Coronavírus: estudo revela fatorescampeonato alemão palpitesrisco e sintomascampeonato alemão palpitespacientes mortoscampeonato alemão palpiteshospital na China:campeonato alemão palpites

Os pesquisadores, filiados a instituições chinesas, buscaram juntar os pontos do início, percurso e desfecho da doença nessas pessoas. Para isso, usaram informaçõescampeonato alemão palpitesprontuários, exames e dados demográficos. Em seguida, construíram modelos matemáticos para identificar os fatorescampeonato alemão palpitesrisco que levaram à morte.

Uma das conclusões é acampeonato alemão palpitesque, como vêm mostrando outras pesquisas, a idade avançada é um fatorcampeonato alemão palpitesrisco para a covid-19. Comparados com aqueles que sobreviveram, pacientes que morreram eram,campeonato alemão palpitesgeral, mais velhos —campeonato alemão palpitesmédia 69 anoscampeonato alemão palpitescomparação com a médiacampeonato alemão palpites52 entre os que sobreviveram.

"Desfechos piorescampeonato alemão palpitesidosos podem ser explicados,campeonato alemão palpitesparte, pelo enfraquecimento do sistema imunológico relacionado à idade.

Uma inflamação maior pode favorecer a replicação do vírus e respostas mais prolongadas à inflamação, causando danos permanentes ao coração, cérebro e outros órgãos", explicoucampeonato alemão palpitesum comunicado à imprensa Zhibo Liu, um dos autores da publicação e membro da equipe do Hospital Jinyintan.

Dos 191 pacientes analisados, cercacampeonato alemão palpitesmetade (48%) tinha doenças crônicas — a mais comum, hipertensão (30% da amostra) e diabetes (19%). Após cálculos matemáticos, os autores consideram que estas comorbidades são também fatorcampeonato alemão palpitesrisco para casos mais graves da covid-19.

"Diabetes, doença arterial coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal são todos fatores que independentemente do tipocampeonato alemão palpitesinfecção, serão potenciais agravadores dela. Um indivíduo com diabetes que adquire uma pneumonia tem potencialmente um quadro mais grave do que um indíviduocampeonato alemão palpitesmesma idade e características — mas sem diabetes", explica à BBC News Brasil Rafael Jácomo, diretor técnico e médico do Laboratório Sabincampeonato alemão palpitesAnálises Clínicas e títulocampeonato alemão palpitesdoutoradocampeonato alemão palpitesmedicina pela Universidadecampeonato alemão palpitesSão Paulo (USP).

"A publicação confirma que isto ocorre também com a covid-19 — o artigo tem esse valor,campeonato alemão palpitesconfirmar uma impressão teórica (que poderia ser pressuposta pelo conhecimento sobre outros tiposcampeonato alemão palpitesinfecção)."

Em todos os pacientes, a complicação mais comum decorrente da covid-19 foi a sepse (detectadacampeonato alemão palpites100% dos pacientes mortos e 42% dos sobreviventes), seguidacampeonato alemão palpitesinsuficiência respiratória (98% versus 36%). A frequênciacampeonato alemão palpitescomplicações como essas foi maiorcampeonato alemão palpitespessoas que morreram do que as que tiveram alta.

É importante lembrar que a amostracampeonato alemão palpitesquestão envolve pessoas não só infectadas como internadas — portanto, um recorte com casos mais avançadoscampeonato alemão palpitesinfecção por Sars-Cov-2. Dois terços dos pacientes analisados tinham manifestações graves ou muito graves da doença.

Conforme lembram os autorescampeonato alemão palpitesseu artigo, à semelhançacampeonato alemão palpitesoutras infecções respiratórias virais, o conjuntocampeonato alemão palpitesmanifestações possíveis da covid-19 é bem amplo, incluindo desde infecções assintomáticas e moderadas a pneumonias graves com insuficiência respiratória e até morte.

Hoje, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a estimativacampeonato alemão palpitesque 3,4% dos pacientes morrem por causa da covid-19.

Sinais do corpocampeonato alemão palpitesque há uma infecção gravecampeonato alemão palpitescurso

Há também dois indicadores detectados na entrada dos pacientes nos hospitais chineses que podem ajudar os médicos a rastrear mais cedo casos potencialmente graves. Neste caso, não se tratacampeonato alemão palpitesum problemacampeonato alemão palpitessaúde que já existia antes da infecção com o coronavírus, como por exemplo uma diabetes, mas justamente dos efeitos da covid-19. Um destes indicadores é uma pontuação alta no índicecampeonato alemão palpitesavaliação seqüencialcampeonato alemão palpitesfalhacampeonato alemão palpitesórgão ("SOFA score",campeonato alemão palpitesinglês).

É uma avaliação comumente feita nas Unidadescampeonato alemão palpitesTerapia Intensiva (UTIs) a cada dia — exames e outras informações sobre o paciente são coletadas e compõem uma pontuação que indica uma menor ou maior inclinação à falha dos órgãos devido à sepse.

"A escala avalia por exemplo a creatinina, que é um marcador da função renal; a contagemcampeonato alemão palpitesplaquetas que,campeonato alemão palpitescasocampeonato alemão palpitessepse, está reduzida", exemplifica Jácomo. "São critérios que demonstram a gravidade da manifestação da doença."

Outro indicador é um valorcampeonato alemão palpitesdímero-D alto no sangue (maior que 1 μg/mL), fragmentoscampeonato alemão palpitesproteína relacionados ao processocampeonato alemão palpitescoagulação.

"Casoscampeonato alemão palpitessepse e choque séptico normalmente vêm associados à chamada coagulação intravascular disseminada e que, por si só, eleva o dímero-D", diz o médico.

O artigo publicado no Lancet indicou ainda que casos mais gravescampeonato alemão palpitescovid-19 estavam relacionados a uma menor contagemcampeonato alemão palpiteslinfócitos (um tipocampeonato alemão palpitesglóbulo branco, parte do sistemacampeonato alemão palpitesdefesa); níveis elevadoscampeonato alemão palpitesinterleucina 6 (um marcadorcampeonato alemão palpitesinflamação e doenças crônicas); e aumento das concentraçõescampeonato alemão palpitestroponina Icampeonato alemão palpitesalta sensibilidade (um marcadorcampeonato alemão palpitesataque cardíaco). Níveis aumentados desta troponina foram detectadoscampeonato alemão palpitesmais da metade dos pacientes que morreram.

Períodocampeonato alemão palpitesação do vírus

Outro dado importante revelado pela publicação no Lancet foi a duração mediana do viral shedding — excreção, cascata ou disseminação viralcampeonato alemão palpitesportuguês.

"Isso significa que o vírus está se replicando, infectando novas células e circulando no corpo do paciente", explica à reportagem Rafaela da Rosa Ribeiro, doutoracampeonato alemão palpitesbiologia celular, pós-doutoranda e bolsista BEPE-FAPESP no Ospedalle San Rafaelle,campeonato alemão palpitesMilão, Itália (o segundo país mais afetado pelo novo coronavírus no mundo).

O artigo mostrou que a duração mediana da disseminação viral foicampeonato alemão palpites20 diascampeonato alemão palpitespessoas que sobreviveram à infecção — variandocampeonato alemão palpitesoito a 37 dias. Nos 54 pacientes que morreram, o vírus era detectável até a morte.

A disseminação viral é diferente da incubação — no primeiro caso, a infecção já está configurada, ou seja, o vírus não só está no corpo do paciente como provocando sintomas. Para autoridadescampeonato alemão palpitessaúde como OMS e Centroscampeonato alemão palpitesControle e Prevençãocampeonato alemão palpitesDoenças dos EUA (CDC), são casos como esses, os sintomáticos, os com maior riscocampeonato alemão palpitestransmissão — e, por isso, os mais preocupantes.

Um relatório da OMS do último dia 6campeonato alemão palpitesmarço afirma que "apesarcampeonato alemão palpitesestarmos tomando conhecimentocampeonato alemão palpitesque pessoas podem disseminar o vírus que causa a covid-19campeonato alemão palpites24 a 48 horas antes do aparecimentocampeonato alemão palpitessintomas, hoje, esta não parece ser uma fonte majoritáriacampeonato alemão palpitestransmissão".

"Pessoas assintomáticas podem ter o vírus, mas o sistema imunológico conseguiu conter a infecção e o vírus não está tendo a capacidadecampeonato alemão palpitesse replicar e causar danos nas células. Portanto, elas não têm uma carga viral alta o suficiente para infectar outras pessoas", explica Ribeiro.

"O períodocampeonato alemão palpitesincubação vai desde o momentocampeonato alemão palpitescontato com o vírus até quando ele começa a causar sintomas, quando ele está se replicando. Por isso, espera-secampeonato alemão palpites2 a 14 dias após o contato com uma pessoa infectada, pois esse tempo é o necessário para saber se a pessoa desenvolveu a doença — portanto, se o vírus se adquiriu a capacidadecampeonato alemão palpitesse replicar."

Em comunicado à imprensa, Bin Cao, um dos líderes do estudo, alertou que os resultados devem ser incorporados com cautela nas políticas públicas.

"O extenso períodocampeonato alemão palpitesdisseminação viral observadocampeonato alemão palpitesnosso estudo tem implicações importantes para orientar as decisões sobre isolamento e tratamento antiviralcampeonato alemão palpitespacientes com infecção confirmada por covid-19", afirmou Bin Cao, professor da Capital Medical University,campeonato alemão palpitesPequim, China.

"No entanto, precisamos deixar claro que o tempocampeonato alemão palpitesdisseminação viral não deve ser confundido com outras orientações para o isolamentocampeonato alemão palpitespessoas que podem ter sido expostas ao covid-19, mas não apresentam sintomas — pois neste caso, a orientação é baseada no tempocampeonato alemão palpitesincubação do vírus."

Limitações do estudo

Como écampeonato alemão palpitespraxecampeonato alemão palpitespublicações científicas, no Lancet os autores do artigo reconhecem as limitações do estudo.

Uma delas é temporal, já que foram considerados casos até 31campeonato alemão palpitesjaneiro. Assim, os resultados refletem um estágio da doença, atécampeonato alemão palpitestermoscampeonato alemão palpitesmortalidade, que já é diferente hoje.

Além disso, não há um controle sobre o que aconteceu com os pacientes estudados antes que eles chegassem ao hospital — por exemplo, se tiveram dificuldadecampeonato alemão palpitesconseguir remédios ou se foram atendidos quando já estavam bastante doentes.

Rafael Jácomo aponta também que a amostracampeonato alemão palpites191 pacientes é relativamente pequena, assim como o recorte temporal. O médico destaca ainda que fatores culturais e hábitos alimentares, além da própria estruturacampeonato alemão palpitessaúdecampeonato alemão palpitesum país, podem mudar a relação entre comorbidades e infecção viral.

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