Nova 'Bíblia da psiquiatria' amplia listasorteesportiva comtranstornos e gera polêmica:sorteesportiva com

sorteesportiva com A quinta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders sorteesportiva com ou DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatísticosorteesportiva comTranstornos Mentais,sorteesportiva comtradução livre), conhecido como a "Bíblia da psiquiatria", será lançada neste fimsorteesportiva comsemana, nos EUA, cercadasorteesportiva commuita polêmica.

Há meses, especialistas e leigos vêm discutindo como as mudanças previstas na nova edição manual, elaborado pela Associação Americanasorteesportiva comPsiquiatria (American Psychiatric Association, ou APA, na siglasorteesportiva cominglês), poderão impactar o diagnósticosorteesportiva comdoenças mentais,sorteesportiva comum momentosorteesportiva comque, segundo estudo da Universidadesorteesportiva comHarvard, quase metade dos americanos adultossorteesportiva comalgum momento da vida sofremsorteesportiva comalgum transtorno mental.

Segundo seus críticos, o novo manual - que será lançado durante o encontro anual da APA,sorteesportiva com18 a 22sorteesportiva commaio,sorteesportiva comSan Francisco, na Califórnia - amplia ainda mais o númerosorteesportiva comdoenças mentais, alémsorteesportiva comaumentar as chancessorteesportiva comalguém ser diagnosticado com os transtornos já existentes, reduzindo o númerosorteesportiva comsintomas necessários para que um paciente se encaixesorteesportiva comdeterminado diagnóstico.

Com isso, cresceria o númerosorteesportiva compessoas tratadas com medicamentos para transtornos mentais - e, consequentemente, o mercado para a indústria farmacêutica.

Uma das principais críticas é asorteesportiva comque o DSM-5 estaria transformandosorteesportiva comdoenças comportamentos até agora considerados comuns, como o sofrimento após a perdasorteesportiva comalguém próximo (a partirsorteesportiva comagora, o luto que durar maissorteesportiva comduas semanas será considerado sintomasorteesportiva comdepressão), colocandosorteesportiva comdiscussão a fronteira entre o que é considerado "normal" e o que pode ser definido como doença mental.

"As fronteiras da psiquiatria continuam a se expandir; a esfera do normal está encolhendo", disse o psiquiatra Allen Frances, que comandou a comissão responsável pela quarta edição do DSM,sorteesportiva comuma carta ao jornal The New York Times.

"Como presidente da Força-Tarefa do DSM-IV, eu devo assumir responsabilidade parcial por essa inflaçãosorteesportiva comdiagnósticos. Decisões que pareciam fazer sentido foram exploradas por empresas farmacêuticassorteesportiva comcampanhassorteesportiva commarketing agressivas e enganosas. Elas venderam a ideiasorteesportiva comque problemas da vida cotidiana são na verdade doenças mentais, causadas por desequilíbrios químicos e curadas com uma pílula", diz Frances, que é professor emérito da Universidadesorteesportiva comDuke, na Carolina do Norte, e um dos maiores críticos do DSM-5.

Influência

Publicado desde 1952 pela APA, que é considerada a organização psiquiátrica mais influente do mundo, o DSM é usado por médicossorteesportiva comtodo o planeta, inclusive do Brasil, alémsorteesportiva comservir como base para a classificaçãosorteesportiva comdoenças mentais incluídas pela OMS (Organização Mundial da Saúde) na Classificação Estatística Internacionalsorteesportiva comDoenças e Problemas Relacionados com a Saúde.

Com tamanho impacto no diagnóstico e tratamentosorteesportiva comdoenças mentais no mundo todo, o DSM sempre foi alvosorteesportiva compolêmicas a cada nova edição. A última,sorteesportiva com1994, foi revisadasorteesportiva com2000.

"As edições anteriores foram provavelmente ainda piores que o DSM-5 vai ser", disse à BBC Brasil a psicóloga Paula Caplan, da Universidadesorteesportiva comHarvard, que durante dois anos participou da comissão responsável pela elaboração da edição anterior.

Caplan diz ter abandonado a comissão "por questões éticas e profissionais" e por ter testemunhado o que classificasorteesportiva com"distorções"sorteesportiva compesquisas. Ela aborda o tema no livro They Say You are Crazy: How the World's Most Powerful Psychiatrists Decide Who's Normal ("Eles dizem que você é louco: Como os psiquiatras mais poderosos do mundo decidem quem é normal",sorteesportiva comtradução livre).

"Há pelo menos 20 anos, tem se tratado como doença mental quase todo tiposorteesportiva comcomportamento ou sentimento humano", diz Caplan.

Alternativa

Desta vez, porém, as críticas vieram até da maior organizaçãosorteesportiva compesquisasorteesportiva comsaúde mental do mundo, o National Institute of Mental Health (Instituto Nacionalsorteesportiva comSaúde Mental, ou NIMH, na siglasorteesportiva cominglês), ligado ao governo americano.

Na semana passada, o diretor do NIMH, Thomas Insel, anunciou que o instituto está "reorientando suas pesquisas" e se distanciando das categorias do DSM.

"A fraqueza (do DSM) ésorteesportiva comfaltasorteesportiva comfundamentação", escreveu Inselsorteesportiva comseu blog. "Seus diagnósticos são baseados no consenso sobre grupossorteesportiva comsintomas clínicos, nãosorteesportiva comqualquer avaliação objetivasorteesportiva comlaboratório."

"Os pacientes com doenças mentais merecem algo melhor", disse Insel, ao mencionar o Projetosorteesportiva comPesquisasorteesportiva comDomíniosorteesportiva comCritérios (Research Domain Criteria, ou RDoC, na siglasorteesportiva cominglês),sorteesportiva comque o NIMH pretende desenvolver um sistemasorteesportiva comclassificaçãosorteesportiva comdoenças mentais mais preciso, que inclua genética, ciência cognitiva "e outros níveissorteesportiva cominformação".

Em resposta às críticassorteesportiva comInsel, o presidente do grupo que elabora o DSM-5, David Kupfer, professorsorteesportiva compsiquiatria na Universidadesorteesportiva comPittsburgh, disse que esforços como o do RDoC são "vitais para o contínuo progresso da nossa compreensão coletiva dos transtornos mentais", mas ressaltou que "não podem nos servir aqui e agora e não podem substituir o DSM-5".

"O novo manual (DSM-5) representa o mais sólido sistema atualmente disponível para classificar doenças (mentais). Reflete o progresso que fizemossorteesportiva comvárias áreas importantes", disse Kupfer.

Mesmo críticos como Frances ou Insel reconhecem que, apesar dos problemas, o DSM ainda é a melhor alternativa disponível no momento.

Para que recebam reembolso das seguradorassorteesportiva comsaúde por tratamentos, os pacientes precisam que as doenças das quais sofrem sejam diagnosticadas oficialmente. O mesmo vale para alguns programas e benefícios governamentais nos EUA, o que faz com que muitos defendam a ampliação do númerosorteesportiva comdiagnósticos.

"O impacto do DSM é muito amplo", disse à BBC Brasil o psicoterapeuta Gary Greenberg, autor do livro The Book of Woe: The DSM and the Unmaking of Psychiatry ("O livro do Infortúnio: O DSM e o desfazer da psiquiatria",sorteesportiva comtradução livre).

"As pessoas não deveriam se preocupar especificamente com o DSM-5, as versões anteriores já fizeram seu estrago. O que o DSM-5 está fazendo é chamar a atenção para os problemas atuais da psiquiatria, mas isso deve preocupar mais os psiquiatras do que os pacientes", disse.