Coração, cérebro, pulmão: como a covid-19 afeta nossos órgãos vitais:casino net bet

Em relação aos chamados órgãos vitais, porém, a doença tem gerado incógnitas, pesquisas científicas e,casino net betalguns casos, grande preocupação. Por isso, a BBC News Brasil procurou artigos científicos e pesquisadores brasileiros para responder o que se sabe até aqui sobre as consequências da covid-19casino net betcinco órgãos fundamentais para a nossa sobrevivência: pulmões, coração, rins, fígado e cérebro.

Vale lembrar que a definiçãocasino net betquais são os órgãos vitais é variada, mascasino net betacordo com os entrevistados, estes cinco estão mais pertocasino net betum consensocasino net betserem fundamentais para a continuidade da vida e insubstituíveis, considerando as intervenções médicas existentes.

1. Pulmões

Apesarcasino net betafetar outras partes do corpo, ainda são "as vias respiratórias e os pulmões" os principais alvos da covid-19, lembra a pesquisadora Marisa Dolhnikoff, professora associada da Faculdadecasino net betMedicina da Universidadecasino net betSão Paulo (FMUSP) e coordenadora dos Estudoscasino net betAutópsia da Covid-19 no Hospital das Clínicas da faculdade.

Tudo começa quando uma pessoa sadia entracasino net betcontato com gotículas do vírus, como através da tosse ou espirrocasino net betalguém infectado, ou ainda por meio do contato com uma superfície contaminada com essas partículas. A partir daí, o vírus começa a "hackear" as células das vias respiratórias (canais que conduzem o ar aos pulmões, como o nariz e a traqueia) e dos pulmões, transformando-ascasino net betfábricascasino net betcoronavírus que se espalham por mais células.

Tosse, coriza e espirros podem surgir por conta do ataque às vias respiratórias. Esses sintomas também podem ser reflexo do acometimento dos pulmões — mas, segundo Dolhnikoff, o sinal mais clarocasino net betque este órgão vital foi afetado é a faltacasino net betar.

Um estudo publicadocasino net betjunho na revista científica Lancet, com dadoscasino net bet257 pacientescasino net betNova York (EUA), mostrou que a faltacasino net betar foi o sintoma mais frequente na entrada no hospital, registradocasino net bet74% dos infectados, seguido por febre (71%) e tosse (66%).

Ainda segundo a pesquisadora da USP, um outro sinal importante vem das tomografias — quando elas mostram maiscasino net bet50% da área dos pulmões acometida pelo coronavírus, este é um indicadorcasino net betgravidade ecasino net betinsuficiência respiratória, que demanda suporte como a ventilação mecânica. Ambos pulmões costumam ser afetados juntos.

Tanto nas vias respiratórias quanto nos pulmões, o coronavírus encontra um facilitador — células contendo receptores da proteína ECA-2, uma espéciecasino net betchave que permite o início da infecção.

"Nos casos mais graves, há também infecção dos alvéolos, estruturas responsáveis pela troca gasosa nos pulmões — a captaçãocasino net betO2 do ar para o sangue, e liberaçãocasino net betCO2", explicou por e-mail à BBC News Brasil a pesquisadora.

É por isso que os pulmões são vitais — eles nos dão, literalmente, o ar que respiramos. O órgão absorve o oxigênio externo e o distribui para todo o corpo através do sangue e, na via contrária, recolhe o gás carbônico dispensado após vários processos dentro do corpo.

"Quando infectadas, as células dos alvéolos sofrem alterações importantes que levam àcasino net betmorte, desencadeando um processocasino net betinflamação e edema pulmonar (excessocasino net betlíquido) que impedem as trocas gasosas, culminando com a insuficiência respiratória", completa Dolhnikoff, cuja equipe no Hospital das Clínicas está realizando desde o início da pandemia um método inovadorcasino net betautópsias minimamente invasivas,casino net betforma a evitar o contágio no contato com corpos, para finscasino net betpesquisa.

Além da infecção das células das vias respiratórias e dos alvéolos,casino net betuma segunda frente, os vasos sanguíneos também são atacados. Isso leva ao aumento da coagulação e à formaçãocasino net bettrombos (conjuntocasino net betsangue coagulado), que dificultam a passagemcasino net betsangue nos alvéolos. Com isso, as trocas gasosas são mais uma vez comprometidas.

Ainda no início da pandemia,casino net betabril, a equipe que está trabalhando com autópsias na USP publicou no periódico científico Journal of Thrombosis and Haemostasis os resultados destas análisescasino net betdez pacientes, demonstrando alvéolos amplamente danificados e pequenos trombos no pulmão — cuja formação devido à covid-19 era pouco conhecida naquele momento.

Quando o quadro pulmonar é muito grave, incluindo um conjuntocasino net betindicadores como a insuficiência respiratória e a inflamação sistêmica, ele pode configurar a síndrome do desconforto respiratório aguda (ARDS, na siglacasino net betinglês).

2. Coração

Se os pulmões realizam as trocas gasosas, é o coração que bombeia o sangue com oxigênio para o corpo e que volta para os pulmões com sangue repletocasino net betgás carbônico.

E, nos quadros mais graves, este órgão muscular e vital é significativamente afetado — podendo levar a óbito.

Um estudocasino net betreferência, publicadocasino net betfevereirocasino net bet2020 com dadoscasino net bet138 pacientes hospitalizadoscasino net betWuhan, mostrou que 16,7% deles desenvolveram arritmia e 7,2% lesão cardíaca aguda — ou seja, dois problemascasino net betsaúde atingindo o coração. Aqueles que precisaram ir para uma Unidadecasino net betTerapia Intensiva (UTI) apresentaram estes quadros com mais frequência.

"Na covid-19, o coração pode ser atingidocasino net betaté 40% dos casos graves", aponta Marisa Dolhnikoff, acrescentando outras consequências da covid-19 no coração como a miocardite (inflamação no coração), tromboses arteriais e infarto do miocárdio.

"Pessoas com comorbidades — diabetes, hipertensão, obesidade e cardiopatias prévias — têm maior riscocasino net betmanifestação cardíaca na covid-19."

Estudoscasino net betvárias partes do mundo mostram problemas no coração como uma das comorbidades mais comuns entre pacientes graves infectados — um boletim do Ministério da Saúdecasino net betdezembro revelou que, no Brasil, as cardiopatias (doenças no coração) foram o fatorcasino net betrisco mais frequente entre pessoas que morreram por covid-19 no país, seguidas por diabetes.

Dolhnikoff explica que as células cardíacas também têm receptores da proteína ECA-2, ativadas no ataque direto do vírus ao órgão.

Mas o órgão pode ser afetado também pela inflamação sistêmica, reação exagerada do corpo que leva a diversas alterações prejudiciais como a baixacasino net betoxigênio e à chamada tempestadecasino net betcitocinas — substâncias agressivas que o sistema imunológico libera para atacar um invasor, mas que,casino net betexcesso, podem acabar atacando partes vitais para nossa sobrevivência, como o coração.

A partir da autópsia ecasino net betexames referentes ao casocasino net betuma meninacasino net bet11 anos que perdeu a vida para a covid-19, Dolhnikoff ecasino net betequipe conseguiram demonstrar o ataque do vírus a diversas células do coração, nas quais foram encontradas partículas do vírus. A resposta inflamatória agravou o problema, levando à falência cardíaca e morte.

O pulmão da criança também foi afetado, mas os cientistas identificaram o coração como o órgão mais comprometido pelo vírus.

Os resultados foram publicados no periódico internacional Lancet Child & Adolescent Health.

3. Rins

Assim como acontece com o coração, quando os rins são afetados pela covid-19, o nívelcasino net betalerta é aumentado.

"A lesão renal é incremental, compõe o quadrocasino net betum doente mais complexo. São doentes muito graves. Quando a doença é avassaladora, ela é avassaladora", resume o nefrologista José Suassuna, chefe do Setorcasino net betNefrologia do Hospital Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Riocasino net betJaneiro (Hupe/Uerj).

Os rins são vitais por regularem a concentraçãocasino net betágua no sangue e por eliminarem detritos tóxicos do corpo.

No artigo publicado no periódico Lancet envolvendo 257 pacientescasino net betNova York, 31% desenvolveram lesões agudas neste órgão e precisaram das chamadas terapiascasino net betsubstituição renal, que incluem intervenções como a hemodiálise — este procedimento,casino net betlinhas gerais, substitui o órgão no trabalhocasino net betfiltrar o sangue.

Neste grupo nos Estados Unidos, 14% já tinham alguma doença crônica afetando os rins antes da covid-19.

"Gruposcasino net betrisco como obesos, diabéticos, pessoas com doenças cardiovasculares e idosos muitas vezes já têm algum graucasino net betcomprometimento renal — então, quando infectados pelo coronavírus, não partem do 0. Eles já estão na metade do caminho e caminham mais rapidamente para a insuficiência renal aguda e para a necessidadecasino net betsuporte", explica Suassuna, destacando porém que há casoscasino net betque o paciente não tem fatorescasino net betrisco mas tem os rins comprometidos.

De acordo com o nefrologista, os rins também têm receptores ECA-2, mas as evidências até agora indicam que possivelmente não é este ataque direto do vírus ao órgão o principal motivocasino net betacometimento dos rins.

Mais uma vez, a inflamação exacerbada do corpo ao coronavírus parece ter um papel importante.

Uma evidência disso é a conexão entre os pulmões e o rins, a chamada cross talk entre os órgãos.

"É uma ligação cruzada, a situaçãocasino net betque o acometimentocasino net betum órgão determina ocasino net betoutro. Na covid-19, isso tem se mostrando entre rins e pulmões, assim como pulmões e coração. O envolvimento pulmonar mais grave se associa a um risco muito maior para os rins. Há uma associação grande entre entubar e a insuficiência renal", aponta Suassuna, explicando que quando há esta insuficiência nos rins, o paciente deixacasino net beturinar, precisandocasino net betsuporte.

Além disso, outra explicação para o acometimento simultâneocasino net betvários órgãos na fase mais avançada da infecção é a baixa oxigenação.

"A covid-19 nos deixa com uma oxigenação como se estivéssemos subindo o Himalaia, mesmo estando a nível do mar. Uma parte funcional do rim, que ajuda a produzir a urina, já vive como se estivesse no Everest — no que a gente chamacasino net bethipoxia, uma oxigenação muito baixa", diz o médico, também professor da UERJ.

"O rim é um órgão muito sensível às quedascasino net betoxigenação prolongadas porque já vive na beira do precipício. E à piora da oxigenação se soma a tempestadecasino net betcitocinas, um mecanismo importante da disseminação do dano da covid do pulmão para o resto do corpo."

Apesarcasino net betseu adoecimento ser um indicadorcasino net betgravidade, os rins também podem ser afetadoscasino net betcasos mais leves, explica Suassuna. Entretanto, talvez isso nunca se manifestecasino net betsintomas, mas apenas exames específicoscasino net beturina ecasino net betalteração da função renal.

"Os rins,casino net betqualquer doença, sofremcasino net betsilêncio — e covid-19 não é uma exceção", explica Suassuna, acrescentando que esse órgão é afetado bilateralmente, ou seja, adoece tanto do lado esquerdo quando direito.

"Não tem grande manifestaçãocasino net betsintomas, a maior parte dos sinais só aparece no laboratório. Temos pacientes iniciando diálise que não sentem nada, apenas quando já têm menos 10% da função renal. De repente, paramcasino net beturinar."

4. Fígado

Exames também já detectaram,casino net betalguns pacientes, alterações no fígado — que tem entre suas funções eliminar toxinas do corpo, regular o açúcar no sangue e ajudar na digestãocasino net betgorduras.

Entretanto, diferentecasino net betoutros órgãos, tais alterações não necessariamente significam o adoecimento do órgão.

"As enzimas hepáticas (substâncias produzidas pelo órgão) estão elevadascasino net betcercacasino net bet15 a 60% dos casoscasino net betCOVID-19, o que sugere acometimento do fígado. Porém, estas alterações das enzimascasino net betgeral não provocam sintomas", explica o hepatologista Edmundo Lopes, médico do Hospital das Clínicas e professor da Universidade Federalcasino net betPernambuco (UFPE).

"Apesar destes distintos mecanismoscasino net betagressão ao fígado durante a covid-19, ele não é comumente nem intensamente comprometido, como ocorre com outros órgãos, como os pulmões, o coração e os rins", diz. "As explicações para esta 'menor' agressão ao fígado ainda não estão bem elucidadas."

Os distintos mecanismoscasino net betagressão mencionados por Lopes passam, mais uma vez, pelos efeitos da inflamatória sistêmica no corpo e também, no caso desse órgão responsável por lidar com substâncias potencialmente tóxicas, por eventuais danos provocados pelos medicamentos usados contra a covid-19.

A ação direta do vírus sobre o órgão também é uma possibilidade, até porque as células hepáticas chamadascasino net betcolangiócitos têm receptores ECA-2. Entretanto, segundo o professor da UFPE, essa via direta "nunca foi muito bem demonstrada" na ciência.

"As evidências sugerem que o processo inflamatório (tempestadecasino net betcitocinas) parece ter um papel relevante na agressão ao fígado, já que os pacientes mais graves e que apresentam maiores indícioscasino net betatividade inflamatória nos exames laboratoriais são os que apresentam mais frequentemente e mais intensamente alterações das enzimas hepática", escreveu o hepatologista por e-mail à BBC News Brasil.

5. Cérebro

Se tem um órgão que os entrevistados dizem estar rodeadocasino net betincógnitas sobre seu acometimento pela covid-19, é o cérebro.

Fato é que diversos estudos e relatoscasino net betcasos já mostraram que ele pode ser afetado, dos quadros leves aos graves.

A pesquisadora Clarissa Yasuda, médica e professora do departamentocasino net betneurologia da Universidade Estadualcasino net betCampinas (Unicamp), que o diga: ela mesma teve covid-19casino net betagosto e conta ainda sentir consequências relacionadas ao cérebro, como sono, fadiga e alterações na memória.

Ela e colegas publicaramcasino net betoutubro um estudocasino net betestágio pré-print (sem a chamada revisão dos pares, etapa padrãocasino net betque outros especialistas analisam um estudo e decidem se ele será publicado ou nãocasino net betuma revista científica) com dados sobre 81 pessoas que tiveram covid-19 leve e se recuperaram.

Esses voluntários foram submetidos a examescasino net betressonância magnética, que detectaram alterações no córtex, a parte mais externa do cérebro e fundamental para processos envolvendo a memória, linguagem, entre outros.

Questionários e testes cognitivos também mostraram que,casino net betmédia 60 dias após o diagnóstico da covid-19, os pacientes ainda apresentavam dorcasino net betcabeça (40%), fadiga (40%), alteraçãocasino net betmemória (30%), ansiedade (28%), depressão (20%), perdacasino net betolfato (28%) e paladar (16%), entre outros.

Aliás, Yasuda lembra que a perda destes sentidos é considerada pelos especialistas um sintoma neurológico — precisamos do cérebro para sentir gostos e cheiros.

"Acho que não estava na contacasino net betninguém imaginar que pessoas que não foram internadas, que seriam quadros 'leves', pudessem ficar com uma gamacasino net betalterações neurológicas incapacitantes, como observamos não só aqui mas no mundo inteiro", diz a neurologista, fazendo a ressalvacasino net betque o grupocasino net betvoluntários estudados foi formado por pessoas que já estavam relatando sintomas neurológicos, então há uma inclinaçãocasino net betque estes sejam mais frequentemente registrados do que se o estudo envolvesse uma população mais ampla.

"Além desses casos leves (que estão mostrando consequências prolongadas), há o grupocasino net betalterações neurológicas por covid-19 que surgem na fase aguda e que podem ser bem graves — como derrame, encefalite, convulsão e redução do nívelcasino net betconsciência. Em alguns casos, os derrames aumentam a chancecasino net betAVC (acidente vascular cerebral). Nâo sabemos se estes efeitos serão transitórios ou se deixarão sequelas."

Parte da equipe que está trabalhando com autópsias no Hospital das Clínicas da FMUSP, o médico Amaro Nunes Duarte Neto relata que uma alteração muito comum observada nos cérebroscasino net betpessoas que morreram após a infecção pelo coronavírus é a lesão dos neurônios.

"São lesões cerebrais decorrentes da hipóxia (oxigenação diminuída) pelo acometimento pulmonar grave na covid-19, não atribuídas diretamente ao vírus", explicou por e-mail o pesquisador.

Isto porque, comocasino net betoutros órgãos, os efeitos da covid-19 não necessariamente ocorrem devido ao ataque direto do coronavírus, mas sim pelas consequências da resposta inflamatória do corpo ecasino net betalterações na circulação do sangue, entre outros.

Por exemplo, Duarte Neto relata também a observação, nas autópsias,casino net betmicrosangramentos nos vasos que irrigam o órgão, além da hipertrofia dos astrócitos — célulascasino net bettorno dos vasos cerebrais e que dão suporte fundamental para os neurônios.

Na publicaçãocasino net betpré-print da qual Yasuda foi uma das autoras, a equipe demonstrou que os astrócitos foram o principal alvo do coronavírus no cérebro. Isto também a partircasino net bet26 autópsias minimamente invasivas, realizadas por pesquisadores da Faculdadecasino net betMedicinacasino net betRibeirão Preto da USP.

Mesmo que nem todo efeito neurológico do coronavírus seja atribuído ao seu ataque direto, os pesquisadores entrevistados dizem que há sinaiscasino net betque o patógeno chega até o cérebro através do nariz, pelo mesmo caminho que um aroma "faz" para chegar até lá.

Ainda assim, "o conhecimento sobre o mecanismocasino net betlesão do vírus Sars-CoV-2 no sistema nervoso central ainda é pouco esclarecido", diz o pesquisador da USP.

A professora Clarissa Yasuda concorda.

"É muita coisa que a gente não sabe, muita coisa para ser estudada: o quanto desses quadros neurológicos tem um componente inflamatório, o quanto é autoimune, o quanto é um ataque direto do vírus. Ninguém tem uma resposta, mas acho que é uma combinação disso tudo."

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