Coronavírus: o que dizem médicos sobre a ideiabest offers online casinocompartilhar respiradores entre dois pacientes:best offers online casino

O médicobest offers online casinoemergência Marco Garrone tem passado por situações como essa no hospital onde atuabest offers online casinoTurim, no noroeste da Itália. Diante da faltabest offers online casinoventiladoresbest offers online casinoseu hospital, ele decidiu tomar a medida extremabest offers online casinodividir um equipamento entre dois pacientes.

Ele aprendeu sobre a técnica no blog do médico intensivista Josh Farkas, professor da Universidadebest offers online casinoVermont, nos Estados Unidos.

best offers online casino Para que servem os best offers online casino respiradores best offers online casino ?

Os respiradores, também chamadosbest offers online casinoventiladores pulmonares, são equipamentos que ajudam o paciente quando há algum problema no sistema respiratório.

Eles empurram ar com uma quantidade maiorbest offers online casinooxigênio para dentro dos pulmões e removem o ar com dióxidobest offers online casinocarbono exalado pelo paciente.

Há vários tiposbest offers online casinoventiladores. Em alguns, o tubo que transporta o ar é inserido pela boca do paciente até chegar à traqueia. Outros são não-invasivos e levam o ar por meiobest offers online casinouma máscara sobre a boca e nariz.

No caso dos pacientes com quadros gravesbest offers online casinocovid-19, seus pulmões se enchembest offers online casinofluido e existe uma superfície menor dentro dos pulmões para realizar a trocabest offers online casinooxigênio. Isso significa que precisam fazer mais esforço para respirar.

Diante desse esforço incomum, os músculos responsáveis pelos movimentos da respiração ficam cansados como qualquer outro músculo do corpo. Caso não tenham a ajudabest offers online casinoum ventilador, o nívelbest offers online casinooxigênio no sangue fica perigosamente baixo, o que pode levar à morte.

É por isso que o número insuficientebest offers online casinoventiladores tem sido uma das maiores preocupaçõesbest offers online casinorelação à pandemia. Tratam-sebest offers online casinoequipamentos bastante sofisticados e as indústrias que os produzem não têm dado conta da demanda.

No Estadobest offers online casinoNova York, por exemplo, estima-se que serão necessários cercabest offers online casino30 mil ventiladores para tratar os pacientes do novo coronavírus. Até agora, o Estado só conseguiu metade, segundo o governador Cuomo. Sem ventiladores, os pacientes graves podem morrer.

Um respirador para dois pacientes

Até o momento, não existe nenhum estudo clínico que tenha testado a eficácia e segurança do compartilhamentobest offers online casinoum respirador por dois ou mais pacientes com problemas respiratórios, apenas estudos com simuladoresbest offers online casinopulmões e experimentosbest offers online casinoanimais.

A mecânicabest offers online casinose dividir o fluxobest offers online casinoar que vem da máquina entre dois ou mais pacientes é bastante simples e a estratégia pode ser feita com peçasbest offers online casinoformatobest offers online casino"T" e tubos plásticos facilmente disponíveis (há vários vídeosbest offers online casinomédicos explicando como fazê-lo nas redes sociais).

O problema é que, ao dividir o fluxobest offers online casinoar, perde-se monitoramento preciso da situação do pulmãobest offers online casinocada paciente, o que pode ser perigoso.

Por isso Garrone enfatiza que se tratabest offers online casinouma medida extrema a ser usada como última alternativa. Ele teve essa experiência com quatro duplasbest offers online casinopacientesbest offers online casinoseu hospital.

"Os resultados foram razoavelmente bons. Alguns pacientes foram muito bem e melhoraram instantaneamente. Outros não se saíram tão bem", diz.

Nos casos conduzidos por Garrone, o equipamento dividido foi um respirador não invasivo (em que o ar é empurrado por uma máscara) programado para o modo CPAP (siglabest offers online casinoinglês que se refere a pressão positiva contínua das vias aéreas).

"Temos que terbest offers online casinomente que essa é uma estratégiabest offers online casinoresgate e deve ser usada apenas como 'ponte' até cada paciente ter acesso a um ventilador individual", diz. Também é importante escolher pacientes que tenham características pulmonares semelhantes, ele complementa.

O médicobest offers online casinoemergência Greg Neyman, que atuabest offers online casinoum hospital comunitáriobest offers online casinoToms River,best offers online casinoNova Jersey, foi um dos primeiros a estudar a possibilidadebest offers online casinocompartilhar ventiladores, ao ladobest offers online casinoCharlene Irvin Babcock, professora associada da Wayne State University e médicabest offers online casinoemergência do Ascension St. John Hospitalbest offers online casinoDetroit, Michigan.

O estudo, publicadobest offers online casino2006, foi feito com simuladoresbest offers online casinopulmão (bolsas plásticas com o interior esponjoso imitando um pulmão humano) e concluiu que havia um potencial para usar um único ventiladorbest offers online casinovários pacientesbest offers online casinocasosbest offers online casinodesastres envolvendo muitas vítimas.

No entanto, o experimento simulou pulmões saudáveis, e não afetados por problemas respiratórios como os pacientes com covid-19. "Eu tenho enfatizado que é preciso encontrar uma maneira para que pessoas com pulmões afetados possam dividir o ventiladorbest offers online casinomaneira apropriada", diz Neyman.

Ele afirma que apenas reproduzir a técnica usada no experimento não garante a segurança dos pacientes.

Riscos

Dois pacientes com altura e peso similares podem ter seus pulmões afetadosbest offers online casinomaneira distinta. O problema do compartilhamento do equipamento respiratório é não poder personalizar a pressão e o volumebest offers online casinoar que vai para cada paciente e não poder monitorá-los individualmente.

Se um deles tem uma pneumonia mais grave e seu pulmão estiver mais rígido, por exemplo, ele vai oferecer mais resistência e o ar que entra pode não ser suficiente, ao mesmo tempobest offers online casinoque o paciente menos grave, com pulmão menos rígido, pode receber mais ar do que precisa, o que pode danificar seu pulmão.

"Os ventiladores também disparam alarmes quando a pressão dentro do pulmão se torna muito alta e os profissionaisbest offers online casinoUTI estão acostumados com o ventilador avisando sempre que possa haver um problema", diz Neyman.

Com dois pacientes, esse sistemabest offers online casinoalarme não vai funcionar da mesma forma e os médicos e enfermeiros podem não saber que os pacientes estão piorando, segundo o médico. Um desafio essencial, portanto, é desenvolver um sistemabest offers online casinomonitoramento que permita identificar imediatamente se um dos pacientes apresentar uma piora.

O médico Richard Branson, professor do Departamentobest offers online casinoCirurgia da Universidadebest offers online casinoCincinnati, conduziu um experimento com simuladoresbest offers online casinopulmão para avaliar a possibilidadebest offers online casinodividir um respirador entre quatro pacientes com características diferentes.

O estudobest offers online casinoBranson concluiu que não é possível controlar o volumebest offers online casinoar administrado a cada paciente quando os pulmões têm características distintas.

"Não importa como você programe o ventilador, o problema é que o paciente que tem o pulmão mais rígido, e que está mais doente, vai receber a menor quantidadebest offers online casinoar. E o que está menos doente, vai receber a maior quantidadebest offers online casinoar", ele diz.

Ele compara o sistema a uma bombabest offers online casinobicicleta ligada a um circuitobest offers online casinoquatro balões. Se um balão tem um livrobest offers online casinocima, ele vai encher menos que o previsto, enquanto os balões sem nenhuma resistência vão encher mais que o previsto. "É uma estratégia muito fácilbest offers online casinofazer, mas muito difícilbest offers online casinofazerbest offers online casinomaneira segura e eficaz", conclui Branson.

O médico Jorge Luis Valiatti, presidente do Comitêbest offers online casinoInsuficiência Respiratória e Ventilação Mecânica da Associaçãobest offers online casinoMedicina Intensiva Brasileira (AMIB), afirma que a divisãobest offers online casinorespiradores não é uma alternativa viável para lidar com a faltabest offers online casinoequipamentos durante a pandemia.

Ele cita a posição da Sociedade Americanabest offers online casinoMedicinabest offers online casinoCuidados Críticos (SCCM) que, junto a outras associações médicas, divulgou, nesta quinta-feira (26), uma declaração contrária ao usobest offers online casinoum ventilador para múltiplos pacientes. O grupo afirma que a estratégia não deve ser utilizada porque não pode ser feitabest offers online casinomaneira segura com os equipamentos atuais.

Para Valiatti, é importante considerar também a questão bioéticabest offers online casinose colocar dois pacientes no mesmo ventilador, pois um paciente sem possibilidadebest offers online casinosobreviver pode tirar a chancebest offers online casinooutro que sobreviveria caso tivesse o respirador só para ele.

"Não se tratabest offers online casinoescolher quem vai viver e quem vai morrer, mas decidir quem deve estar na UTI. Nem todos os pacientes se beneficiam da UTI", diz.

Recomendações para a coventilação

"A estratégia deve ser usadabest offers online casinouma situaçãobest offers online casinoque ou você tenta ou deixa os pacientes morrerem;best offers online casinocircunstâncias terríveisbest offers online casinoque você exauriu todos os outros meios convencionais", diz Charlene Babcock.

A médica, que alémbest offers online casinoter feito o estudobest offers online casino2006 postou recentemente um vídeo no YouTube ensinando como adaptar o respirador para mais pacientes, faz partebest offers online casinoum grupobest offers online casinoespecialistas reunidos a pedido do governo americano com agências como a FDA (órgãobest offers online casinocontrolebest offers online casinoalimentos e medicamentos) e a FEMA (Agência Federalbest offers online casinoGerenciamentobest offers online casinoEmergências) para criar um consensobest offers online casinoquais seriam as melhores recomendações para o compartilhamentobest offers online casinoventiladores, prática que vem sendo chamadabest offers online casinocoventilação.

Um dos problemas levantados pelo grupo ébest offers online casinorelação à possibilidadebest offers online casinoum paciente contaminar o outro caso apenas um dele esteja com covid-19. Por isso seria importante que os dois tenham sido testados para a doença previamente.

Ela afirma que o sistema prevê diversos filtros, portanto a possível contaminação não se daria pelo equipamentobest offers online casinosi, mas pela proximidade física.

O chefe do Departamentobest offers online casinoCirurgia do Columbia University Irving Medical Center,best offers online casinoNova York, já afirmou que a instituição está fazendo experimentos embest offers online casinoUTI para poder atender dois pacientesbest offers online casinocada ventilador e a instituição divulgou entre médicos um documento com um protocolo para compartilhamentobest offers online casinoventiladores.

Na avaliaçãobest offers online casinoGarrone, é um erro contar com a possibilidadebest offers online casinodividir os ventiladores pulmonares enquanto se prepara para o pico da epidemia, como Nova York está fazendo.

Nas palavras dele, seria um "assassinatobest offers online casinomassa" contar com o compartilhamento dos ventiladoresbest offers online casinovezbest offers online casinose esforçar para comprar mais máquinas.

Ele afirma que o mundo deveria aprender com o exemplo da Itália, que não estava preparada para o númerobest offers online casinopacientes no auge da epidemia.

"Na minha região, não tivemos a tragédia que houve na Lombardia, não chegamos a esse extremo. Mas a maior parte do meu hospital está dedicada a pacientes positivos para covid-19 e temos faltabest offers online casinoventiladores", relata. "Agora sabemos que nunca nos preparamos o suficiente."

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