HPV: por que vacinaçãogluck cassinoadolescentes contra vírusgluck cassinotransmissão sexual que causa câncer não avança no Brasil:gluck cassino

Países como a Austrália conseguiram reduzir a prevalência do HPV na população para cercagluck cassino1% e estão pertogluck cassinoerradicar o câncergluck cassinocologluck cassinoútero. Em vizinhos como o Chile, a cobertura da vacina passagluck cassino70%.

Em 2013, o Brasil fez uma grande parceira público-privada para nacionalizar o processogluck cassinofabricação da vacina e, no ano seguinte, iniciou a campanha pelo SUSgluck cassinoescolasgluck cassinotodo o país.

De lá para cá, contudo, a taxagluck cassinocobertura para as duas doses, essenciais para a imunização, não passougluck cassino50%. No ano passado, esse percentual chegou a 48,7%. A campanha deste ano começougluck cassinomarço e, a partirgluck cassinosetembro, o SUS começa a aplicar a segunda dose.

Vacinar adolescentes é mais difícil do que imunizar as crianças, muitas vezes encaminhadas para o postogluck cassinosaúde diretamente pelo pediatra, destacam médicos consultados pela BBC News Brasil.

Há a questão do receio dos efeitos colaterais – neste caso, alergias leves aos componentes do medicamento –, a mistura entre o "medogluck cassinoagulha" e a sensaçãogluck cassinoque a doença é algo distante e, no caso específico do HPV, a visão distorcidagluck cassinoalguns paisgluck cassinoque a vacinação poderia dar início precoce à vida sexual dos filhos.

Para infectologistas e especialistasgluck cassinoHPV, contudo, a principal razão para que o país esteja longe da metagluck cassino80%gluck cassinocobertura foi a saída da vacinação das escolas.

Da escola para o postogluck cassinosaúde

Em 2014, o lançamento da campanha foi feito nos colégios, onde aconteceram as rodadas da primeira dose – com coberturagluck cassinomaisgluck cassino100%. Em setembro daquele ano, porém, a segunda rodadagluck cassinoimunização foi transferida para os postosgluck cassinosaúde, onde se mantém até hoje.

"É muito difícil levar o adolescente à salagluck cassinovacinação", pondera Isabella Ballalai, presidente da Sociedade Brasileiragluck cassinoImunizações (SBIm).

As razões vão desde as particularidades da própria faixa etária, para a qual o câncer é uma realidade distante – e que, ao contrário das crianças menores, já consegue dizer "não" aos pais –, até as dificuldades práticas, como o horáriogluck cassinofuncionamento dos postosgluck cassinosaúde,gluck cassinogeralgluck cassinosegunda a sexta,gluck cassinohorário comercial.

Apesargluck cassinonão ser obrigatória por lei, a maioria dos postos exige a presençagluck cassinoum responsável para vacinar o adolescente, diz Ballalai.

Para que a cobertura chegue à metagluck cassino80% estabelecida pelo Ministério da Saúde, que proporcionaria redução significativa dos casosgluck cassinocâncer e da incidênciagluck cassinoverruga genital, por exemplo, a imunização deveria voltar para as escolas, ela destaca, como fazem Austrália e Chile – este último, convidado da próxima Jornada Nacionalgluck cassinoImunizações, organizado pela SBIm, para compartilhargluck cassinoexperiência.

"Enquanto a vacinação não for para dentro da escola, a gente não vai aumentar a cobertura", concorda Rosana Richtmann, médica do Institutogluck cassinoInfectologia Emílio Ribas.

'Dificuldade operacional'

A coordenadora do Programa Nacionalgluck cassinoImunizações (PNI) do Ministério da Saúde, Carla Domingues, afirma que o desempenho do Brasil estágluck cassinoacordo com a média globalgluck cassinocobertura contra o HPV, entre 50% e 70%, segundo ela.

Casos como o da Austrália são "exceções", porque "estão fazendo vacinação eminentemente nas escolas". A dificuldade para repetir a fórmula no Brasil, ela diz, passa pela faltagluck cassinoestrutura dos municípios, que têm a competênciagluck cassinovacinar a população.

As secretarias municipaisgluck cassinosaúde, afirma, precisariamgluck cassino"equipes volantes" para ir às escolas, sem depender dos profissionais dos postosgluck cassinosaúde, que muitas vezes já trabalham além da capacidade.

"Muito município não tem dinheiro para fazer essas contratações e outros nem podem, por causa dos limites da Leigluck cassinoResponsabilidade Fiscal", ressalta.

O Ministério da Educação (MEC) "já foi uma resistência, hoje não é mais", e atuagluck cassinoconjunto com a Saúde no âmbito do Programagluck cassinoSaúde na Escola. "A dificuldade é operacional mesmo", afirma a coordenadora.

Ela destaca, contudo, que elevar a cobertura da vacina continua entre as prioridades do PNI e que a pasta mantém diálogo com os municípios, além das campanhas para esclarecer e alertar a população sobre a importância da imunização.

O desempenho aquém do esperado fez com que, no ano passado, 900 mil vacinas destinadas à população-alvo – meninas entre 9 a 14 anos e meninos entre 11 a 14 anos – quase vencessem.

Para evitar que isso acontecesse, diz Domingues, o SUS ampliou a idade máxima para imunização gratuita e vacinou homens e mulheresgluck cassinoaté 26 anos.

O casogluck cassinosucesso da Austrália contra o HPV

A Austrália é o primeiro candidato a erradicar o câncergluck cassinocologluck cassinoútero nas próximas décadas,gluck cassinoacordo com a International Papillomavirus Society (IPS), organização internacional que reúne médicos especialistasgluck cassinoHPV.

A campanha começougluck cassino2007, com vacinaçãogluck cassinomeninas nas escolas. Cinco anos depois, a incidênciagluck cassinoverrugas genitais na população já havia reduzidogluck cassino90%, destaca o médico brasileiro Edison Natal Fedrizzi, membro do IPS.

Em 2013, os meninos foram incluídos na campanha e,gluck cassino2015, a incidênciagluck cassinoHPV entre mulheresgluck cassino18 a 24 anos despencougluck cassino22,7%, registrado dez anos antes, para 1,1%.

"É inaceitável a gente ainda ter morte por câncergluck cassinocologluck cassinoútero no Brasil, uma doença que se previne com vacina", destaca o especialista.

A imunização dos adolescentes, ele destaca, tem três grandes benefícios. Primeiro, a resposta imunológica é melhor que a dos adultos – a partir dos 15 anos, a recomendação égluck cassinonão apenas duas, mas três doses. A probabilidadegluck cassinoexposição prévia ao vírus, porgluck cassinovez, é pequena – e a vacina é inócua nos casosgluck cassinoque a pessoa já está contaminada.

Depois, o custo para o sistemagluck cassinosaúde,gluck cassinoforma geral, é menor.

Nesse sentido, deve-se levargluck cassinoconta também o chamado "efeito da proteçãogluck cassinorebanho" – quanto mais jovens se imunizarem antes do início da vida sexual, o nívelgluck cassinocontágio das novas gerações tende a ser menor e o vírus tende a circular menos, diminuindo a prevalência do HPV.

Assim,gluck cassinoforma indireta, a vacinação também diminuiria a incidência do câncer, poupando,gluck cassinoúltima instância, recursos do SUS.

"Por isso que vacinar os meninos (incluídos no ano passado no programagluck cassinoimunização) também é essencial, porque eles são vetoresgluck cassinotransmissão", destaca o especialista.

À frente do Projeto HPV, no hospital universitário da Universidade Federalgluck cassinoSanta Catarina (UFSC), Fedrizzi destaca o caso bem-sucedidogluck cassinoFlorianópolis,gluck cassinoque as secretariasgluck cassinosaúde e educação se juntaram para trazer a vacinaçãogluck cassinovolta para as escolas e conseguiram cumprir a metagluck cassino80%gluck cassinocobertura.

"Diante do problema para mobilizar as equipes (dos postosgluck cassinosaúde) para irem às salasgluck cassinoaula, Floripa criou o 'diagluck cassinoa escola ir ao posto'", diz ele.

'Os antivacina não são problema no Brasil'

A vacina distribuída no Brasil é quadrivalente. Ela imuniza contra dois tipos do vírus do HPV consideradosgluck cassinoalto risco, o 16 e 18, apontados como responsáveis por 70% dos casosgluck cassinocâncergluck cassinocologluck cassinoútero, e contra os dois tiposgluck cassinobaixo risco responsáveis por 90% das verrugas genitais, o 6 e 11.

É fornecida gratuitamente para meninas com idade entre 9 e 14 anos e para meninos entre 11 e 14 anos. Na rede privada, cada dose custa por voltagluck cassinoR$ 200.

A vacina do SUS é da marca Gardasil, produzida pelo laboratório Merck Sharp and Dohme (MSD)gluck cassinoparceria com o Instituto Butantan. O acordo fechado pelo Ministério da Saúdegluck cassino2013 com a empresa americana prevê transferênciagluck cassinotecnologia para que o Brasil, nos próximos anos, se torne autossuficiente na produção do medicamento.

Ele praticamente não apresenta efeitos colaterais, diz Fedrizzi, por se tratargluck cassinouma vacina recombinante – que não usa, por exemplo, o vírus atenuado na composição, mas partes do organismo.

Apesargluck cassinocasos sem relação com a vacina terem provocado alguma reação contrária a ela no início da campanha,gluck cassino2014, o impacto das pessoas "antivacina" na baixa cobertura é pequeno, afirma o médico.

O episódiogluck cassinoparalisiagluck cassinotrês meninas vacinadasgluck cassinoBertioga (SP) naquele ano, que chegou a assustar alguns pais, comprovadamente não estavam ligados à imunização, destaca Fedrizzi.

"Esse não é um problema nosso. Uma pesquisa recente mostra que, na França, 41% da população desconfia das vacinas. No Brasil, esse percentual égluck cassino4%. A questão aqui é outra", concorda Ballalai, da Sociedade Brasileiragluck cassinoImunizações.

"O único efeito colateral (mais significativo) pode ser psicossomático", destaca Richtmann, infectologista do Emílio Ribas, referindo-se ao "medogluck cassinoagulha", que pode fazer com que alguns adolescentes passem mal.