Como funcionam úteros artificiais que prometem salvar bebês muito prematuros (e quais os dilemas éticos disso):como sacar no pixbet

Graças aos enormes avanços da medicina neonatal nas últimas décadas, hojecomo sacar no pixbetdia a maioria dos bebês prematuros sobrevive e recebe alta com poucas complicações. Os dados mais recentes mostram que até 30% das pacientes com gestaçãocomo sacar no pixbet22 semanas sobrevivem caso recebam tratamento intensivo.

“Sinceramente, mulheres com 28 e até mesmo com 27 semanas saem-se muito bem”, diz Stephanie Kukora, neonatologista do Children's Mercy Hospitalcomo sacar no pixbetKansas City.

“São os bebês nascidos entre 22 e 23 semanas, na verdade, que os resultados são tão sérios que não temos certeza se a qualidadecomo sacar no pixbetvida que atingem é aceitável”.

Os bebês que nascem no limite da viabilidade costumam enfrentar graves problemascomo sacar no pixbetsaúde. Eles nascem pesando menoscomo sacar no pixbet900g, e órgãos críticos como o coração, os pulmões, o aparelho digestivo e o cérebro ainda não estão suficientemente desenvolvidos para mantê-los vivo sem cuidados médicos intensivos.

Entre as complicaçõescomo sacar no pixbetcurto prazo que comumente surgem está a enterocolite necrosante (ECN), uma doença grave na qual os tecidos do intestino ficam inflamados e começam a morrer. Os bebês dessa idade também são muito propensos a infecções, sépsis e choque séptico – uma arriscada queda da pressão arterial que pode danificar os pulmões, rins, fígado e outros órgãos.

Já os problemascomo sacar no pixbetlongo prazo que podem afetar bebês extremamente prematuros incluem paralisia cerebral, dificuldadescomo sacar no pixbetaprendizagem moderadas a graves, problemascomo sacar no pixbetvisão,como sacar no pixbetaudição e asma.

E até mesmo a tecnologia criada para salvar a vida dos bebês – suportecomo sacar no pixbetoxigênio e ventilação – pode prejudicar os frágeis pulmões dos bebês.

“Nessa idade gestacional inicial, os pulmões ainda estãocomo sacar no pixbetdesenvolvimento e devem estar cheioscomo sacar no pixbetlíquido”, diz George Mychaliska, professorcomo sacar no pixbetcirurgia e obstetrícia e ginecologia do Hospital Infantil CS Mott da Universidadecomo sacar no pixbetMichigan.

“Mas quando nascem muito prematuramente, colocamos um tubo endotraqueal na traqueia e forçamos ar e oxigêniocomo sacar no pixbetalta tensão e pressão para dentro dos pulmões – o que é bastante comprovado que causa lesões”.

Com o passar do tempo, as lesões levam a cicatrizes nos pulmões e a uma condição conhecida como displasia broncopulmonar, ou doença pulmonar crônica. Os bebês muitas vezes deixam o hospital necessitandocomo sacar no pixbetsuportecomo sacar no pixbetoxigênio a longo prazo ecomo sacar no pixbetventilação mecânica para o restocomo sacar no pixbetsuas vidas.

A ventilação também pode aumentar o riscocomo sacar no pixbetcegueira retiniana. Os vasos sanguíneos que alimentam a retina do olho não estão totalmente formados até próximo ao nascimento. Muito oxigênio pode desencadear o crescimentocomo sacar no pixbetnovos vasos sanguíneos anormais, o que pode causar descolamentocomo sacar no pixbetretina.

A ideia por trás dos úteros e placentas artificiais é retirar os pulmões da equação, dando tempo para o feto continuar a se desenvolvercomo sacar no pixbetum ambiente seguro até que esteja pronto para respirar pela primeira vez.

Existem três grupos principais trabalhando na tecnologia. Todos os três se inspiramcomo sacar no pixbetuma terapia existente chamada oxigenação por membrana extracorpórea (Ecmo), um tipocomo sacar no pixbetsuporte artificial capazcomo sacar no pixbetajudar uma pessoa cujos pulmões e coração não funcionam adequadamente. Na Ecmo, o sangue é bombeado para fora do corpo do paciente, para uma máquina que remove o dióxidocomo sacar no pixbetcarbono e adiciona oxigênio. O sangue oxigenado é então enviadocomo sacar no pixbetvolta aos tecidos do corpo.

O método permite que o sangue ignore o coração e os pulmões, permitindo que esses órgãos descansem e se curem. Embora o Ecmo possa ser usadocomo sacar no pixbetbebês com mais tempocomo sacar no pixbetvida, não é adequado para bebês extremamente prematuros. Todas as três equipes estão tentando miniaturizar e adaptar a tecnologia.

No entanto, há diferenças sutis entre os diferentes dispositivoscomo sacar no pixbetdesenvolvimento.

Cientistas do CHOP, liderados pelo cirurgião fetal Alan Flake, planejam submergir bebês prematuroscomo sacar no pixbetcápsulas contendo um líquido que imita o líquido amniótico do útero. Os minúsculos vasos sanguíneos do cordão umbilical do bebê seriam então conectados a um dispositivo semelhante ao Ecmo. O sangue seria bombeado pelo sistema usando o coração do feto, assim como no processo natural.

Em 2017, Flake e seus colegas pegaram oito cordeiros prematuros com idade gestacional equivalente a fetos humanoscomo sacar no pixbet23 a 24 semanascomo sacar no pixbetidade e mantiveram-nos vivos por quatro semanas com o útero artificial. Durante esse período, os cordeiros pareceram desenvolver-se normalmente, até mesmo crescendo lã.

Já a equipecomo sacar no pixbetGeorge Mychaliska, da Universidadecomo sacar no pixbetMichigan, está desenvolvendo o que chamacomo sacar no pixbetuma placenta artificial. Em vezcomo sacar no pixbetsubmergir todo o fetocomo sacar no pixbetlíquido, eles pretendem usar tubos respiratórios para encher os pulmões do bebê com um líquido desenvolvido especialmente para isso. O sistema drena, então, o sangue do coração pela veia jugular, semelhante às máquinas Ecmo tradicionais, mas devolve o sangue oxigenado pela veia umbilical.

“Eu queria uma plataforma que estivesse prontamente disponível para a maioria dos bebês e que pudesse ser utilizada nas unidadescomo sacar no pixbettratamento intensivos neonatais existentes”, diz Mychaliska.

“A tecnologia não foi desenvolvida para substituir as inúmeras funções da placenta. Ela se concentra nas trocas gasosas e na manutenção da pressão arterial, da frequência cardíaca e da circulação fetal enquanto os órgãos prematuros são protegidos e continuam a se desenvolver”.

Num ensaio recente com placenta artificial, cordeiros prematuros mantidos na máquina sobreviveram durante 16 dias antescomo sacar no pixbetserem transferidos com segurança para ventilação mecânica. Durante esse período, seus pulmões, cérebros e outros órgãos continuaram a se desenvolver bem.

O terceiro grupo, uma equipe da Austrália e do Japão, está desenvolvendo um útero artificial chamado terapia ex vivo do ambiente uterino (Eve). O objetivo é tratar mais fetos prematuros e doentes do que os outros dois grupos.

“Estamos agora num pontocomo sacar no pixbetque podemos pegar um fetocomo sacar no pixbet500g [de cordeiro] e mantê-lo no que eu descreveria como um estado fisiológico amplamente normal durante duas semanas”, diz Matt Kemp, professorcomo sacar no pixbetobstetrícia e ginecologia da Universidade Nacionalcomo sacar no pixbetCingapura, que lidera o Eve.

“Essa é uma conquista muito boa. Mas, por outro lado, o crescimento desses fetos é anormal”.

A maioria dos ensaios realizados utilizando placentas/úteros artificiais foram feitos comcomo sacar no pixbetcordeiros saudáveis ​​e que teriam chegado ao fim da gestação. O problema é que os bebês extremamente prematuros muitas vezes nascem precocemente devido a complicaçõescomo sacar no pixbetsaúde que surgem da mãe ou do próprio feto. E, portanto, mais difíceiscomo sacar no pixbettratar.

“Na única experiência que fizemos com fetos bastante comprometidos, esses animais são muito mais difíceiscomo sacar no pixbetcontrolar”, diz Kemp.

“O crescimento deles é muito pior e a pressão arterial e o fluxo sanguíneo são muito, muito mais difíceiscomo sacar no pixbetmantercomo sacar no pixbetníveis normais. Então, é o casocomo sacar no pixbet– sim, estamos fazendo um bom progresso, mas temos um montecomo sacar no pixbetcoisas a entender."

Então, quando veremos placentas e úteros artificiais nos hospitais? O desenvolvimento do CHOP é o que está provavelmente está mais adiantado. A equipe recentemente solicitou à Federal Drug Administration (FDA), dos Estados Unidos, permissão para iniciar testescomo sacar no pixbethumanos com o Extend. Já Mychaliska espera avançar para a fasecomo sacar no pixbettestes clínicoscomo sacar no pixbethumanoscomo sacar no pixbettrês ou quatro anos, depois quecomo sacar no pixbetequipe tiver miniaturizado ainda mais o sistema para lidar com os minúsculos vasos sanguíneoscomo sacar no pixbetum recém-nascido humano.

Kemp ainda acredita, no entanto, que existem lacunas importantes no conhecimento existente sobre como os fetos crescemcomo sacar no pixbetúteros artificiais que precisamcomo sacar no pixbetser preenchidas antes que se chegue aos testes com humanos.

“Achamos que está bastante claro que um feto muito pequeno não tem a capacidadecomo sacar no pixbetlevar seu próprio crescimentocomo sacar no pixbetforma normal, e isso é exacerbado quando ele está doente”, diz Kemp.

"Portanto, estamos tentando desvendar o envolvimento da placenta na condução desses processos normaiscomo sacar no pixbetcrescimento. É esse o estágiocomo sacar no pixbetque chegamos. É uma tarefa enorme, para dizer o mínimo."

Existem considerações éticas também. Num artigo recente, Stephanie Kukora argumenta que existem diferenças sutis entre as diferentes tecnologias, que criam desafios éticos únicos. Por exemplo, como os úteros artificiais das equipas EVE e CHOP requerem a colocaçãocomo sacar no pixbetuma cânula no cordão umbilical, os bebês precisam ser transferidos da mãe para o dispositivo imediatamente, uma vez que a artéria umbilical fecha rapidamente após o nascimento. Assim, mães que estariam aptas a ter parto normal precisariam realizar uma cesariana precoce.

“Quando você faz uma cesariana tão cedo, não é possível fazê-la igual a quando a gestação está completa”, diz Kukora.

“Envolve uma incisão que atravessa a camada muscular do útero e que pode ter impactocomo sacar no pixbetgestações futuras, como na possibilidadecomo sacar no pixbetchegar ao fimcomo sacar no pixbetuma nova gestação ecomo sacar no pixbetrealizar parto vaginal”.

Existem mais riscos associados a esse procedimentocomo sacar no pixbetcomparação com um parto vaginal, o que levanta questões relacionadas ao consentimento informado.

“Acho que um dos maiores é como abordaremos os futuros pais sobre a realização desse teste”, diz Kukora.

“Você pode imaginar um pai ou mãe diante dessa situação muito triste, que acaboucomo sacar no pixbetser informadocomo sacar no pixbetresultados ruins às 22 semanas, e que pode ficar realmente animado com algo novo, mesmo que não tenha sido testado. Os pais fazem qualquer coisa pelos filhos".

Outro problema que surge com a transferência imediatacomo sacar no pixbetum bebê para o sistema Extend é que não há oportunidadecomo sacar no pixbetavaliar como esse bebê teria reagido à terapia convencional.

“Você não tem muitos dados além da idade gestacional para decidir quem vai para o sistema Extend – porque o bebê ainda não nasceu, então você não sabe como ele está”, diz Mychaliska.

O que pode significar que bebês que teriam reagido bem a terapias tradicionais fossem tratados com uma nova tecnologia não testada, cujos riscos são muito menos quantificados. No entanto, Mychaliska acredita que o Extend seria benéfico para a maioria dos bebês prematuros com 22-23 semanascomo sacar no pixbetidade gestacional, que sofrem elevada mortalidade e morbilidade.

Como o dispositivo drena o sangue da veia jugular, e não da artéria umbilical, os médicos têm mais tempo para colocar os bebês na placenta artificialcomo sacar no pixbetMychaliska. Isso permite aos médicos “estratificar o risco” dos bebês após o nascimento, para que apenas os bebês mais doentes sejam transferidos para o braçocomo sacar no pixbettratamento do experimento. Os bebês também poderiam ser tratados primeiro com terapia convencional e só transferidos para a placenta artificial caso não estejam bem. Ao contrário das outras duas tecnologias, as mães também podem dar à luz via vaginal.

Qualquer que seja a tecnologia a chegar primeiro à fasecomo sacar no pixbettestes com humanos, os primeiros participantes provavelmente serão bebês nascidos antes das 24 semanas, com pouca chancecomo sacar no pixbetsobrevivência apesarcomo sacar no pixbetum bom resultado no tratamento convencional.

“Acho que a tecnologia irá revolucionar o campo da prematuridade, e a placenta artificial e as abordagens Extend serão complementares na prática clínica”, diz Mychaliska.

"Mas não sem riscos potenciais, que precisam ser avaliadoscomo sacar no pixbetum teste inicialcomo sacar no pixbetsegurança. Acho que a aplicação inicial desta tecnologia deveria sercomo sacar no pixbetbebês com poucas chancescomo sacar no pixbetsobrevivência para depois ser expandida para bebês mais prematuros, uma vez que determinarmos os riscos e a eficácia da tecnologia."

Se forem bem sucedidas, todas as três tecnologias oferecerão uma tão necessária esperança para os pais que entramcomo sacar no pixbettrabalhocomo sacar no pixbetparto prematuro.