a primeira, a segunda, a terceira e, quem sabe, a quarta dose, é provável que tenhamos um níveljogo online pacienciaproteção que pode transformar a covid num quadro leve, ou sem sintomas. E aí o coronavírus ficará cada vez mais próximojogo online pacienciaoutros causadores do resfriado comum", projeta.

O médico José Cassiojogo online pacienciaMoraes, professor da Faculdadejogo online pacienciaCiências Médicas da Santa Casajogo online pacienciaSão Paulo, aponta algumas incertezas sobre esse cenário futuro. "Nós ainda não temos um correlatojogo online pacienciaproteção, ou seja, qual é a quantidadejogo online pacienciaanticorpos que precisamos para não pegarmos a covid."

"Precisamos observar os próximos meses, para conferir se essa diferençajogo online pacienciaproteção que vemos hoje entre vacinados e não vacinados diminui ou se ela se mantém com o passar do tempo" complementa o especialista, que também representa a Associação Brasileirajogo online pacienciaSaúde Coletiva (Abrasco).

E vale lembrar aqui que nem sójogo online pacienciaanticorpos vive a resposta imunológica. Existem várias camadasjogo online pacienciaproteção que também ajudam a eliminar os agentes invasores do organismo.

"Fazer anticorpos e manter as 'fronteiras fechadas' é algo muito custoso para o corpo. Se o vírus não aparece, é natural que esse sistema se desmantele após algum tempo", ensina o clínico e imunologista Eduardo Finger, coordenador do Laboratóriojogo online pacienciaPesquisa Experimental do Hospital Alemão Oswaldo Cruz,jogo online pacienciaSão Paulo.

"Mas essa expertise não se perde. Ela fica 'guardada' nas célulasjogo online pacienciamemória do sistema imune, que são ativadas e montam uma resposta rapidamente caso o vírus apareça. Com isso, a pessoa pode até se infectar, mas o patógeno não vai ter acesso livre aos órgãos vitais", completa.

É justamente isso que parece estar acontecendo agora: pessoas que tiveram covid anteriormente ou estão vacinadas com duas ou três doses até pegam a ômicron, mas na grande maioria das vezes os sintomas são mais leves e não ocorrem grandes complicações pulmonares. Ou seja: nesses casos, o vírus até conseguiu escapar da primeira barreirajogo online pacienciaproteção (os anticorpos), mas logo as célulasjogo online pacienciamemória são ativadas e impedem um mal maior.

2. As vacinas disponíveis continuam a funcionar contra as novas variantes?

Como você conferiu nos parágrafos anteriores, as vacinas até perdem um poucojogo online pacienciaefetividade diante da ômicron, mas continuam a evitar hospitalizações e mortes. Porém, nada garante que o mesmo vá acontecer com as próximas variantes.

Os cientistas esperam que novas versões do coronavírus surjam ao longo dos próximos meses. Durante o processojogo online pacienciareplicação nas células, o patógeno sofre mutações aleatórias a todo momento. Boa parte dessas alterações genéticas não dájogo online paciencianada, mas há uma parcela delas que resultajogo online pacienciamelhorias (ao menos do pontojogo online pacienciavista do vírus) na capacidadejogo online pacienciatransmissão,jogo online pacienciaescape imunológico oujogo online pacienciaagressividade.

Nada garante, portanto, que as novas linhagens consigam driblar ainda melhor a proteção obtida com as vacinas atuais e levem a um novo aumento nos casos, nas internações e nas mortes por covid.

Na visãojogo online pacienciaFonseca, que também é presidente da Sociedade Brasileirajogo online pacienciaVirologia, a boa notícia é que a ômicron se tornou tão predominantejogo online pacienciatodo o mundo que há grandes chancesjogo online pacienciaa próxima variante se originar a partir dela.

Esse fenômeno ainda não aconteceu até agora: todas as variantesjogo online pacienciapreocupação detectadas tiveram uma origem independente. Ou seja: a delta não surgiu diretamente da gama, e a beta não é derivada da alfa.

Mas, dado o potencialjogo online pacienciaespalhamento e a circulação da ômicron, é provável que a próxima versão do coronavírus seja parecida com ela.

"Se a 'receita' da ômicron deu certo, a tendência é que as próximas variantes mantenham esse cursojogo online pacienciamenor letalidade", aposta Fonseca.

Mas o que acontece se surgir um coronavírus com mutações que escapam totalmente das vacinas? Daí sim será necessário realmente atualizar os produtos que temos à disposição.

Não existe, porém, um limiar definidojogo online pacienciaquando isso pode acontecer — no início da pandemia, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decidiu que os imunizantes deveriam ter uma eficácia mínimajogo online paciencia50% contra os casos mais graves para serem aprovados.

"Conforme surgirem as variantes, vamos ter que pesar os riscos e os benefícios das vacinas que temos à disposição", antevê Moraes.

"Se a efetividadejogo online pacienciauma delas caijogo online paciencia90% para 80%, não me parece ser algo tão grave. Agora, se essa taxa diminuir para 20%, será necessário ter novas vacinas", complementa o médico.

3. Qual a capacidade das farmacêuticas e dos governosjogo online pacienciaatualizar, testar, aprovar, fabricar e distribuir as novas vacinas?

Vale lembrar que as tentativasjogo online pacienciaatualizar as vacinas estãojogo online pacienciacurso. Recentemente, representantes das farmacêuticas Pfizer e Moderna disseram que desenvolvem novas versõesjogo online pacienciaseus produtos para barrar a ômicron. A expectativa é que os resultados dos testes sejam divulgados no próximo mêsjogo online pacienciamarço.

O problema é que, até lá, a atual ondajogo online pacienciacasos, hospitalizações e mortes já deve ter arrefecidojogo online pacienciaboa parte do planeta. Será que faz sentido então criar um produto específico contra essa variante?

Numa coletivajogo online pacienciaimprensa realizada recentemente, Fauci avaliou que buscar novos imunizantes contra a ômicron é "prudente", mas talvez eles nem sejam necessários.

"Faz sentido ao menos pensarjogo online pacienciadosesjogo online pacienciareforço que mirem a ômicron. Talvez nem precisemos delas, mas é prudente nos prepararmos para a possibilidadejogo online pacienciaque essa seja uma variante persistente, que precisaremos continuar a enfrentar", comentou.

Finger concorda. "A ômicron é tão infectante e rápida que talvez ela acabe com o númerojogo online pacienciapessoas suscetíveis antesjogo online pacienciamarço."

"Mesmo assim, ainda existem indivíduos que poderiam se beneficiarjogo online pacienciauma quarta dose oujogo online pacienciauma vacina específica contra essa variante", acrescenta.

Em tese, a atualização das vacinasjogo online pacienciamRNA (como asjogo online pacienciaPfizer e Moderna) nem é tão complicada assim: basta trocar a sequência genética,jogo online pacienciamodo que ela fique mais parecida à espícula da ômicron. Esse processo pode ser feito no laboratóriojogo online pacienciapoucos dias.

O que demora mesmo é a próxima etapa: avaliar as novas versões dos imunizantes.

"Como falamosjogo online pacienciavacinas novas, é preciso ter um cuidado um pouco maior e fazer estudos, que demoramjogo online pacienciatornojogo online pacienciadois meses, para acompanhar se as atualizações são eficazes e seguras", diz Moraes.

E, mesmo se os testes forem bem-sucedidos, há ainda a etapajogo online pacienciaaprovação com as agências regulatórias, a fabricação das doses e a distribuição delas, o que certamente acrescenta mais alguns meses nessa conta.

Se as vacinas atualizadas forem realmente necessárias, será que é possível acelerar todo esse processo,jogo online pacienciamodo que o produto fique disponível a tempojogo online pacienciaaliviar o impacto das novas variantes?

A vacinação contra a gripe pode servirjogo online pacienciamodelo nesse contexto. Todos os anos a OMS monitora as cepas do vírus influenza que estão circulando com mais intensidade e recomenda qual deve ser a composição do imunizante que será utilizado pelos países.

Geralmente, a formulação vacinal contra a gripe para o Hemisfério Norte é divulgadajogo online pacienciafevereiro/março e, para o Hemisfério Sul,jogo online pacienciasetembro. Assim, dá tempojogo online pacienciaos produtores fabricarem as doses e disponibilizá-las no início da temporadajogo online pacienciafrio, quando os casos da doença costumam aumentar.

Nesse caso, não há necessidadejogo online pacienciafazer grandes estudos clínicos, já que a mudançajogo online pacienciaalguns ingredientes (no caso, as cepasjogo online pacienciavírus que estão incluídas) não altera a segurança do produto.

No Brasil, por exemplo, o responsável por produzir a vacina contra a gripe é o Instituto Butantan, que segue as diretrizes da OMS e entrega todos os anos ao Ministério da Saúde cercajogo online paciencia80 milhõesjogo online pacienciadoses.

Mais uma vez, ainda não dá pra saber se esse esquema anual será necessário também para a covid.

"E, mesmo se a vacina contra o coronavírus precisar ser atualizadajogo online pacienciaanojogo online pacienciaano, não haverá a exigênciajogo online pacienciatestes clínicos toda vez, já que será necessário modificar apenas um componente ou outro da formulação para se adequar às variantesjogo online pacienciacirculação no momento", acredita Fonseca.

As bases para um esquemajogo online pacienciaatualização das vacinas contra a covid foram lançadas recentemente, numa reunião organizada pela Food and Drug Administration (FDA), dos EUA, e pela Agência Europeiajogo online pacienciaMedicamentos (EMA).

No encontro, os representantes das entidades concordaram que "a administraçãojogo online pacienciamúltiplas dosesjogo online pacienciareforçojogo online pacienciacurtos intervalos não é uma abordagem sustentável no longo prazo".

Eles também apontaram que é necessário que a comunidade científica internacional e as farmacêuticas continuem a "buscar alternativas para as vacinas disponíveis atualmente".

Por fim, as instituições concordam que as versões atualizadas dos imunizantes precisam "demonstrar que a resposta imunológica, medida através dos anticorpos neutralizantes, seja superior ao alcançado com as vacinas disponíveis anteriormente".

4. Qual será a sazonalidade da covid e quem estará no público-alvo da vacinação?

Um aspecto que traz outras dúvidas sobre o futuro da vacinação contra a covid é se haverá uma época do anojogo online pacienciaque a transmissão do vírus será mais alta.

"Como estamos numa situação pandêmica,jogo online pacienciaque os casos acontecem durante o ano todo, ainda não foi possível determinar uma sazonalidade da doença", conta Fonseca.

"Precisamos entender como será o padrãojogo online pacienciacirculação do coronavírus ao longo do ano pelos continentes", complementa o virologista.

Se levarmosjogo online pacienciaconta o que acontece com outros vírus respiratórios, como os causadoresjogo online pacienciaresfriados e gripe, a tendência é que as infecções se concentrem geralmente entre o outono e o inverno.

E isso tem mais a ver com o comportamento do ser humano do que com os patógenos:jogo online pacienciadias mais frios, a tendência é ficarmos mais tempojogo online paciencialugares fechados, próximos uns dos outros, o que facilita a transmissão desses agentes infecciosos.

Se esse mesmo padrão se repetir com a covid e houver a necessidadejogo online pacienciavacinações anuais, a tendência é que as campanhas se concentrem, então, no início do outono, como já ocorre com a gripe.

Outro aspecto que precisará ser discutido é a necessidadejogo online pacienciavacinar toda a população, ou se apenas alguns grupos mais vulneráveis às complicações da doença, como idosos, gestantes, pessoas com sistema imune comprometido ou crianças, serão contemplados nesse reforço anual.

5. Quais inovações virão com a segunda geraçãojogo online pacienciaimunizantes?

Por fim, vale destacar que os produtosjogo online pacienciaPfizer, AstraZeneca, Janssen e a CoronaVac, entre outros, são a primeira geraçãojogo online pacienciavacinas contra a covid-19.

Há uma sériejogo online pacienciacandidatos a imunizantesjogo online pacienciasegunda geração que estão avançando nos testes atualmente. Alémjogo online pacienciacontinuarem a proteger contra a doença, eles têm o potencialjogo online pacienciaresolver alguns pontos negativos e deficiências observados nessa primeira leva.

"Uma vacina nova que precisaríamos agora seriam as intranasais, capazesjogo online pacienciabarrar a infecção pelo coronavírus", diz Garrett.

Ao contrário dos imunizantes atuais, que evitam casos mais graves, hospitalizações e óbitos por covid, a proposta das vacinas intranasais (aplicadasjogo online pacienciaformajogo online paciencialíquido ou spray direto nariz) é evitar que o vírus invada as células e dê início à infecção.

Existem vários produtos desse tipojogo online pacienciateste e alguns resultados são esperados ainda para 2022.

Ainda na seara das inovações, alguns laboratórios trabalham na criaçãojogo online pacienciavacinas que consigam criar uma imunidade contra vários tiposjogo online pacienciacoronavírus (e não apenas o Sars-CoV-2, o causador da covid).

Já outras farmacêuticas estão desenvolvendo imunizantes conjugados, que prometem trazer numa única dose proteção contra covid e gripe.

Também é possível esperar que os novos produtos causem ainda menos efeitos colaterais, possam ser armazenados ou transportados mais facilmente e garantam uma proteção duradoura.

"Conforme essas inovações forem testadas e aprovadas, poderemos avaliar todos os seus benefícios e conferir se elas vão trazer ganhos ao nosso programa público", acredita Moraes.

"Uma vacina intranasal segura e eficaz que possa ser conservadajogo online pacienciatemperatura ambiente, por exemplo, traria muitas vantagens", complementa o médico.

E, claro, se a segunda geraçãojogo online pacienciaimunizantes realmente ganhar espaço, isso também pode influenciar no esquemajogo online pacienciaaplicaçãojogo online paciencianovas doses ou como serão feitos esses reforçosjogo online pacienciatemposjogo online pacienciatempos.

Enquanto esse futuro não chega e as respostas para as questões estãojogo online pacienciaaberto, todos os especialistas ao menos têm certeza sobre uma coisa: é preciso diminuir a desigualdade e garantir que a populaçãojogo online pacienciatodos os países receba as vacinas disponíveis atualmente.

"Em vezjogo online pacienciapensarmos na aplicaçãojogo online pacienciauma quarta oujogo online pacienciauma quinta dose, deveríamos estar vacinando o mundo inteiro agora. O impacto sobre a pandemia certamente seria bem maior", conclui Garrett.

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