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Coronavírus: o que explica o 'mistério' da baixa taxamortalidade por covid-19 na Índia?:
Na Índia, essa taxa atualmente énove dias - houve 825 mortes confirmadas25abril; comparado a cerca da metade desse número16abril.
Especialistas dizem que são boas notícias. O tempoduplicação das mortesNova York no mesmo estágio da pandemia foiapenas dois ou três dias, assinalam.
Muitos profissionaissaúde pública dizem que as medidas rígidasisolamento social decretadas pelo governo, que duraram maisum mês, poderiam ter mantido infecções e mortes sob controle.
A revista científica Lancet diz que "o bloqueio já está tendo o efeito desejadoachatar a curva epidêmica".
Outros acreditam que a população predominantemente jovem da Índia está ajudando a manter baixas as mortes — os idosos têm um risco elevadomorte pela infecção.
Outros citam a possibilidade da presençauma cepa menos virulenta do vírus na Índia, e aque seu clima quente estivesse diminuindo o contágio. Ambas as alegações não são sustentadas por nenhuma evidência. De fato, os médicos que tratam pacientes críticos com covid-19 disseram à BBC que o contágio é tão virulento na Índia quantoqualquer outra parte do mundo.
Então, a Índia é uma exceção quando se tratanovas fatalidades por coronavírus?
"Para ser totalmente franco, não sei e o mundo não sabe a resposta", disse recentemente o médico e oncologista indiano-americano Siddhartha Mukherjee à jornalista Barkha Dutt. "É um mistério, eu diria, e parte do mistério é que não estamos testando o suficiente. Se testássemos mais, saberíamos a resposta."
Dutt está aludindo a ambos os testesdiagnóstico que identificar aqueles que estão infectados e os testesanticorpos que determinam se alguém já foi infectado e se recuperou.
A outra questão é se a Índia está "deixando escapar" as mortes por covid-19.
A maioria dos países afetados inadvertidamente subnotificou as mortes. Estudando dadosmortalidade12 países, o jornal americano New York Times descobriu que,março, pelo menos 40 mil mortes por covid-19 não foram registradas nas estatísticas oficiais. O número inclui mortes por contágio e também por outras causas prováveis.
E uma análise do jornal britânico Financial Times do totalmortes durante a pandemia14 países constatou que o númeroóbitos por coronavírus pode ser quase 60% maior do que o relatado nas contagens oficiais. A Índia não foi incluídanenhum dos estudos.
Prabhat Jha, da UniversidadeToronto, responsável pelo estudo intitulado Million Death Study (Estudo1 milhãomortes), diz acreditar que "para fazer isso certo, as mortes não contabilizadas devem ser consideradas".
"Como a maioria das mortes ocorrecasa — e será assim por algum tempo — na Índia, são necessários outros sistemas", diz Jha à BBC.
Cerca80% das mortes na Índia ainda acontecemcasa. Isso inclui mortes por infecções como malária e pneumonia. Mortes durante o parto e aquelas causadas por infarto ou acidentes são mais frequentemente registradashospitais. "Muitas pessoas recebem assistência médica ao longo do tempo, retornam e morremcasa na Índia", diz Jha.
Claramente, contar as mortes hospitalares por si só não será suficiente para obter um número precisomortes por covid-19.
Tentar contar os funerais nos crematórios e cemitérios seria igualmente complicado. Muitos dos mortos da Índia são cremados ao ar livregrandes áreas rurais. Os serviços funerários atendem apenas a uma pequena fatia da população.
Ao mesmo tempo, ainda não há relatosum aumento substancialmortes hospitalares, o que certamente não passaria despercebido, diz à BBC K. Srinath Reddy, presidente da FundaçãoSaúde Pública da Índia (vale lembrar que o aumento acentuado nas mortescriançashospitais específicos no norte da Índia nos últimos anos, por exemplo, foi fielmente registrado).
Da mesma forma, Reddy diz acreditar que um aumento acentuado nas mortescasa por um longo período também não deve passar despercebido.
Na ausênciaum sistema robustovigilânciasaúde pública, os especialistas dizem que os telefones celulares poderiam ser usados para descobrir se houve um aumento incomummortes relacionadas à influenza que poderia estar ligado ao covid-19.
Mais850 milhõesindianos usam telefones celulares e eles podem ser persuadidos a relatar qualquer morte incomumseus vilarejos por meioum número gratuito. As autoridades poderiam então acompanhar as mortes visitando as famílias e realizando "autópsias verbais".
Contar mortes sempre foi uma ciência inexata na Índia.
Cerca10 milhõespessoas morrem na Índia todos os anos. O Million Death Study constatou que algumas cifrasmortes foram superestimadas (a Índia teve apenas 100 mil mortes prematuras pelo HIV2005, cercaum quarto do total estimado pela OMS) e outras foram subestimadas (cinco vezes mais mortes por malária do que a OMS havia estimado). Segundo o próprio governo, apenas 22% das mortes na Índia são acompanhadasatestadosóbitos certificados por médicos.
Depois, há a questãocomo definir uma morte por covid-19.
Alguns médicos indianos relataram que muitas pessoas estavam morrendosintomas do covid-19 sem serem testadas ou tratadas.
Depois, há a questãoque a Índia é um paísque médicos frequentemente erram no diagnóstico da causa da morte.
Jean-Louis Vincent, professorMedicina Intensiva no Hospital Universitário Erasme da Bélgica, disse à BBC que havia subnotificaçõesmortes por covid-19 "em muitos países, incluindo a Índia".
"Quando alguém nos diz que a pessoa teve febre e problemas respiratórios antes da morte, podemos suspeitarcovid-19. Mas pode ser outra coisa", diz ele.
"A morte é muitas vezes precedida por uma infecção, às vezes menor. Se você não testar, pode atribuir muitas mortes ao covid-19 ou negar completamente seu papel. É por isso que as taxasmortalidade da gripe espanhola1918 variaram tanto."
Vincent não tem certeza se a contagem da morte conta toda a história sobre a infecção. "Registrar o númeromortes por covid-19 não é muito significativo para avaliar a gravidade da doença. O númerointernações é um pouco melhor, mas não inclui todas as mortes fora do hospital", diz ele.
Também é verdade, como dizem os especialistas, que a maioria dos governos está naturalmente preocupadareportar númeromortos para evitar assustar as pessoas.
"Mas ninguém está tentando esconder as mortes intencionalmente. Não se pode esconder as mortesmassa", diz Jha.
"É muito mais confiável ir atrás do númeromortes do queocasos, que são fortemente afetados pelas desconfianças nos testes. Mas a chave é garantir que todas as mortes ou uma boa amostra aleatória ou instantâneamortes seja capturada."
A Índia pode estar deixandocontabilizar algumas mortes e não diagnosticar todos os pacientes corretamente para a covid-19. Mas as fatalidades são indiscutivelmente baixas. No entanto, é muito cedo para dizer que o país contrariou uma tendência mundial.
"Sejamos francos", diz à BBC um especialista. "Ainda não sabemos."
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