Por que o nariz 'entope' quando estamos com gripe, resfriado ou covid:

Mas nem sempre o nariz passa ileso ao desempenhar essas funções, e é aí que ele pode acabar entupido ou congestionado com tanto muco que às vezes ele escorre (coriza). Mori explica as diferenças sutis entre essas duas reações, que podem acontecer ao mesmo tempo no casodoenças como gripe, resfriado ou covid-19.

No caso do nariz entupido (ou obstruído), conta Mori, isso ocorre pelo inchaço da mucosa, principalmenteuma estrutura na região inferior do nariz chamada concha nasal. "Ela é um epitélio que aumenta e diminui. Mas quando ele inflama, pode aumentar muito e acabar entupindo o nariz."

A congestão, explica ela, se dá quando o batimento dos cílios diminui e a secreção se acumula e se condensa no nariz. Tomada por esse muco, a mucosa nasal fica inflamada, com vasos sanguíneos inchados.

Em geral, esse excessomuco é produzido pelo corpo como uma reação imunológica posterior à invasão bem-sucedida daqueles micro-organismos que conseguiram ultrapassar a barreira nasal e causar doenças nos pulmões, por exemplo. Um dos papéis dessa secreção nesse caso é combater novos invasores. Estima-se que pelo menos metade das pessoas resfriadas tenham o nariz escorrendo como um dos sintomas. Por outro lado, o excessomuco correndo na direção oposta, ou seja, a garganta, pode causar inflamações e tosse.

Além disso, estima-se que 2cada 100 infecções virais nessa região resultem numa infecção bacteriana porque o muco e outros fluidos acumulados criam um lugar propício para a proliferaçãobactérias.

E aí surgem as dúvidas: é recomendado usar remédios ou fazer lavagens com soro fisiológico para lidar com nariz obstruído/congestionado, ou é melhor deixar que a situação "volte ao normal" no nariz naturalmente depoiso sistema imunológico derrotar os invasoresoutras partes do corpo?

Descongestionantes nasais: benefícios e riscos

Como mostrado acima, a congestão nasal pode ocorrerresfriados ou alergias, por exemplo,que a secreção sai sem que se perceba. Mas há momentosque o corpo não consegue eliminar todo esse muco nasal e muitas pessoas recorrem aos descongestionantes vendidosfarmácias.

Há dois tipos principais deles: os que são administrados diretamente no nariz e os que são administrados pela boca (em formaxarope ou comprimido). Em geral, esses medicamentos têm um papelcontraírem os vasos sanguíneos do nariz (vasoconstrição), melhorando o incômodo da congestão e ajudando a respirar melhor.

Mas essa melhora não é natural, já que foi obtida pelo produto farmacêutico, então o alívio (benefício para algumas pessoas) é temporário. Um tempo depois, os vasos sanguíneos do nariz voltam a dilatar e a congestão volta. A partir daí, há um vaivémcontrair e descontrair os vasos do nariz que para algumas pessoas é sinônimoalívio.

Apesar dos benefícios envolvidos, há também diversos riscos, principalmente para crianças, grávidas, lactantes e idosos.

"Os orais só são liberadoscrianças a partir dos 4 anosidade. Alguns seguem o critérioque só pode usar a partir6 anos, mas dependendo das formulações só podem ser usados a partir12 anos. Além disso, é proibido o usodescongestionantes oraisgrávidas e lactantes. Osuso tópico,formagota, eventualmente se pode usar. O problema é que eles funcionam tão bem que a pessoa tem a tendênciacomeçar a usar excessivamente porque na gestação normalmente o nariz fica mais congestionado, e aí pode entrar a questão da dependência", afirma Roithmann, da Associação BrasileiraOtorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Segundo o otorrinolaringologista, gestantes e lactantes devem conversar com seus médicos sobre o uso desse tipomedicamento, mas, "de maneira geral, não se usa descongestionantes nem tópicos (aplicado no local), nem sistêmicos (medicamentos orais)gestantes e lactantes."

Há duas saídas possíveis para grávidas e lactantes, sugere Roithmann. Uma é a lavagem nasal (leia mais abaixo) e a outra é o usomedicamentos anti-inflamatóriosuso tópico, que também podem ser usadosforma segura na rinite da gestação e durante o períodolactação. Mas é importante ressaltar que eles não são descongestionantes.

E por que há toda essa preocupaçãotorno do usodescongestionantes nasais?

Roithmann explica que esse tipomedicamento é absorvido pela circulação sanguínea e pode gerar alterações na frequência cardíaca epressão, sem falaralterações no sistema nervoso central.

Por isso, devem ficar atentos pacientes com condições cardíacas, como isquemia cardíaca, hipertensão, alterações hormonais como hipertireoidismo, diabetes, glaucoma e usooutros medicamentos, como alguns tiposantidepressivos.

"Se você pinga essa medicação, ele descongestiona essas estruturas internas do nariz e você2 minutos está respirando melhor. Mas qual é o problema disso? Passado um tempo tem um fenômeno chamado efeito rebote", explica o especialista. "Se usar mais do que três a cinco dias, continuamente, o organismo começa a precisar do congestionante para funcionar. E começa a pedir que a pessoa use cada vez mais. Isso gera uma situação que tem até um nome e é uma doença, que se chama 'rinite da gota', 'rinite medicamentosa', e que é difíciltratar, exigindoalguns casos intervenção cirúrgica do nariz para resolver."

Há um projetoleitramitação na Câmara dos Deputadosque torna obrigatória a apresentação e a retençãouma receita médica para a compramedicamentos para desobstrução nasal que contenham corticoides e vasoconstritores.

O autor da proposta, o deputado federal Dr. Zacharias Calil (DEM-GO), cita no texto dados da Associação BrasileiraOtorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, que aponta que "os descongestionantes nasais são os medicamentos mais procurados na automedicação,torno7% das vendas" e que "de 25% a 50% dos usuários dessas substâncias poderá desenvolver rinite medicamentosa".

O projeto, que cita outros efeitos colaterais possíveis (como malformações cardíacas fetais no primeiro trimestregravidez e redução da espessura da mucosa nasal), aguarda parecer do relator na ComissãoConstituição e Justiça da Câmara.

"Uma coisa importante para as mães e pais entenderem: a gente tem tanto receio do usodescongestionantecriança porque a dose que ajuda, ou seja, a dose que descongestiona, é muito próxima da dose que gera efeitos colaterais. Então, é muito comum intoxicação por descongestionante, inclusive visitas à emergência pelos efeitos do excessodescongestionante", afirma Roithmann.

Segundo ele, "a tendência hoje da maior parte dos tratamentos, tantorinite crônica, quantosinusite crônica, é atravéslavagens nasais".

Lavagem nasal: benefícios e riscos

Esse tipotratamento, que basicamente lava as narinas com soro fisiológico, vem sendo considerado por especialistas como um das saídas mais efetivas para o cuidado e tratamentodoenças que afetam o nariz. Alémajudar a prevenir crisessinusite ou rinite, por exemplo, ao melhoraralguns casos a circulação sanguínea e a eficiência da mucosa nasal.

Pacientes com rinite alérgica, congestão nasal e excessosecreção costumam usar essa técnica com frequência, principalmente porque eventuais efeitos adversos envolvem riscos bem menores: a irritação no nariz e a remoção indevidadefesas nasais.

E quais são os principais benefícios? Mori explica que a lavagem nasal ajuda a eliminar substâncias inflamatórias (reduzindo os sintomascongestão ou obstrução) e também auxilia na remoção mecânica da secreção acumulada, evitando que o local vire um meiocultura para bactéria e "evoluindouma gripe ou resfriado para uma sinusite aguda bacteriana."

A lavagem nasal pode ser feitapessoastodas as idades, mas a quantidade varia a depender da faixa etária. Crianças mais novas podem precisar do auxílioadultos para realizar o procedimento. Em geral, podem ser usados seringas (sem agulhas) ou dispositivos específicos para isso (vendidosfarmácias ou lojasartigos médico-hospitalares).

Há dois tiposlavagem nasal: baixo volume (até 50mlcada narina) e alto volume (mais do que 100ml por lavagem).

A primeira costuma ser usadapacientes sem muita secreção e congestão nasal. A segunda,alto volume, é indicada "nos casosque a mucosa está inflamada, como nos episódiosgripes, resfriados e principalmente nos casossinusites agudas e crônicas", explica Mori. O objetivo da maior quantidadesoro é conseguir remover essa secreção e substâncias inflamatórias.

A lavagem pode ser feita tanto com o soro vendidogarrafasfarmácia quanto com soro feitocasa. Mas a composição aqui não é igual à do soro caseiro usado para combater a desidratação (com água, sal e açúcar). Mori sugere uma receita baseadasachês americanos vendidos para lavagem nasal: 250mlágua filtrada/fervida, 1 colhercafé rasasalcozinha e 1/4colhercafébicarbonatosódio (que ajuda a diminuir a viscosidade da secreção). Esse líquido, que não deve ser usado para inalação, pode ser armazenado na geladeira por até 24h.

E como se faz essa lavagem nasal com soro?

Recomenda-se que isso seja feito com a pessoapé ou sentada, com usoseringa (sem agulha), garrafinha vendidafarmácia para esse fim ou dispositivos conhecidos como Lota.

Segundo Mori, o importante nessa técnica é o volumesoro, e não a força ou a pressão aplicada, queexcesso podem transformar a soluçãoproblema. "Muita força pode fazer com que o soro vá parar no ouvido, que se comunica com o nariz pela tuba auditiva. Com o soro se encaminhando para lá, pode gerar muitos desconfortos, como a sensaçãoouvido tampado e pior, pode até causar otite."

A pressãoexcesso também pode machucar o septo nasal e provocar sangramento. Por fim, se não houver força ou pressão demais, mas lavagemexcesso, o nariz pode acabar irritado. "A estrutura interna do nariz edefesa contra infecções dependemalgumas substâncias presentes nesse muco nasal. Então, a remoção excessiva delas pode ser prejudicial", afirma Roithmann. Segundo ele, a quantidade ideal numa criança, por exemplo, é duas vezes ao dia: quando acorda e antesdormir.

Roithmann afirma ainda que essa técnica pode ser usadabebês, que costumam ter congestão nasal e excessomuco dentro do nariz, "o que não é sinônimodoença". Nessa faixa etária, são usados tanto a lavagem nasal quanto dispositivossucção que retiram um pouco desse muco excessivo, já que bebês ainda não sabem expelir por conta própria essa secreção.

No caso dos bebês, o especialista recomenda também que, no casocongestão nasal, deve-se amamentá-los na posição sentada, que ajuda a desinchar as estruturas nasais, explica Roithmann .

A posição também deve ser observada na horadormiradultos e crianças com nariz congestionado. Recomenda-se que o travesseiro fiqueposição mais elevada para ajudar a respiração e diminuir o desconforto.

Roithmann ressalta, por fim, que deve-se buscar a avaliaçãomédicos especializados caso esse problema respiratório seja frequente, persistente ou esteja afetando a rotina.

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