Covid-19: dificuldadebetspeed saque bonusconcentração e memória fraca podem durar meses após infecção; entenda:betspeed saque bonus

E não está claro se alguns deles serão permanentes.

Essa dúvida preocupa a bancária Evelize Vasconcelos,betspeed saque bonus40 anos, que foi internadabetspeed saque bonusunidadebetspeed saque bonusterapia intensiva (UTI)betspeed saque bonusSalvador após contrair coronavírus e tem "sensaçãobetspeed saque bonusestar sempre balançando" desde que recebeu alta. "É como se eu estivessebetspeed saque bonusalto mar."

Seu relato à BBC News Brasil é feitobetspeed saque bonusforma pausada por dois motivos: ainda falta ar aos pulmõesbetspeed saque bonusrecuperação e as palavras somem com frequência enquanto seu raciocínio vai e vem. Ela não sabe quanto tempo vai levar até recuperar a agilidadebetspeed saque bonusantes, já que agora mal consegue fazer contas simplesbetspeed saque bonusmatemática.

Os exames ainda não conseguiram explicar o que está acontecendo, e a forma exata com que o coronavírus afetou as funções neurológicas dela está ligada a uma das quatro grandes linhasbetspeed saque bonuspesquisa dessa área desde o início da pandemia, quando ficou claro que a covid-19 não era uma simples doença respiratória.

Afinal, como o vírus invade o sistema neurológico, como esse ataque está ligado aos sintomas, quais são os possíveis tratamentos e quantas pessoas são afetadasbetspeed saque bonusforma temporária ou permanente?

Em linhas gerais, esses sintomas estão ligados a três partes importantes do corpo humano:

Para grande parte dos pacientes, os danos cerebrais se tornam sequelas da chamada covid-19 longa, condiçãobetspeed saque bonussaúde na qual o impacto da doença persiste por semanas ou meses.

"A etiologia (origens e causas) dos sintomas neuropsiquiátricosbetspeed saque bonuspacientesbetspeed saque bonuscovid-19 é complexa e multifatorial. Pode estar ligada ao efeito direto da infecção, a doenças cerebrovasculares (incluindo hipercoagulação), a um comprometimento fisiológico (hipoxia), a efeitos colateraisbetspeed saque bonusmedicamentos e a aspectos sociaisbetspeed saque bonuster uma doença potencialmente fatal", afirmam pesquisadoresbetspeed saque bonusuniversidades dos EUA, do México e da Suécia que analisaram dezenasbetspeed saque bonusestudos, envolvendo 48 mil pacientes.

Os sintomas mais relatados por pacientes são dorbetspeed saque bonuscabeça (44%), dificuldadebetspeed saque bonusatenção (27%), anosmia (perda do olfato,betspeed saque bonus21%), alémbetspeed saque bonusoutros dois menos comuns, porém mais incapacitantes, como neuropatias e confusão mental ("brain fog",betspeed saque bonusinglês, ou "névoa cerebral",betspeed saque bonustradução literal).

Ainda não há dados precisos sobre o perfil dos pacientes mais afetados, masbetspeed saque bonusgeral os estudos apontam que a maioria é formada por pessoas acimabetspeed saque bonus40 anos.

Como o coronavírus invade o sistema nervoso central?

Pesquisadores da cidade chinesabetspeed saque bonusWuhan, considerada o primeiro epicentro da pandemia, analisaram 214 pacientes infectados entre janeiro e fevereirobetspeed saque bonus2020. Do total, 37% apresentavam impactos neurológicos da doença e 59% deles eram mulheres.

Esse estudo jogou luz sobre o fatobetspeed saque bonusque pacientes com infecções graves do novo coronavírus apresentavam lesões neurológicas frequentes. Não se sabia naquele momento se essas manifestações ocorriam por ação direta ou indireta do vírus Sars-Cov-2, e até hoje isso não está claro.

Dois meses depois, outro grupobetspeed saque bonuspesquisadores da China sugeriram duas hipóteses para a invasão do sistema nervoso pelo vírus: por vasos sanguíneos após passagem pelos pulmões ou pelo nariz, via mucosa olfatória, que é ligada ao sistema nervoso central.

Daniel Martins-de-Souza, professor do departamentobetspeed saque bonusbioquímica da Universidadebetspeed saque bonusCampinas (Unicamp), explicabetspeed saque bonusentrevista à BBC News Brasil que maisbetspeed saque bonusum ano depois a pergunta como o coronavírus chega no cérebro "foi respondida parcialmente".

Os estudos têm mostrado que o fatobetspeed saque bonuso vírus não chegar ao cérebrobetspeed saque bonustodos os infectados aponta que o caminho mais provável é aquele que passa pelo nervo olfatório, que conduz impulsos elétricos associados ao sentido do olfato.

Segundo estudo liderado por pesquisadoresbetspeed saque bonusuniversidadesbetspeed saque bonusBerlim (Alemanha), amostrasbetspeed saque bonus33 pessoas que morrerambetspeed saque bonuscovid grave apontam que o vírus pode entrar na mucosa olfatória, cruzar a interface neural-mucosa e entrar no sistema nervoso. A mucosa olfatória reveste algumas regiões das cavidades nasais e tem embetspeed saque bonuscomposição células sensoriais que derivam do sistema neurológico central.

No estudo, publicadobetspeed saque bonusnovembrobetspeed saque bonus2020, eles dizem ter encontrado nessa região partículas intactasbetspeed saque bonuscoronavírus. Segundo os pesquisadores, a invasãobetspeed saque bonuscélulas nervosas da mucosa olfatória pelo vírus poderia explicar sintomas neurológicos mais diretosbetspeed saque bonuspacientes com covid-19, como a perdabetspeed saque bonusolfato ebetspeed saque bonuspaladar. Além disso, a presença do coronavírusbetspeed saque bonusáreas do cérebro com funções vitais pode ter outro impacto mais grave: agravar a dificuldadebetspeed saque bonusrespiração.

O que o coronavírus faz no cérebro?

Ao chegar ao cérebro, o vírus mira dois pilares do sistema nervoso: os neurônios e os astrócitos. Em resumo, os primeiros são responsáveis por transmitir impulsos nervosos e os segundos, por abastecê-losbetspeed saque bonusenergia.

Não está claro o que leva o coronavírus ao cérebro, mas pesquisadores têm avançado no entendimento dos possíveis mecanismos do que acontece quando ele está ali.

Martins-de-Souza, da Unicamp, explica que o corpo humano conta com uma barreira hematoencefálica, que é uma espéciebetspeed saque bonusguardiã que permite que elementos presentes no sangue cheguem ao cérebro, mas evita a passagembetspeed saque bonuspatógenos como vírus e bactérias.

Só que alguns invasores conseguem ultrapassar essa barreira. Uma das portasbetspeed saque bonusentrada seria a proteína ACE2 (ou ECA2,betspeed saque bonusportuguês), que funciona como uma espéciebetspeed saque bonus"fechadura"betspeed saque bonuscélulas humanas abertas pela "chave" do coronavírus (a tal proteína spike, aqueles "espinhos" presentesbetspeed saque bonustorno do vírus que formam uma "coroa" e dão nome ao coronavírus).

Mas,betspeed saque bonusum estudo produzidobetspeed saque bonusoutubrobetspeed saque bonus2020, Martins-de-Souza e outros 79 colegas analisaram tecidos cerebraisbetspeed saque bonuspacientes que morrerambetspeed saque bonuscovid-19 ebetspeed saque bonuscélulas cultivadasbetspeed saque bonuslaboratório e identificaram a presença do coronavírus nos astrócitos, que não contam com a ACE2.

Então, por onde o Sars-Cov-2 entrou? Aparentemente, a portabetspeed saque bonusentrada aqui é a neuropilina (NRP1), uma proteína numerosa tambémbetspeed saque bonusvasos sanguíneos e neurônios.

"O NRP1 é expresso até mesmobetspeed saque bonusneurônios olfatórios, dando à Sars-CoV-2 um caminho direto para entrar nessas células e interromper o olfato", explicam seis pesquisadoresbetspeed saque bonushospitais da Flórida (EUA)betspeed saque bonusoutro estudo sobre esse ponto. Segundo eles, essa invasão pode aumentar a capacidade do coronavírusbetspeed saque bonusse espalhar e infectar.

"Quando o vírus está dentro dos astrócitos, ele muda a maneira com a qual os astrócitos produzem energia. Células vivem para produzir energia, para poder desempenhar as funções dela. Então o vírus,betspeed saque bonusalguma forma, muda a maneira com a qual o astrócito produz energia, porque ele precisabetspeed saque bonusenergia também para se replicar", explica Martins-de-Souza.

Isso pode levar à morte do neurônio por "falta da energia" que recebia dos astrócitos ou por causa do ambiente tóxico que surge no cérebro quando os astrócitos passam a produzir uma substância prejudicial aos neurônios.

O cenário descrito pode ser o responsável, segundo os cientistas, pelas alterações neuropatológicas e pelos sintomas neuropsiquiátricos observadosbetspeed saque bonuspacientes com covid-19.

Quais são os principais sintomas neurológicos?

Há diversos sintomas neurológicos que vêm sendo associados à covid-19 desde o início da pandemia, como dorbetspeed saque bonuscabeça, perdabetspeed saque bonusmemória, confusão mental e dificuldadebetspeed saque bonusconcentração. Além disso, há outras condições mais raras, como acidente vascular cerebral, comprometimento da consciência, psicose, delírio, convulsões e encefalopatia.

Alguns desses sintomas podem ser sinaisbetspeed saque bonusque o sistema imunológico está combatendo a doença, mas a grande maioria não.

"Acho que não estava na contabetspeed saque bonusninguém imaginar que pessoas que não foram internadas, que seriam quadros 'leves', pudessem ficar com uma gamabetspeed saque bonusalterações neurológicas incapacitantes, como observamos não só aqui mas no mundo inteiro", explicou Clarissa Lin Yasuda, médica e professora do departamentobetspeed saque bonusneurologia da Unicamp,betspeed saque bonusentrevista recente à BBC News Brasil.

Ela é uma das coautoras do estudo do qual Martins-de-Souza participou, que identificou sinaisbetspeed saque bonusdanos cerebraisbetspeed saque bonus25% das pessoas que morrerambetspeed saque bonuscovid-19.

"É muita coisa que a gente não sabe, muita coisa para ser estudada: o quanto desses quadros neurológicos tem um componente inflamatório, o quanto é autoimune, o quanto é um ataque direto do vírus. Ninguém tem uma resposta, mas acho que é uma combinação disso tudo."

Segundo o grupobetspeed saque bonuspesquisadoresbetspeed saque bonusuniversidades dos EUA, do México e da Suécia que analisou dezenasbetspeed saque bonusestudos sobre o tema, pacientes adultos que tiveram covid-19 têm o dobrobetspeed saque bonuschancebetspeed saque bonusdesenvolver transtornos psiquiátricos, como ansiedade, insônia e demência. Isso pode estar ligado também ao impacto negativo da doença na qualidade do sono dos pacientes.

Mas crianças e adolescentes também correm sérios riscos. Quarenta e oito médicos e pesquisadores dos EUA produziram um estudo, publicado no começo do mês no periódico Jama Neurology, que aponta que 22% dos pacientes com menosbetspeed saque bonus21 anos tiveram sintomas neurológicos e 12% com distúrbios neurológicos potencialmente fatais, como encefalopatia grave, acidente vascular encefálico (AVC), infecção do sistema nervoso central e síndromebetspeed saque bonusGuillain-Barré (uma fraqueza muscular causada pelo sistema imune que pode ser fatal).

Impacto na memória

Os mecanismos da associação direta entre a covid-19 e os problemasbetspeed saque bonusmemóriabetspeed saque bonuscurto e longo prazo ainda não estão muito claros. Mas há algumas pistasbetspeed saque bonusestudo.

Natalie Tronson, professora da Universidadebetspeed saque bonusMichigan (EUA) e especialistabetspeed saque bonusformação da memória, afirma que mudanças duradouras no cérebro após problemas gravesbetspeed saque bonussaúde, como infarto e covid-19, são associadas ao aumento do riscobetspeed saque bonusdeclínio cognitivo com o avanço da idade e tambémbetspeed saque bonusdoenças como Parkinson.

Essas transformações no cérebro podem afetar a memória tanto por danificar a conexão entre os neurônios quanto por mudanças no funcionamento neuronal, como dito anteriormentebetspeed saque bonusrelação aos problemas da "transmissãobetspeed saque bonusenergia" dos astrócitos para os neurônios.

Outro ponto problemático envolve as micróglias, que são um tipobetspeed saque bonuscélula imunológica do cérebro.

"Durante doenças e inflamações, as células imunológicas especializadas no cérebro se tornam ativas, disparando uma enorme quantidadebetspeed saque bonussinais inflamatórios e modificando como eles se comunicam com os neurônios. Para um tipobetspeed saque bonuscélula, a micróglia, isso significa mudarbetspeed saque bonusforma, abandonando braços finos e se tornando células móveis e inchadas que envelopam possíveis patógenos e detritos celularesbetspeed saque bonusseu caminho. Ao fazerem isso, elas também destroem e devoram conexões neuronais que são muito importantes para o armazenamento da memória."

Outra mudança estrutural do cérebro chamou a atenção dos cientistas. Martins-de-Souza, da Unicamp, explica que a morte neuronal provocada pelos astrócitos pode levar a uma mudança na espessura do córtex cerebral, região responsável pela fala, memória, compreensão da linguagem, entre outras tarefas.

O estudo do qual ele participou aponta que essa mudança estrutural ocorrida no córtex durante a covid-19 pode ter impacto na memória. "Os resultados apontam que um córtex mais fino está associado a um pior desempenhobetspeed saque bonustarefasbetspeed saque bonusmemória verbal. Em geral, nossos achados indicam alterações significativas na estrutura cortical associada a sintomas neuropsiquiátricosbetspeed saque bonuspacientes com sintomas respiratórios leves ou mesmo sem sintomas respiratórios", afirmam os pesquisadores.

É o caso da estudante Geovanna Bessa, 18, moradorabetspeed saque bonusParaíso do Tocantins (TO) que apresentou sintomas levesbetspeed saque bonuscovid-19betspeed saque bonusjaneirobetspeed saque bonus2021, mas até hoje não se livrou da grande e constante perdabetspeed saque bonusmemória, da sensaçãobetspeed saque bonusestar aérea e da dificuldadebetspeed saque bonusse concentrar.

Ela chega a se esquecer do que está falando no meiobetspeed saque bonusuma conversa. "A perdabetspeed saque bonusmemória é algo que parece inofensivo, mas que faz toda a diferença; às vezes me esqueço se tranquei a porta ou desliguei o fogo, o que é muito perigoso", conta à BBC News Brasil.

Duração dos sintomas e possíveis tratamentos

"Ainda não sabemos se existe a possibilidadebetspeed saque bonusreversão do quadro cognitivo prejudicado. Assim como algumas pessoas ainda não retornaram com seus paladares e olfatos, outras estão ainda apresentando falhas significativas na memória, função executiva e linguagem mesmo depoisbetspeed saque bonusterem se recuperado da covid-19 há 10 meses", afirma Livia Valentin, da USP, à BBC News Brasil.

Segundo pesquisadores do Hospital Universitáriobetspeed saque bonusOslo (Noruega), em estudo com 13 mil participantes, 12% dos infectados por coronavírus apresentavam problemasbetspeed saque bonusmemória oito meses após terem contraído o vírus. E esses pacientes continuam a ser acompanhados.

Estudos apontam também que o surgimento desses sintomas varia bastantebetspeed saque bonusum paciente para outro. Pesquisadores da Northwest Medicine, um operadorbetspeed saque bonussaúde dos EUA, acompanharam 509 pacientes internados com covid-19. Do total, 42% tiveram sintomas neurológicos no início da infecção, 63% durante o períodobetspeed saque bonusinternação e 82% ao longo do período inteiro. Os três principais sintomas eram dores musculares, dorbetspeed saque bonuscabeça e encefalopatia (termo usado para doenças difusas cerebrais que alterembetspeed saque bonusestrutura oubetspeed saque bonusfunção).

Sem protocolo

Até o momento, não existe um protocolobetspeed saque bonustratamento estabelecido para os sintomas neurológicos ligados à covid-19, uma doença nova, sistêmica e multifatorial.

Além das vacinas, há raríssimos medicamentos capazesbetspeed saque bonusevitar casos graves e mortes por covid-19. Mas eles só são adotados por médicos na avaliação caso a caso, e não como prevenção ou tratamentobetspeed saque bonuslarga escala para a população. E a automedicação também pode agravar a doença.

É o caso da dexametasona, um corticoide que combate uma reação desproporcional do sistema imunológicobetspeed saque bonusalguns pacientes (tempestadebetspeed saque bonuscitocinas) contra a covid que pode acabar tendo o efeito inverso e leva à morte. Essa reação imunológica desenfreada potencialmente fatal pode afetar diversos órgãos, e um deles é o cérebro.

Esse medicamento também pode ter efeitos positivos contra os sintomas neurológicos. Especialistas do Memorial Sloan Kettering Cancer Center,betspeed saque bonusNova York (EUA), analisaram a fundo 18 pacientes com câncer que foram infectados pela covid-19 e que reforçaram a hipótesebetspeed saque bonususobetspeed saque bonusanti-inflamatórios para lidar com a chamada névoa cerebral.

Mas o que um paciente deve fazer caso desenvolva outros sintomas neurológicos, como confusão mental, perdabetspeed saque bonusmemória, tontura e dorbetspeed saque bonuscabeça?

Segundo Valentin, da USP, "os tratamentos são muito variados, desde os medicamentosos, psicoterápicos, reabilitação neuropsicológica, fisioterápico". Ela defende que o período pós-covid-19 "exige um olhar preocupantebetspeed saque bonussaúde pública" e, por isso, deveria envolver diversos profissionaisbetspeed saque bonusequipes multidisciplinares tanto no problema quanto no tratamento.

"Caso contrário teremos uma população extremamente prejudicadabetspeed saque bonusum futuro muito breve nas esferas laboral, social, acadêmica, familiar e pessoal das pessoas afetadas. Como falamosbetspeed saque bonusmilhares, quiçá milhõesbetspeed saque bonuspessoas afetadas, penso que a necessidadebetspeed saque bonusum trabalho emergente e urgente já se faz tarde."

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