Por que dizer 'tomei cloroquina e por isso me curei', como faz Bolsonaro, é uma 'falácia' e não prova nada:como se cadastrar na esporte da sorte

Pois alguém dizer que tomou cloroquina e, por causa disso, se curou da covid-19, como faz o presidente Jair Bolsonaro, é exatamente o mesmo.

Isso é o que se chamacomo se cadastrar na esporte da sorte"evidência anedótica", informal, sem valor científico. E o errocomo se cadastrar na esporte da sortelógica usado para se chegar nessa "evidência" é uma falácia lógica, chamado tambémcomo se cadastrar na esporte da sortecorrelação coincidente ou,como se cadastrar na esporte da sortelatim, post hoc ergo propter hoc ("depois disso, logo, causado por isso"), explica o cientista David Grimes, autor do livro The Irrational Ape, sobre desinformação relacionada a ciência.

Essa falácia lógica é construída a partir da ideiacomo se cadastrar na esporte da sorteque dois eventos que acontecemcomo se cadastrar na esporte da sorteuma sequência cronológica estão ligados por meiocomo se cadastrar na esporte da sorteuma relaçãocomo se cadastrar na esporte da sortecausa e efeito. Outros exemplos: "Eu espirrei e, segundos depois, a luz caiu". A luz caiu por que eu espirrei? "Hojecomo se cadastrar na esporte da sortemanhã nós dançamos. Mais tarde, choveu." Choveu porque dançamos?

"A gente tem uma pré-disposição para pensarcomo se cadastrar na esporte da sortemaneira temporal: 'se aconteceu A e depois aconteceu B, logo B foi causado por A'", diz Natalia Pasternak, doutoracomo se cadastrar na esporte da sortemicrobiologia pela USP e presidente do Instituto Questãocomo se cadastrar na esporte da sorteCiência. "É intuitivo pensar assim. De maneira genérica, não parece que está errado. O método científico é que é contraintuitivo e precisa ser aprendido."

"As pessoas não param para pensar que existem diversos outros fatores. Uma pessoa pode ter melhorado por causa do remédio, apesar do remédio, ou por causas nada a ver com o remédio. As pessoas atribuem facilmente relaçõescomo se cadastrar na esporte da sortecausa e efeito que não estão lá."

Se João tem uma dorcomo se cadastrar na esporte da sortecabeça, toma um banho, bebe água, toma um chácomo se cadastrar na esporte da sorteervas, toma um medicamento, bebe sucocomo se cadastrar na esporte da sortelaranja, sai para caminhar, tira uma soneca… Qual dessas variáveis ajudou a curar a dorcomo se cadastrar na esporte da sortecabeça? Ou então, será que nenhuma teve efeito para a dorcomo se cadastrar na esporte da sortecabeça, que passou sem interferência dessas ações?

Seres humanos tendem a ser "cegos" para as diferentes variáveis, alémcomo se cadastrar na esporte da sorteter viesescomo se cadastrar na esporte da sorteconfirmação quando querem acreditar que determinada intervenção ou medicamento funciona para alguma doença, observa Grimes.

Mas casos individuais ou isolados não têm qualquer valor científico.

É porque sem controlar variáveis não dá para chegar à conclusãocomo se cadastrar na esporte da sorteque alguém melhorou por causacomo se cadastrar na esporte da sorteum medicamento ou outra intervenção. "O que mais a pessoa fez nesse período da doença? A doença pode ter passada sozinha, como muitas passam. A pessoa pode ter começado a se alimentar melhor, paroucomo se cadastrar na esporte da sortese alimentar com algo que estava fazendo mal e nem sabia, começou a dormir melhor, saiucomo se cadastrar na esporte da sorteum períodocomo se cadastrar na esporte da sorteestresse. Ou então, houve uma resolução espontânea da doença", enumera Pasternak.

Ela cita seu próprio exemplo: "Eu tive asma infantil, que passou na fase adulta. Imagina que depoiscomo se cadastrar na esporte da sorte5 ou 6 anos tendo uma criança asmática, minha mãe decidisse que ia me dar homeopatia. E, depoiscomo se cadastrar na esporte da sorteum ano, a asma sumisse. Qual seria a conclusão da minha mãe? Que a homeopatia curou minha asma, quando provavelmente foi a puberdade, já que é uma doença tipicamente infantil".

"Isso vai dando força para essas narrativascomo se cadastrar na esporte da sorteevidências anedóticas, com pessoas dizendo: 'eu conheço uma criança que tomou homeopatia e a asma passou'. Essas narrativas são muito fortes na sociedade porque são depoimentoscomo se cadastrar na esporte da sorteamigos, conhecidos, que viram isso acontecer", diz Pasternak. "A evidência anedótica sempre tem valor sentimental, emocional que é muito mais forte."

Nosso cérebro responde ao apelo das experiências pessoais, opina o comunicadorcomo se cadastrar na esporte da sorteciência Jonathan Jarry, do McGill Office for Science and Society, organização dedicada ao ensinocomo se cadastrar na esporte da sorteciências na Universidade McGill,como se cadastrar na esporte da sorteMontreal, Canadá. "É por isso que a maneira como contamos históriascomo se cadastrar na esporte da sortelivros e filmes funciona tão bem. Nós amamos uma boa história", diz ele à BBC News Brasil.

"Mas quando se tratacomo se cadastrar na esporte da sorteavaliar se um tratamento funciona ou não, as histórias podem confundircomo se cadastrar na esporte da sortevezcomo se cadastrar na esporte da sorteeducar. Precisamos recorrer à ciência para remover as variáveis ​​contaminantes e chegar a uma resposta objetiva."

Para Grimes, "os humanos têm dificuldadecomo se cadastrar na esporte da sorteencontrar padrões". "As coisas mais vívidas para nossa memória são as anedotas, enquanto estatísticas médicas são entediantes e secas", diz.

As anedotas, diz Jarry, podem, sim, ser usada para gerar hipóteses — que então testamos rigorosamente — , mas elas não sãocomo se cadastrar na esporte da sorteforma alguma conclusivas.

Isso porque há uma sériecomo se cadastrar na esporte da sorterazões pelas quais alguém pode ter melhorado que nada têm a ver com o tratamento que afirmam ser a causa da cura.

"Do ladocomo se cadastrar na esporte da sortefora, é fácil ver: você tem doença, recebeu uma intervenção (um medicamento) e depois ficou sem a doença. É muito fácil pensar que a intervenção causou a mudança na situação", diz Jarry. "Mas pode ser que a pessoa tenha feito vários tratamentos diferentes. Depoimentos pessoais estão cheioscomo se cadastrar na esporte da sortevariáveis ​​que não controlamos, sobre as quais nem mesmo estamos pensando, e que podem afetar o resultado final. O papel da ciência é se livrarcomo se cadastrar na esporte da sortetantas variáveis ​​quanto possível, limpar para que tudo o que restar seja exatamente o que nos interessa estudar."

Hoje, existem métodos científicos confiáveis para comprovar se um medicamento tem eficácia para uma doença (leia mais abaixo), e esses métodos passam longe das evidências anedóticas repetidas por Bolsonaro.

Bolsonaro e a cloroquina

Erguer uma caixacomo se cadastrar na esporte da sortehidroxicloroquina como se ela fosse uma cura para a covid-19 e repetir que foi curado da doença por causa do medicamento, uma afirmação perigosa e sem embasamento científico, já se tornou algo corriqueiro para o presidente do Brasil.

Sua última defesa ao remédio foi na segunda (24/08)como se cadastrar na esporte da sorteum evento no Palácio do Planalto chamado "Brasil vencendo a covid-19", com o país chegando a quase 115 mil mortos.

Bolsonaro reuniu médicos entusiastas da hidroxicloroquina e membros do governo para uma cerimôniacomo se cadastrar na esporte da sortedefesa do uso do medicamento no combate à doença, apesarcomo se cadastrar na esporte da sortenão haver indícioscomo se cadastrar na esporte da sortesua eficácia — e mais, haver indícioscomo se cadastrar na esporte da sorteque, pelo contrário, ela não funciona e seu uso pode trazer efeitos colaterais para pacientes.

"Não tem comprovação científica, mas salvaram muitas vidas", alegou o presidente no evento, sem apresentar provas disso. Ele disse, ainda, que observou que quem tomava o medicamento desde o início tinha "mais chance"como se cadastrar na esporte da sortesobreviver. Citou seu exemplo pessoal e ocomo se cadastrar na esporte da sorte"maiscomo se cadastrar na esporte da sortedez ministros que se trataram com a medicação". "Nenhum foi hospitalizado. Então, está dando certo."

A falacomo se cadastrar na esporte da sorteBolsonaro é o exemplo concreto do que é uma evidência anedótica. Primeiro, a grande maioria das pessoas com a covid-19 sobrevivem. Como saber que o presidente não sobreviveriacomo se cadastrar na esporte da sortequalquer forma sem a hidroxicloroquina? Além disso, ele foi tratado só com hidroxicloroquina? Seus ministros também? E se não tivessem tomado nada? Como estabelecer uma correlação direta sem um estudo clínico sério? Caso Bolsonaro tenha tomado sucocomo se cadastrar na esporte da sortelaranja durante o tratamento, seria possível dizer que foi o sucocomo se cadastrar na esporte da sortelaranja que o curou?

"A covid-19 é uma doença com 90%como se cadastrar na esporte da sortetaxacomo se cadastrar na esporte da sortecura espontânea. Ou seja, a doença pode se resolver sozinha, mas o mérito vai para o remédio?", questiona Pasternak.

"Dizer: 'Eu tomei cloroquina e, portanto, me curei' está errado. As duas coisas podem ter acontecido simultaneamente, o que não quer dizer que uma foi a causa da outra. Não existe relaçãocomo se cadastrar na esporte da sortecausa e efeito."

Aliás,como se cadastrar na esporte da sorterelação a hidroxicloroquina, já estamoscomo se cadastrar na esporte da sorteuma etapacomo se cadastrar na esporte da sortedizer "nós já demonstramos que não tem efeito para a covid-19, e que ninguém se cura desta doença por causa desse medicamento", observa Pasternak. Existem diversos estudos que trazem evidênciascomo se cadastrar na esporte da sorteque a hidroxicloroquina não tem eficácia para a covid-19.

Por não observar benefício do medicamento para a redução da mortalidade da covid-19, a OMS (Organização Mundial da Saúde) interrompeu os estudos com a cloroquina. A Sociedade Brasileiracomo se cadastrar na esporte da sorteInfectologia disse considerar "urgente e necessário" que a hidroxicloroquina "seja abandonada no tratamentocomo se cadastrar na esporte da sortequalquer fase da covid-19", e sugeriu que o governo interrompacomo se cadastrar na esporte da sorteoferta.

Para Jarry, há consequências perigosas para quem acredita nessas anedotas — principalmente quando são contadas e repetidas pelo presidente da República.

"As pessoas podem passar a tomar esse medicamento como profilaxia, por exemplo, e deixarcomo se cadastrar na esporte da sorteadotar o distanciamento físico", diz. Elas também podem tomar o medicamento sem acompanhamento médico, e terem efeitos adversos como os relacionados ao sistema cardiovascular — o medicamento pode acelerar o ritmo do coração — alémcomo se cadastrar na esporte da sorteoutros, como retinopatias e hipoglicemia grave.

Ensaio clínicocomo se cadastrar na esporte da sortealto-mar

Houve uma épocacomo se cadastrar na esporte da sorteque evidências anedóticas eram comuns na medicina. As doenças, então, eram consideradas fruto do desequilíbriocomo se cadastrar na esporte da sorte"humores".

Uma delas tirou a vidacomo se cadastrar na esporte da sortediversos marinheiros. Era a época das Grandes Navegações e, passando mesescomo se cadastrar na esporte da sortealto-mar com uma dieta escassa e pouco variada, marinheiros temiam o inchaço, sangramento das gengivas, fraqueza e dificuldadecomo se cadastrar na esporte da sorterespirar que acometiam grande parte da categoria.

Para o escorbuto, que hoje sabemos ser causado pela faltacomo se cadastrar na esporte da sortevitamina C na dieta, exploradores tinham suas próprias receitas: o capitão James Cook, famoso navegador inglês pioneiro na exploraçãocomo se cadastrar na esporte da sorterotas para Austrália e Nova Zelândia, sempre levava chucrutecomo se cadastrar na esporte da sortesuas viagens; outros acreditavam que ácido sulfúrico era o remédio ideal. Não sabiam o que era a doença, e suas "curas" eram baseadascomo se cadastrar na esporte da sorteevidências anedóticas, relatos informais.

A partir desse conhecimento popular, o médico escocês James Lind conduziu o que hoje se reconhece como um ensaio clínico, talvez o primeiro deles, para verificar a eficácia dos remédios. Em 1747, quando estava a bordo do navio HMS Salisbury, separou 12 homens que estavam com sintomascomo se cadastrar na esporte da sorteescorbuto e os dividiucomo se cadastrar na esporte da sorteseis pares.

Cada par recebeu um tipocomo se cadastrar na esporte da sortetratamento diferente, criado a partircomo se cadastrar na esporte da sorteremédios para a doença sugeridoscomo se cadastrar na esporte da sorteregistros até então:

1. um quartocomo se cadastrar na esporte da sorteum copocomo se cadastrar na esporte da sortecidra; 2. 25 gotascomo se cadastrar na esporte da sortevitríolo (ácido sulfúrico diluído), três vezes por dia; 3. vinagre; 4. água do mar; 5. uma pastacomo se cadastrar na esporte da sortealho, mostarda, raizcomo se cadastrar na esporte da sorterabanete, bálsamo-do-peru e mirra; 6. duas laranjas e um limão por dia

Em uma semana, os marinheiros que receberam as frutas cítricas estavam bem.

Em um tratado sobre escorbuto que escreveu anos depois,como se cadastrar na esporte da sorte1753, Lind descreveu seu ensaio clínicocomo se cadastrar na esporte da sortedetalhes, concluindo que "os resultados dos experimentos foi que laranjas e limões foram os remédios mais eficazes para essa enfermidade no mar".

O que Lind fez foi criar gruposcomo se cadastrar na esporte da sortecondições experimentaiscomo se cadastrar na esporte da sorteambiente e tempo controladas, uma prévia do que se faz hojecomo se cadastrar na esporte da sortedia.

Mas demorou para que a medicina adotasse formalmente os ensaios clínicos randomizados para produzir evidências. A era dos ensaios clínicos só começou mesmo nos anos 1970, 1980 e 1990, diz Jarry. "Antes disso, era mais baseadacomo se cadastrar na esporte da sorteeminência do quecomo se cadastrar na esporte da sorteevidência. Ou seja, médicos mais velhos com muita fama eram muito respeitados porcomo se cadastrar na esporte da sorteexperiência clínica e pelas coisas que tinham a dizer."

"O problema com isso é que pode haver muito viés já que, se você é um médico, pacientes que não tiveram bons resultados com o tratamento prescrito por você podem não voltar mais."

E então, segundo Jarry, a medicina passou, há algumas décadas, por uma revolução, dando espaço para um tipocomo se cadastrar na esporte da sorteabordagem que é conhecido como medicina baseadacomo se cadastrar na esporte da sorteevidências.

"Hoje, testamos hipótesescomo se cadastrar na esporte da sorteforma rigorosa e objetiva, por meiocomo se cadastrar na esporte da sorteensaios clínicos. Quando isso passou a ser feito, testes com intervenções usadas atécomo se cadastrar na esporte da sorteentão mostraram que elas eram neutras ou até danosas e, por isso, vários tratamentos foram revertidos."

"É bom testar nossas premissascomo se cadastrar na esporte da sorteformas rigorosas porque o cérebro humano pode nos levar a pensar que algo está funcionando sem quecomo se cadastrar na esporte da sortefato esteja."

Um dos médicos fundadores da medicina baseadacomo se cadastrar na esporte da sorteevidências também foi um escocês, 200 anos depoiscomo se cadastrar na esporte da sorteLind. Archie Cochrane (1909-1988) esteve com as forças britânicas na Segunda Guerra e foi capturadocomo se cadastrar na esporte da sorteCreta, na Grécia. Então, como prisioneirocomo se cadastrar na esporte da sorteguerra, trabalhoucomo se cadastrar na esporte da sortecamposcomo se cadastrar na esporte da sorteconcentração controlados pelos alemães. Em umcomo se cadastrar na esporte da sorteSalonica, na Grécia, ele fez seu primeiro ensaio clínico randomizado para investigar a grande incidênciacomo se cadastrar na esporte da sorteedema entre os prisioneiros.

Ele comprou suplementoscomo se cadastrar na esporte da sortevitamina C ecomo se cadastrar na esporte da sortefermento no mercado ilegal do campo, selecionou 20 prisioneiroscomo se cadastrar na esporte da sortemaneira aleatória e os dividiu pela metade. O primeiro grupo recebeu porções diáriascomo se cadastrar na esporte da sortefermento, e o segundo grupo, vitamina C. Os prisioneiros que receberam fermento melhoraram. A conclusão seriacomo se cadastrar na esporte da sorteque a proteína presente no fermento combatia a desnutrição dos doentes, eliminando o edema. Mas o próprio Cochrane criticou seu ensaio clínico randomizado, dizendo que a sorte contribuiu muito para seu sucesso, e que seu teste teve uma qualidade baixa.

De qualquer forma, aquele foi um dos primeiros ensaios clínicos randomizados e controlados, algo que era quase desconhecido para a comunidade médica até então.

Em ensaios clínicos, pacientes são divididoscomo se cadastrar na esporte da sortegruposcomo se cadastrar na esporte da sortepessoas que recebem ou não uma intervenção com o objetivocomo se cadastrar na esporte da sorteavaliar seus efeitos. A ideia é controlar o máximocomo se cadastrar na esporte da sortevariáveis possível, com todas iguais, exceto aquela que está sendo testada. O que Lind e Cochrane fizeram foi refinado a partircomo se cadastrar na esporte da sortenovos conhecimentos e, hoje, o que se faz tem mais rigor e cuidado.

Pirâmidecomo se cadastrar na esporte da sorteevidência

Para entender que tiposcomo se cadastrar na esporte da sortemétodos trazem evidências mais robustas, hoje temos o que se chamacomo se cadastrar na esporte da sorte"pirâmidecomo se cadastrar na esporte da sorteevidências". Diferentes tiposcomo se cadastrar na esporte da sorteestudos resultamcomo se cadastrar na esporte da sortegraus diferentescomo se cadastrar na esporte da sorteevidência. Se uma evidência anedótica não traz evidência alguma, por exemplo, resultadoscomo se cadastrar na esporte da sorteensaios clínicos trazem evidências robustas.

No topo da pirâmide, estão os estudos que representam evidências com maior rigor, qualidade e confiabilidade. Ou seja, quanto mais perto do topo da pirâmide, mais precisos, confiáveis e com menor chancecomo se cadastrar na esporte da sorteerros estatísticos ou vieses causados por diferentes variáveis são os estudos.

"Não há um dogma, e pode haver ordens um pouco diferentes, mas, como um todo, é um bom princípio para as ciências biomédicas", diz Jarry.

Na parte inferior desta pirâmide estão "dados sujos, produzidos sem qualquer tipocomo se cadastrar na esporte da sortecontrole ou intervenção, sem saber se há outros fatores que poderiam ter influenciado o resultado", diz Jarry. São coisas como as anedotas, ou então "opiniõescomo se cadastrar na esporte da sorteespecialistas". "Pode ser interessante, mas não há uma evidência por trás."

Acima, estão os relatoscomo se cadastrar na esporte da sortecasos, "alguém que relate que recebeu um ou mais pacientes, tratou deles com um medicamento e o resultado foi x". "Podem levar a hipóteses interessantes", diz Jarry. Mas ainda não produzem evidências robustas.

Depois desses dois níveis estão os estudos observacionais — e aí o nívelcomo se cadastrar na esporte da sorteevidência começa a melhorar. Esses estudos costumam olhar para o passado e verificar o que aconteceu. São feitos sem intervenções, portanto, comparando pacientes que tiveram um tratamento a pacientes que tiveram um tratamento diferente, por exemplo. "Mas pode haver variáveis, vieses ou razões para o tratamento desconhecidas para os autores do estudo", diz Jarry.

Também há os estudos observacionais que olham para o futuro e, nestes, é possível garantir que os grupos analisados sejam essencialmente os mesmos antes do estudo começar. Depois, observá-los ao longo do tempo e analisar os resultados. Mas, porque ainda é observacional, não é possível decidir quem vai receber a intervenção. E porque isso não é definido por quem está conduzindo o estudo, pode haver outros fatores que as influenciam a tomar essas decisões. Então, as evidências produzidas por estudos assim podem sugerir caminhos, mas não produzir evidências com poder científico suficiente para comprovar se um remédio é benéfico ou não, por exemplo.

Acima dos estudos observacionais e com maior poder científico estão os ensaios clínicos randomizados. Pela primeira vez na pirâmide, há uma intervenção dos cientistas conduzindo o estudo, com o maior controlecomo se cadastrar na esporte da sortevariáveis. E a forma como esses estudos clínicos randomizados são desenhados pode dar ainda mais robustez às evidências finais.

Nesse tipocomo se cadastrar na esporte da sorteestudo, pacientes são selecionados para diferentes gruposcomo se cadastrar na esporte da sorteforma aleatória. A ideia é manter a maior semelhança possível entre os grupos, considerando fatores com idade dos participantes, sexo ou gravidade da doença, por exemplo. Placebos também podem ser usados como formacomo se cadastrar na esporte da sortecontrole, evitando que grupos saibam se estão tomando o medicamento ou não. Os ensaios também costumam ser duplo-cegos,como se cadastrar na esporte da sorteque nem paciente nem profissionalcomo se cadastrar na esporte da sortesaúde sabemcomo se cadastrar na esporte da sorteque grupo está o paciente ou se o tratamento que está recebendo écomo se cadastrar na esporte da sortefato o tratamento ou o placebo. Isso elimina o viés que profissionaiscomo se cadastrar na esporte da sortesaúde podem ter.

Com isso, temos os ensaios clínicos randomizados controlados com placebo e duplo-cegos, que podem produzir evidências robustas. Mas esses estudos precisam passar antes por avaliações éticas. "Se você suspeita que algo pode causar danos a pacientes, e quer controlar isso, você não pode" diz Jarry. As avaliações éticas evitam que produtos reconhecidamente tóxicos ou tratamentos sabidamente piores dos que os disponíveis no momento sejam ministrados a pacientes.

Por fim, no topo da pirâmide estão as revisões sistemáticas e as meta-análises. "Se você tiver cinco estudos bem-feitos que apontam para a mesma direção, é provável que essa seja a resposta", explica Jarry. Ou seja, as revisões sistemáticas juntam e analisam cada estudo feito sobre um assuntocomo se cadastrar na esporte da sorteparticular, e as meta-análises produzem resultados numéricoscomo se cadastrar na esporte da sortetodos os estudos incluídoscomo se cadastrar na esporte da sorteconjunto, podendo dar diferentes pesos a cada estudo, dependendocomo se cadastrar na esporte da sortesua robustez, e produzindo uma análise estatística sobre tudo.

"E temos que lembrar também que as meta-análises também podem ser abusadas e podem ser vítimascomo se cadastrar na esporte da sorte'lixo'. Se todos os estudos levadoscomo se cadastrar na esporte da sorteconta por uma meta-análise forem mal-feitos, a meta-análise também será mal-feita. Ou seja, não podemos confiarcomo se cadastrar na esporte da sortemeta-análisescomo se cadastrar na esporte da sorteforma cega porque ela não será necessariamente boa", diz Jarry. "Mas elas estão no topo da pirâmide, e podem extraircomo se cadastrar na esporte da sortetodos os estudos a melhor resposta possível para uma questão."

E quantas pessoas são necessárias para um estudo confiável? "Quanto mais pessoas, melhor. Cem pessoas são melhores que dez, mil pessoas são melhores que cem, dez mil pessoas são melhores que mil, e por aí vai. Os cientistas fazem uma análisecomo se cadastrar na esporte da sorte'poder' científico. Isso ajuda a definir quantas pessoas precisam recrutar para que um estudo avaliecomo se cadastrar na esporte da sortefato o efeitocomo se cadastrar na esporte da sorteuma intervenção", explica Jarry.

O importante é lembrar que um relato individual não prova nada, e dizer que B aconteceu por causacomo se cadastrar na esporte da sorteA sem um estudo científico sério sobre isso não está correto. Uma dorcomo se cadastrar na esporte da sortecabeça, afinal, pode passar sozinha.