Após saídaglobal jogos 777 baixarmédicos cubanos, mortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenas crescem 12%global jogos 777 baixar2019:global jogos 777 baixar

Os 301 cubanos contratados pelo programa respondiam por 55,4% dos postosglobal jogos 777 baixarmédico na saúde indígena. Desde a saída do grupo, o governo repôs a maioria das vagas com médicos brasileiros, mas muitos líderes comunitários dizem que houve uma piora nos serviços.

A principal causa das mortes dos bebêsglobal jogos 777 baixar2019 foram algumas afecções originadas no período perinatal (24,5%), doenças do aparelho respiratório (22,6%) e algumas doenças infecciosas e parasitárias (11,3%). O índiceglobal jogos 777 baixarmortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenasglobal jogos 777 baixar2019 foi o maior desde 2012, quando houve 545 casos entre janeiro e setembro.

O Mais Médicos teve início no ano seguinte,global jogos 777 baixar2013. Entre 2014 e 2018, o indicador caiu para uma médiaglobal jogos 777 baixar470 mortes por ano.

Para calcular o índiceglobal jogos 777 baixarmortalidade infantil entre indígenasglobal jogos 777 baixar2019, seria necessário considerar o totalglobal jogos 777 baixarbebês nascidos no período — número ainda não disponível. Em 2016, o Ministério da Saúde lançou um programa para tentar reduzir esse índiceglobal jogos 777 baixar20% até 2019. Naquele ano, havia 31,28 mortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenas por mil nascidos vivos — mais do que o dobro da média nacional (13,8). A maioria das mortes (65%) era causada por doenças e causas evitáveis.

global jogos 777 baixar Regiões mais global jogos 777 baixar afetadas

O atendimento das comunidades nativas é uma atribuição da Secretaria Especialglobal jogos 777 baixarSaúde Indígena (Sesai), subordinada ao Ministério da Saúde. A secretaria gere 35 Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEIs), responsáveis pelos cuidadosglobal jogos 777 baixarcercaglobal jogos 777 baixar765.600 indígenasglobal jogos 777 baixartodo o país.

Entre 2018 e 2019, houve aumento na mortalidadeglobal jogos 777 baixarbebêsglobal jogos 777 baixar18 desses distritos, eglobal jogos 777 baixarcinco deles o índice mais do que dobrou. Os distritos com mais mortesglobal jogos 777 baixarbebês foram Yanomami (97), Alto Rio Solimões (54) e Xavante (47).

A maior variação ocorreu no DSEI Bahia. Entre janeiro e setembroglobal jogos 777 baixar2019, 11 bebês indígenas com até um ano morreram na região, número quase quatro vezes maior do que o registrado no mesmo períodoglobal jogos 777 baixar2018 (3).

Sérgio Bute, indígena do povo pataxó hã-hã-hãe que preside o Conselho Distritalglobal jogos 777 baixarSaúde Indígena (Condisi) da Bahia, atribiu as mortes à saída dos cubanos e a problemas no transporteglobal jogos 777 baixarpacientes e equipesglobal jogos 777 baixarsaúde. Ele diz à BBC News Brasil que a saída dos profissionais — 20 médicos cubanos atuavam no distrito — foi "um desastre grande".

"Eles (cubanos) não faziam objeção, não criavam nenhuma dificuldade para ir na aldeia, conviver com a realidade. Com a saída deles, sentimos esse impacto", afirma.

Desde o término do convênio, o governo promoveu três chamamentos para substituir os médicos cubanos por brasileiros. Bute diz que 17 dos 20 postos foram preenchidos e que o atendimento hoje está "melhorzinho".

Mas ele afirma que vários médicos brasileiros evitam visitar as aldeias e não criam laços com as comunidades, o que prejudica a qualidade do serviço. A BBC News Brasil ouviu queixas semelhantes entre vários indígenas que participaramglobal jogos 777 baixarum encontroglobal jogos 777 baixarmembrosglobal jogos 777 baixar45 etnias na Terra Indígena Capoto Jarina,global jogos 777 baixarMato Grosso,global jogos 777 baixarjaneiro.

"Temos médicos brasileiros excelentes, mas também temos aqueles que aparecem no serviço uma vez por semana e vivem apresentando atestado", diz Paulo Tupiniquim, coordenador-executivo da Articulação dos Povos Indígenas do Brasil (Apib) e membro do conselhoglobal jogos 777 baixarsaúde do DSEI Minas Gerais e Espírito Santo.

"É uma postura completamente diferente da dos cubanos. Com eles não tinha tempo ruim: podia estar chovendo ou fazendo sol, eles tinham essa preocupaçãoglobal jogos 777 baixarlevar o atendimento,global jogos 777 baixarmanter o contato com a população", afirma.

Tupiniquim diz que os dadosglobal jogos 777 baixarmortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenasglobal jogos 777 baixar2019 "nos deixam horrorizados". Ele afirma que "a saúde indígena sempre teve suas deficiências, mas,global jogos 777 baixar2019, com a mudançaglobal jogos 777 baixargestão, a situação ficou piorglobal jogos 777 baixartodos os aspectos".

Em 12global jogos 777 baixarfevereiro, após vários protestosglobal jogos 777 baixarindígenas, o Ministério da Saúde afastou a chefe da Sesai, a fisioterapeuta Silvia Waiãpi, e a substituiu por Robson Santos da Silva, que ocupava um cargoglobal jogos 777 baixardiretor na secretaria. As manifestações também protestavam contra os planos do governoglobal jogos 777 baixarmunicipalizar a saúde indígena — anunciados no começoglobal jogos 777 baixar2019 pelo ministro da Saúde, Luís Henrique Mandetta, mas depois descartada.

Questionado pela BBC News Brasil sobre a alta nas mortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenas no último ano, o ministério enviou uma nota na qual diz que os óbitosglobal jogos 777 baixar2018 e 2019 ainda estão sob apuração e que é precipitado compara-los.

Participaçãoglobal jogos 777 baixarCuba no Mais Médicos

O convênio com Cuba teve um papel central no programa Mais Médicos, lançado pelo governo Dilma Rousseffglobal jogos 777 baixar2013 para levar profissionais a áreas desassistidas, principalmenteglobal jogos 777 baixarperiferias urbanas, cidades do interior e comunidades indígenas.

Antes do fim da parceria,global jogos 777 baixar2018, os cubanos respondiam por 51,6% dos 16.150 médicos do programa. Cuba encerrou o vínculo quando Bolsonaro, então presidente eleito, fez uma uma sérieglobal jogos 777 baixarcríticas ao governo cubano e à participação do país caribenho no Mais Médicos.

Bolsonaro dizia que os médicos cubanos trabalhavamglobal jogos 777 baixarregimeglobal jogos 777 baixarescravidão, pois tinhamglobal jogos 777 baixardeixar as famílias para viajar ao Brasil e porque 70%global jogos 777 baixarseus salários ficavam com o governo cubano. Ele questionava ainda a qualificação dos médicos cubanos, que eram dispensadosglobal jogos 777 baixarrevalidar seus diplomas no Brasil para participar do programa. Durante a campanha eleitoral, Bolsonaro afirmou que passaria a exigir a revalidação para "expulsar" os cubanos do país.

A dispensa da revalidação também era criticada por associações médicas brasileiras, que cobravam o governo a rever a regra. Em 2017, porém, o Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu que a prática é legal.

Ao comunicar o término da parceria, o governoglobal jogos 777 baixarCuba criticou Bolsonaro por questionar "a dignidade, o profissionalismo e o altruísmo dos colaboradores cubanos que, com o apoio das suas famílias, prestam serviços atualmenteglobal jogos 777 baixar67 países". A prestaçãoglobal jogos 777 baixarserviçosglobal jogos 777 baixarsaúde é uma das principais fontesglobal jogos 777 baixarreceitaglobal jogos 777 baixarCuba, que tem a maior relaçãoglobal jogos 777 baixarmédicos por habitantes do mundo, segundo o Banco Mundial.

Com o fim do acordo, o país caribenho convocou seus médicos a deixar o Brasil entre 25global jogos 777 baixarnovembro e 25global jogos 777 baixardezembroglobal jogos 777 baixar2018. Parte do grupo, no entanto, permaneceu no país na esperançaglobal jogos 777 baixarser recontratada.

Substituiçãoglobal jogos 777 baixarmédicos cubanos

Logo após o fim da parceria, ainda no governo Michel Temer, o Ministério da Saúde lançou um edital para tentar substituir os cubanos por médicos brasileiros. Boa parte das vagas foi preenchida, mas muitos selecionados desistiram. Desde então, houve outros dois chamamentos.

Sempre houve dificuldades para alocar médicosglobal jogos 777 baixarcomunidades indígenas. Em várias delas, os profissionais costumam terglobal jogos 777 baixarpassar semanas nas aldeias, com acesso limitado a bens materiais.

Em dezembro, Bolsonaro assinou uma lei substituindo o Mais Médicos pelo programa Médicos pelo Brasil. A lei permite a readmissãoglobal jogos 777 baixarparte dos médicos cubanos que permaneceram no Brasil após o fim do convênio. O governo deve detalhar como se dará a readmissão nas próximas semanas.

Em nota à BBC News Brasil, o Ministério da Saúde diz que há hoje 343 médicos atuando pelo Mais Médicos e 30 vagas desocupadasglobal jogos 777 baixar16 distritos indígenas.

"Além destes profissionais, outros 111 médicos atuam na saúde indígena por meio das entidades conveniadas. Assim, não há impacto significativo no atendimento por ausênciaglobal jogos 777 baixarmédicos, uma vez que o atendimento à população indígena é multiprofissional, ou seja, uma equipeglobal jogos 777 baixarsaúde continua visitando periodicamente os pacientes", diz o comunicado.

Especialistas avaliam, porém, que a presençaglobal jogos 777 baixarmédicos nas equipes pode fazer a diferença nos casosglobal jogos 777 baixarque os quadros não sejam óbvios ou os pacientes já estejamglobal jogos 777 baixarsituação vulnerável, casoglobal jogos 777 baixarbebês desnutridos. Nessas situações, afirmam que diagnosticar e tratar os doentes rapidamente pode impedir complicações que os levem à morte.

Problemasglobal jogos 777 baixargestão

Indígenas e servidores do Ministério da Saúde ouvidos pela BBC News Brasil citaram ainda, entre as causas para o aumento nas mortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenasglobal jogos 777 baixar2019, mudanças ocorridas na Sesai após a posseglobal jogos 777 baixarBolsonaro.

Servidores da Sesai que não quiseram ser identificados disseram que a secretaria afastou vários técnicos experientes que eram considerados próximos da gestão anterior. Uma das pessoas exoneradas era a principal responsável pelas ações contra a mortalidade infantil, a nutricionista Janini Selva Ginani*. Também foram substituidos os principais gestores dos DSEIs, que, porglobal jogos 777 baixarvez, afastaram muitos profissionaisglobal jogos 777 baixarsaúde que atuavam nas comunidades.

Segundo servidores, as mudanças teriam provocado uma ruptura nas atividades e alijado pessoas cruciais para a continuidade dos trabalhos. A situação teria se agravado no início do ano quando empresas conveniadas que prestam serviçosglobal jogos 777 baixarsaúde nos DSEIs anunciaram não ter recebido pagamentos do Ministério da Saúde e interromperam atividades.

Já o Ministério da Saúde diz que "não houve suspensãoglobal jogos 777 baixarpagamento às entidades conveniadas". "Cabe ressaltar que os DSEIs têm repasses mensais garantidos para pagar contratações nos três primeiros meses, após esse período, os repasses passam a ser garantidosglobal jogos 777 baixarforma trimestral. Contudo, as entidades possuem saldos para honrar os pagamentosglobal jogos 777 baixarseus profissionais que atuam nos DSEIs, não havendo prejuízo ou interrupção nos serviços", diz uma nota do órgão.

Em diferentes partes do país, porém, houve protestosglobal jogos 777 baixarque funcionários das conveniadas cobraram o pagamentoglobal jogos 777 baixarsalários atrasados. O impasse durou vários meses. O mêsglobal jogos 777 baixarmaio, durante o imbróglio, registrou o maior númeroglobal jogos 777 baixarmortesglobal jogos 777 baixarindígenasglobal jogos 777 baixartodas as idadesglobal jogos 777 baixartodo o ano: 305, número 15% maior que a média mensalglobal jogos 777 baixarmortes até setembro (264,7).

Transporte suspenso

No DSEI Bahia, onde houve o maior aumento no índiceglobal jogos 777 baixarmortesglobal jogos 777 baixarbebês, 148 motoristas contratados para transportar pacientes indígenas e equipesglobal jogos 777 baixarsaúde deixaramglobal jogos 777 baixartrabalharglobal jogos 777 baixarmarçoglobal jogos 777 baixar2019, após a Sesai encerrar o contrato que regia o serviço. O grupo não retomou as atividades até hoje.

O presidente do Conselho Distritalglobal jogos 777 baixarSaúde da Bahia, Sérgio Bute, diz que a função tem sido exercidaglobal jogos 777 baixarforma improvisada por 19 servidores públicos. Sem motoristas suficientes, diz ele, muitos pacientes deixaramglobal jogos 777 baixarser levados ao hospital, e as visitasglobal jogos 777 baixarequipesglobal jogos 777 baixarsaúde às aldeias ficaram menos frequentes.

"Isso tem contribuído com a questão da mortalidade", afirma. Ele diz que houve casosglobal jogos 777 baixarque moradores dirigiram as picapes da Sesai para que pacientes pudessem ser atendidos na cidade.

O Ministério da Saúde afirma que o contrato foi encerrado ao fimglobal jogos 777 baixarseu períodoglobal jogos 777 baixarvigência. "O processoglobal jogos 777 baixarlicitação, seguindo recomendação do Ministério Público Federal, estáglobal jogos 777 baixarandamento. Enquanto isso, o DSEI Bahia disponibilizou servidores para realizar tal funçãoglobal jogos 777 baixarcaráter temporário. Além disso, foi autorizada a contratação emergencialglobal jogos 777 baixarmotoristas e garantido o recurso para que o DSEI possa manter o atendimento adequado até a finalização da licitação para a contratação regular do serviço", diz a nota oficial.

Impactos do Mais Médicos na saúde indígena

Os dados obtidos pela BBC News Brasil apontam para uma melhora expressiva após a implantação do Mais Médicos, embora os indicadores continuassem abaixo da média da população brasileira. De 2007 a 2013, segundo uma reportagem publicadaglobal jogos 777 baixar2014 pela BBC News Brasil com dados do Ministério da Saúde, 40%global jogos 777 baixartodas as mortes indígenas no país eramglobal jogos 777 baixarcrianças com até quatro anos. Desde 2015, o índice caiu para menosglobal jogos 777 baixar30% e fechou 2019global jogos 777 baixar28%. A média brasileira églobal jogos 777 baixarcercaglobal jogos 777 baixar4,5%.

Outros indicadores tiveram uma variação menor na época do Mais Médicos, como o percentualglobal jogos 777 baixarmortesglobal jogos 777 baixarindígenas por doenças infecciosas e parasitárias, consideradas evitáveis. O índice passouglobal jogos 777 baixar8,2%,global jogos 777 baixar2013, para 7,2%,global jogos 777 baixar2018, ante uma média nacionalglobal jogos 777 baixar4,5%.

Especialistas atribuem as melhoras não só aos Mais Médicos, mas também ao aumento nos atendimentos realizados pelas Equipes Multidisciplinaresglobal jogos 777 baixarSaúde Indígena. Encarregados da atenção primária, os grupos são compostos por outras categorias profissionais, entre as quais enfermeiros, nutricionistas e agentes indígenasglobal jogos 777 baixarsaúde eglobal jogos 777 baixarsaneamento.

Segundo um relatório da Sesai divulgado no inícioglobal jogos 777 baixar2019, a médiaglobal jogos 777 baixaratendimentos realizados por essas equipes passouglobal jogos 777 baixar1,56 atendimento por habitante,global jogos 777 baixar2014, para 6,32,global jogos 777 baixar2017.

Professorglobal jogos 777 baixarMedicina da Universidade Federalglobal jogos 777 baixarSão Paulo (Unifesp) e especialistaglobal jogos 777 baixarsaúde indígena, Douglas Rodrigues diz que, quando bem estruturada, a atenção primária é capazglobal jogos 777 baixarresolver até 85% dos problemasglobal jogos 777 baixarsaúdeglobal jogos 777 baixaruma comunidade. Em 2019, porém, com a saída dos cubanos e a redução no númeroglobal jogos 777 baixaroutros profissionais, Rodrigues afirma que o setor sofreu um "apagão".

Para o professor, alémglobal jogos 777 baixarrepor as equipes, é preciso investir na formação dos agentes indígenasglobal jogos 777 baixarsaúde eglobal jogos 777 baixarsaneamento. Segundo ele, embora a ampliação do númeroglobal jogos 777 baixarprofissionais na saúde indígena na última década tenha sido benéfica, esse aumento relegou os agentes indígenas ao segundo plano.

"Os agentes passaram a se dedicar a funções secundárias, como entregar remédios, quando a ideia é que eles façam a ponte entre as equipes e a comunidade e que tenham um papel central nas açõesglobal jogos 777 baixarprevenção eglobal jogos 777 baixarpromoçãoglobal jogos 777 baixarsaúde", diz Rodrigues. Uma das principais atribuições dos agentes, segundo o médico, é promover uma alimentaçãoglobal jogos 777 baixarqualidade nas comunidades — fator que influencia vários indicadoresglobal jogos 777 baixarsaúde.

Rodrigues afirma que, após um períodoglobal jogos 777 baixargrandes avanços na saúde indígena, os dados se estabilizaram. Para ele, a continuidade da melhora depende,global jogos 777 baixarparte,global jogos 777 baixaruma melhor articulação entre o SUS (Sistema Únicoglobal jogos 777 baixarSaúde) e os serviçosglobal jogos 777 baixarsaúde indígena. Rodrigues afirma que também há margem para ações pontuais que reduzam os altos índicesglobal jogos 777 baixarmortes por causas evitáveis, como resfriados que viram pneumomia.

Um exemplo seria a distribuiçãoglobal jogos 777 baixarinaladores nas aldeias. "Há várias tecnologias simples que podemos incorporar e que poderiam nos ajudar muito", afirma.

global jogos 777 baixar *Após a publicação desta reportagem, o Ministério da Saúde enviou notaglobal jogos 777 baixaresclarecimento sobre a situação da servidoraglobal jogos 777 baixarquestão:

global jogos 777 baixar "Em relação à matéria "Após saídaglobal jogos 777 baixarmédicos cubanos, mortesglobal jogos 777 baixarbebês indígenas crescem 12%global jogos 777 baixar2019", publicada no dia 02/03 no site da BBC, o Ministério da Saúde esclarece que a servidora Janini Ginani participouglobal jogos 777 baixarum processo seletivo interno e, atualmente, chefia a coordenaçãoglobal jogos 777 baixarSaúde da Criança e Aleitamento Materno do Ministério da Saúde. Desta forma, não houve exoneração por motivosglobal jogos 777 baixarvínculo com qualquer gestão e, sim, aprovaçãoglobal jogos 777 baixarseleção da pasta. Como atual coordenadora da área que trata exatamente da saúde da criança, a redução da mortalidade infantil segue como pauta prioritária."

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