Coronavírus: o que dizem médicos sobre a ideiadinheiro com apostascompartilhar respiradores entre dois pacientes:dinheiro com apostas

O médicodinheiro com apostasemergência Marco Garrone tem passado por situações como essa no hospital onde atuadinheiro com apostasTurim, no noroeste da Itália. Diante da faltadinheiro com apostasventiladoresdinheiro com apostasseu hospital, ele decidiu tomar a medida extremadinheiro com apostasdividir um equipamento entre dois pacientes.

Ele aprendeu sobre a técnica no blog do médico intensivista Josh Farkas, professor da Universidadedinheiro com apostasVermont, nos Estados Unidos.

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Os respiradores, também chamadosdinheiro com apostasventiladores pulmonares, são equipamentos que ajudam o paciente quando há algum problema no sistema respiratório.

Eles empurram ar com uma quantidade maiordinheiro com apostasoxigênio para dentro dos pulmões e removem o ar com dióxidodinheiro com apostascarbono exalado pelo paciente.

Há vários tiposdinheiro com apostasventiladores. Em alguns, o tubo que transporta o ar é inserido pela boca do paciente até chegar à traqueia. Outros são não-invasivos e levam o ar por meiodinheiro com apostasuma máscara sobre a boca e nariz.

No caso dos pacientes com quadros gravesdinheiro com apostascovid-19, seus pulmões se enchemdinheiro com apostasfluido e existe uma superfície menor dentro dos pulmões para realizar a trocadinheiro com apostasoxigênio. Isso significa que precisam fazer mais esforço para respirar.

Diante desse esforço incomum, os músculos responsáveis pelos movimentos da respiração ficam cansados como qualquer outro músculo do corpo. Caso não tenham a ajudadinheiro com apostasum ventilador, o níveldinheiro com apostasoxigênio no sangue fica perigosamente baixo, o que pode levar à morte.

É por isso que o número insuficientedinheiro com apostasventiladores tem sido uma das maiores preocupaçõesdinheiro com apostasrelação à pandemia. Tratam-sedinheiro com apostasequipamentos bastante sofisticados e as indústrias que os produzem não têm dado conta da demanda.

No Estadodinheiro com apostasNova York, por exemplo, estima-se que serão necessários cercadinheiro com apostas30 mil ventiladores para tratar os pacientes do novo coronavírus. Até agora, o Estado só conseguiu metade, segundo o governador Cuomo. Sem ventiladores, os pacientes graves podem morrer.

Um respirador para dois pacientes

Até o momento, não existe nenhum estudo clínico que tenha testado a eficácia e segurança do compartilhamentodinheiro com apostasum respirador por dois ou mais pacientes com problemas respiratórios, apenas estudos com simuladoresdinheiro com apostaspulmões e experimentosdinheiro com apostasanimais.

A mecânicadinheiro com apostasse dividir o fluxodinheiro com apostasar que vem da máquina entre dois ou mais pacientes é bastante simples e a estratégia pode ser feita com peçasdinheiro com apostasformatodinheiro com apostas"T" e tubos plásticos facilmente disponíveis (há vários vídeosdinheiro com apostasmédicos explicando como fazê-lo nas redes sociais).

O problema é que, ao dividir o fluxodinheiro com apostasar, perde-se monitoramento preciso da situação do pulmãodinheiro com apostascada paciente, o que pode ser perigoso.

Por isso Garrone enfatiza que se tratadinheiro com apostasuma medida extrema a ser usada como última alternativa. Ele teve essa experiência com quatro duplasdinheiro com apostaspacientesdinheiro com apostasseu hospital.

"Os resultados foram razoavelmente bons. Alguns pacientes foram muito bem e melhoraram instantaneamente. Outros não se saíram tão bem", diz.

Nos casos conduzidos por Garrone, o equipamento dividido foi um respirador não invasivo (em que o ar é empurrado por uma máscara) programado para o modo CPAP (sigladinheiro com apostasinglês que se refere a pressão positiva contínua das vias aéreas).

"Temos que terdinheiro com apostasmente que essa é uma estratégiadinheiro com apostasresgate e deve ser usada apenas como 'ponte' até cada paciente ter acesso a um ventilador individual", diz. Também é importante escolher pacientes que tenham características pulmonares semelhantes, ele complementa.

O médicodinheiro com apostasemergência Greg Neyman, que atuadinheiro com apostasum hospital comunitáriodinheiro com apostasToms River,dinheiro com apostasNova Jersey, foi um dos primeiros a estudar a possibilidadedinheiro com apostascompartilhar ventiladores, ao ladodinheiro com apostasCharlene Irvin Babcock, professora associada da Wayne State University e médicadinheiro com apostasemergência do Ascension St. John Hospitaldinheiro com apostasDetroit, Michigan.

O estudo, publicadodinheiro com apostas2006, foi feito com simuladoresdinheiro com apostaspulmão (bolsas plásticas com o interior esponjoso imitando um pulmão humano) e concluiu que havia um potencial para usar um único ventiladordinheiro com apostasvários pacientesdinheiro com apostascasosdinheiro com apostasdesastres envolvendo muitas vítimas.

No entanto, o experimento simulou pulmões saudáveis, e não afetados por problemas respiratórios como os pacientes com covid-19. "Eu tenho enfatizado que é preciso encontrar uma maneira para que pessoas com pulmões afetados possam dividir o ventiladordinheiro com apostasmaneira apropriada", diz Neyman.

Ele afirma que apenas reproduzir a técnica usada no experimento não garante a segurança dos pacientes.

Riscos

Dois pacientes com altura e peso similares podem ter seus pulmões afetadosdinheiro com apostasmaneira distinta. O problema do compartilhamento do equipamento respiratório é não poder personalizar a pressão e o volumedinheiro com apostasar que vai para cada paciente e não poder monitorá-los individualmente.

Se um deles tem uma pneumonia mais grave e seu pulmão estiver mais rígido, por exemplo, ele vai oferecer mais resistência e o ar que entra pode não ser suficiente, ao mesmo tempodinheiro com apostasque o paciente menos grave, com pulmão menos rígido, pode receber mais ar do que precisa, o que pode danificar seu pulmão.

"Os ventiladores também disparam alarmes quando a pressão dentro do pulmão se torna muito alta e os profissionaisdinheiro com apostasUTI estão acostumados com o ventilador avisando sempre que possa haver um problema", diz Neyman.

Com dois pacientes, esse sistemadinheiro com apostasalarme não vai funcionar da mesma forma e os médicos e enfermeiros podem não saber que os pacientes estão piorando, segundo o médico. Um desafio essencial, portanto, é desenvolver um sistemadinheiro com apostasmonitoramento que permita identificar imediatamente se um dos pacientes apresentar uma piora.

O médico Richard Branson, professor do Departamentodinheiro com apostasCirurgia da Universidadedinheiro com apostasCincinnati, conduziu um experimento com simuladoresdinheiro com apostaspulmão para avaliar a possibilidadedinheiro com apostasdividir um respirador entre quatro pacientes com características diferentes.

O estudodinheiro com apostasBranson concluiu que não é possível controlar o volumedinheiro com apostasar administrado a cada paciente quando os pulmões têm características distintas.

"Não importa como você programe o ventilador, o problema é que o paciente que tem o pulmão mais rígido, e que está mais doente, vai receber a menor quantidadedinheiro com apostasar. E o que está menos doente, vai receber a maior quantidadedinheiro com apostasar", ele diz.

Ele compara o sistema a uma bombadinheiro com apostasbicicleta ligada a um circuitodinheiro com apostasquatro balões. Se um balão tem um livrodinheiro com apostascima, ele vai encher menos que o previsto, enquanto os balões sem nenhuma resistência vão encher mais que o previsto. "É uma estratégia muito fácildinheiro com apostasfazer, mas muito difícildinheiro com apostasfazerdinheiro com apostasmaneira segura e eficaz", conclui Branson.

O médico Jorge Luis Valiatti, presidente do Comitêdinheiro com apostasInsuficiência Respiratória e Ventilação Mecânica da Associaçãodinheiro com apostasMedicina Intensiva Brasileira (AMIB), afirma que a divisãodinheiro com apostasrespiradores não é uma alternativa viável para lidar com a faltadinheiro com apostasequipamentos durante a pandemia.

Ele cita a posição da Sociedade Americanadinheiro com apostasMedicinadinheiro com apostasCuidados Críticos (SCCM) que, junto a outras associações médicas, divulgou, nesta quinta-feira (26), uma declaração contrária ao usodinheiro com apostasum ventilador para múltiplos pacientes. O grupo afirma que a estratégia não deve ser utilizada porque não pode ser feitadinheiro com apostasmaneira segura com os equipamentos atuais.

Para Valiatti, é importante considerar também a questão bioéticadinheiro com apostasse colocar dois pacientes no mesmo ventilador, pois um paciente sem possibilidadedinheiro com apostassobreviver pode tirar a chancedinheiro com apostasoutro que sobreviveria caso tivesse o respirador só para ele.

"Não se tratadinheiro com apostasescolher quem vai viver e quem vai morrer, mas decidir quem deve estar na UTI. Nem todos os pacientes se beneficiam da UTI", diz.

Recomendações para a coventilação

"A estratégia deve ser usadadinheiro com apostasuma situaçãodinheiro com apostasque ou você tenta ou deixa os pacientes morrerem;dinheiro com apostascircunstâncias terríveisdinheiro com apostasque você exauriu todos os outros meios convencionais", diz Charlene Babcock.

A médica, que alémdinheiro com apostaster feito o estudodinheiro com apostas2006 postou recentemente um vídeo no YouTube ensinando como adaptar o respirador para mais pacientes, faz partedinheiro com apostasum grupodinheiro com apostasespecialistas reunidos a pedido do governo americano com agências como a FDA (órgãodinheiro com apostascontroledinheiro com apostasalimentos e medicamentos) e a FEMA (Agência Federaldinheiro com apostasGerenciamentodinheiro com apostasEmergências) para criar um consensodinheiro com apostasquais seriam as melhores recomendações para o compartilhamentodinheiro com apostasventiladores, prática que vem sendo chamadadinheiro com apostascoventilação.

Um dos problemas levantados pelo grupo édinheiro com apostasrelação à possibilidadedinheiro com apostasum paciente contaminar o outro caso apenas um dele esteja com covid-19. Por isso seria importante que os dois tenham sido testados para a doença previamente.

Ela afirma que o sistema prevê diversos filtros, portanto a possível contaminação não se daria pelo equipamentodinheiro com apostassi, mas pela proximidade física.

O chefe do Departamentodinheiro com apostasCirurgia do Columbia University Irving Medical Center,dinheiro com apostasNova York, já afirmou que a instituição está fazendo experimentos emdinheiro com apostasUTI para poder atender dois pacientesdinheiro com apostascada ventilador e a instituição divulgou entre médicos um documento com um protocolo para compartilhamentodinheiro com apostasventiladores.

Na avaliaçãodinheiro com apostasGarrone, é um erro contar com a possibilidadedinheiro com apostasdividir os ventiladores pulmonares enquanto se prepara para o pico da epidemia, como Nova York está fazendo.

Nas palavras dele, seria um "assassinatodinheiro com apostasmassa" contar com o compartilhamento dos ventiladoresdinheiro com apostasvezdinheiro com apostasse esforçar para comprar mais máquinas.

Ele afirma que o mundo deveria aprender com o exemplo da Itália, que não estava preparada para o númerodinheiro com apostaspacientes no auge da epidemia.

"Na minha região, não tivemos a tragédia que houve na Lombardia, não chegamos a esse extremo. Mas a maior parte do meu hospital está dedicada a pacientes positivos para covid-19 e temos faltadinheiro com apostasventiladores", relata. "Agora sabemos que nunca nos preparamos o suficiente."

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