Crianças intersexuais precisam ser operadas ainda bebês? A polêmica discussão nos EUA:deposito minimo galera bet

"Eu então comecei terapiadeposito minimo galera betreposição hormonal, e me disseram que eu não deveria falar sobre o assunto, que era privado, que era raro, e que eu era provavelmente a única pessoa no mundo (com essa condição)", lembra.

Zieselman lamenta que tenha sido submetida à cirurgia sem seu consentimento e diz que até hoje sofre impacto emocional e físico, incluindo a necessidadedeposito minimo galera bettomar hormônios pelo resto da vida, o que não seria necessário se tivesse mantido os testículos internos.

"Acredito que todos, incluindo os médicos, pensavam que estavam fazendo o melhor para mim. Acho que não me contaram porque eu me identificava, e sempre me identifiquei, como mulher, tinha uma vida feliz. Acho que não queriam me assustar", afirma.

"Mas, na verdade, todas as mentiras, e a orientaçãodeposito minimo galera betque eu mantivesse issodeposito minimo galera betsegredo, fizeram com que eu me sentisse diferente, envergonhada. Acho que me fez ainda mais mal emocionalmente e psicologicamente do que fisicamente."

O que é intersexual

Hoje, aos 53 anosdeposito minimo galera betidade, Zieselman é diretora-executiva do interACT, organização dedicada à proteção dos direitos humanos e legaisdeposito minimo galera betjovens intersexuais. Ela edeposito minimo galera betorganização fazem partedeposito minimo galera betum grupo crescentedeposito minimo galera betativistas nos Estados Unidos que buscam proibir cirurgias consideradas "clinicamente desnecessárias"deposito minimo galera betcrianças intersexuais antes que estas tenham idade para consentir e decidir se querem ou não passar pelo procedimento. Não foi especificado que idade seria essa.

O termo intersexual é usado para descrever maisdeposito minimo galera bet20 diferentes condiçõesdeposito minimo galera betque bebês nascem com genitália, órgãos reprodutores ou cromossomos que não se encaixam inteiramente na definição típicadeposito minimo galera betmasculino ou feminino. Estima-se que 1,7% da população tenha essas características.

Há bebês que nascem com genitáliadeposito minimo galera betaparência ambígua, que não é claramente pênis nem vagina, e outros que nascem com genitaisdeposito minimo galera betaparência definida, mas que não combinam com os órgãos reprodutores internos. Há bebês com genitais masculinos e ovários, outros que desenvolvem ovários e testículos, alguns que têm uma combinaçãodeposito minimo galera betcromossomos diferentedeposito minimo galera betXY (masculino) ou XX (feminino), e vários outros casos.

Em algumas situações, bebês intersexuais podem precisardeposito minimo galera betcirurgiadeposito minimo galera betemergência para, por exemplo, conseguir urinar. Mas,deposito minimo galera betoutros casos, é discutida com os pais a possibilidadedeposito minimo galera betcirurgia com o objetivodeposito minimo galera bettornar a anatomia compatível com o padrão masculino ou feminino.

Essas cirurgias podem incluir retiradadeposito minimo galera betórgãos (como no casodeposito minimo galera betZieselman), vaginoplastia, redução do clitóris e outros procedimentos. Muitas vezes são feitas nos primeiros mesesdeposito minimo galera betvida e, segundo médicos, podem evitar que essas crianças sofram problemas psicológicos mais tarde por terem aparência diferentedeposito minimo galera betcolegas e amigos.

O que diz quem defende adiamentodeposito minimo galera betcirurgias

Ativistas como Zieselman argumentam que, muitas vezes, essas cirurgias não são realmente necessárias por motivos médicos e têm apenas objetivos estéticos. Também afirmam que não há evidências suficientesdeposito minimo galera betque, se não forem operadas quando crianças, pessoas intersexuais sofrerão problemas psicológicos no futuro.

Eles ressaltam que seu objetivo não é proibir completamente cirurgias, mas sim garantir que, quando não for uma emergência, o procedimento seja adiado até que a criança tenha idade suficiente para consentir. Dizem ainda que operações sem necessidade médica podem resultardeposito minimo galera betproblemas físicos e psicológicos no futuro e seriam uma violação dos direitos humanos das crianças, que deveriam ter o direitodeposito minimo galera betdecidir sobre o próprio corpo.

Em relatóriodeposito minimo galera bet2017, a organizaçãodeposito minimo galera betdefesa dos direitos humanos Human Rights Watch disse que essas cirurgias podem levar a problemas como incontinência urinária, perdadeposito minimo galera betsensação e função sexual, trauma psicológico e transtornodeposito minimo galera betestresse pós-traumático, e necessidadedeposito minimo galera betterapiadeposito minimo galera betreposição hormonal pelo resto da vida. Outro risco seria odeposito minimo galera betmodificar os genitais da criança para serem mais compatíveis com aparência masculina ou feminina e, quando crescer, ela não se identificar com aquele gênero.

Vários outros grupos, como a organização União Americana pelas Liberdades Civis (ACLU, na sigladeposito minimo galera betinglês), a Academia Americanadeposito minimo galera betMédicosdeposito minimo galera betFamília, a Anistia Internacional, as Nações Unidas e a Organização Mundial da Saúde já se manifestaram contra cirurgias clinicamente desnecessáriasdeposito minimo galera betcrianças intersexuais.

Em resposta ao relatório da Human Rights Watch, a Academia Americanadeposito minimo galera betPediatria disse que há "necessidade urgentedeposito minimo galera betnovas pesquisas sobre os resultadosdeposito minimo galera bettratamentos e as melhores maneirasdeposito minimo galera betoferecer apoio às crianças e suas famílias" e que "é importante que equipe médica e pais tenham diálogo aberto e transparente, para que os pais possam compreender completamente a condiçãodeposito minimo galera betseu filho e os riscos e benefíciosdeposito minimo galera betqualquer tratamento proposto, inclusive alternativas, como adiar a cirurgia".

A reação a projetosdeposito minimo galera betlei sobre o tema

O tema ganhou atenção neste mês, com um projetodeposito minimo galera betlei na Califórnia que proibia médicosdeposito minimo galera betoperar crianças intersexuais menoresdeposito minimo galera betseis anos, a não serdeposito minimo galera betcasosdeposito minimo galera betque o Conselhodeposito minimo galera betMedicina do estado considerasse clinicamente necessários.

A proposta era apoiada pelo InterACT, a ACLU e outros grupos, e, durante debates, os parlamentares ouviram depoimentosdeposito minimo galera betpessoas intersexuais que relataram problemas causados pelas cirurgias a que foram submetidas quando crianças. Mas outros adultos, que se consideram felizes por terem tido acesso a esse tipodeposito minimo galera betcirurgia na infância, também deram seus depoimentos explicando porque eram contra a proposta.

O projeto enfrentou forte resistênciadeposito minimo galera betvárias organizações médicas, entre elas a Associação Médica da Califórnia. Entre as preocupações estão adeposito minimo galera betque leis do tipo podem limitar a capacidade dos médicosdeposito minimo galera bettratarem seus pacientes, tirar dos pais o poderdeposito minimo galera bettomar decisões médicas pelos filhos pequenos e abrir as portas para intrusão do governodeposito minimo galera betuma decisão íntima, que costuma ser tomadadeposito minimo galera betconjunto por especialistas e pais.

O projeto na Califórnia não avançou, mas seu autor, o senador estadual democrata Scott Wiener, afirmou que não vai desistir. "Assim comodeposito minimo galera betmuitas (outras) lutas por direitos civis, às vezes são necessárias várias tentativas até obter êxito", disse Wiener.

Propostas semelhantes já haviam sido apresentadasdeposito minimo galera betanos anteriores na Califórnia e,deposito minimo galera bet2018, o Senado estadual havia aprovado uma resolução que condenava cirurgias "clinicamente desnecessárias". Projetos do tipo também já foram apresentadosdeposito minimo galera betpelo menos outros cinco estados, mas nenhum foi adiante.

Em Nova York, o senador estadual democrata Brad Hoylman anunciou, no fim do ano passado, que vai propor uma lei para proibir cirurgias medicamente desnecessáriasdeposito minimo galera betcrianças antes que estas tenham capacidadedeposito minimo galera betconsentir. "Especialistas estimam que haja maisdeposito minimo galera bet140 mil nova-iorquinos com características intersexuais. Eles merecem ter autonomia sobre seus corpos", disse Hoylman ao anunciardeposito minimo galera betintenção.

Em nota sobre propostas legislativas do tipo, a Societies for Pediatric Urology (SPU), que reúne urologistas pediátricos, ressaltou que,deposito minimo galera betsituações complexas como as que envolvem bebês intersexuais, cada caso deve ser analisado individualmente, e uma equipe multidisciplinar (que inclui urologistas pediátricos, psicólogos, psiquiatras, endocrinologistas, assistentes sociais e outros profissionais) se reúne com os pais para explicar os riscos, benefícios e alternativas, para que possam tomar a melhor decisão.

"A comunidade médica não está se posicionando a favor nem contra a opção cirúrgica. No entanto, deixar apenas uma opção disponível e negar as outras não é do melhor interesse do paciente, especialmentedeposito minimo galera betcondições complexas", diz a nota.

Alguns ativistas afirmam que há casosdeposito minimo galera betque paisdeposito minimo galera betcrianças intersexuais se sentem pressionados para aceitar a cirurgia. Mas médicos ressaltam que, dependendo a situação, os próprios especialistas recomendam que os pais esperem até que a criança fique mais velha para decidir se devem operar ou não.

O que dizem pacientes satisfeitos com a cirurgia

De acordo com a SPU, uma proibição geral, como a das propostas legislativas, poderia resultardeposito minimo galera betfaltadeposito minimo galera betacesso à cirurgiadeposito minimo galera betcasos erroneamente classificados como "clinicamente desnecessários" e até para crianças que não são intersexuais, mas que podem acabar "inadvertidamente" enquadradas nessa categoria.

Entre essas crianças podem estar as portadorasdeposito minimo galera betHiperplasia Adrenal Congênita (CAH, na sigladeposito minimo galera betinglês), alteração genética que pode ser fatal,deposito minimo galera betque há aumento da produçãodeposito minimo galera bettestosterona e surgimentodeposito minimo galera betcaracterísticas secundárias masculinas. Mulheres com CAH têm genética feminina e órgãos reprodutivos femininos, mas podem nascer com genitáliadeposito minimo galera betaparência ambígua. Muitas rejeitam o termo "intersexual", que muitas vezes é usado para se referir a elas.

"Nós acreditamos que limitar o acesso inicial a cirurgias pode gerar resultados negativos para os integrantesdeposito minimo galera betnossa comunidade, por isso somos contra qualquer legislação que proíbadeposito minimo galera betmaneira ampla as opçõesdeposito minimo galera betcirurgia, já que essas decisões devem ser feitas entre especialistasdeposito minimo galera betsaúde e famílias, e não por legisladores", diz a Cares Foundation, organizaçãodeposito minimo galera betapoio a portadoresdeposito minimo galera betCAH.

Pacientes com CAH relataramdeposito minimo galera betdepoimento por escrito à BBC News Brasil como o acesso à cirurgia quando eram crianças foi benéfico e disseram temer que uma proibição prejudique portadores da doença.

Lesley Holroyd,deposito minimo galera bet62 anos, conta que é uma mulher heterossexual que nasceu com órgãos reprodutivos femininos, mas genitália externa atípica. Ela foi submetida a uma cirurgia para corrigir os genitais quando tinha quatro anosdeposito minimo galera betidade, o que permitiu quedeposito minimo galera betgenitália tivesse aparência compatível com seu gênero.

"Graças a isso não tenho lembranças horríveis ou dolorosas", observa. "Sou grata por essa decisão (tomada por seus familiares e médicos), que me permitiu aproveitar minha infância como qualquer outra criança, sem constrangimento."

Holroyd acredita que teria sofrido danos psicológicos se não tivesse tido acesso à cirurgia quando criança e tivesse sido obrigada a esperar até a adolescência para ser operada. Ela ressalta que a CAH é uma condição "muito mais complexa do que genitália atípica" e que "necessitadeposito minimo galera betdecisões médicas individualizadas".

"Minha preocupação é qual seria a idade apropriada para uma criança decidir o que é melhor para ela pelo restodeposito minimo galera betsua vida. Eu não conseguiria ter tomado esse tipodeposito minimo galera betdecisão nem mesmo no início da vida adulta, fico feliz que (a decisão) tenha sido tomada por mim quando eu era criança", salienta.

Em meio ao debate, paisdeposito minimo galera betcrianças que nascem com características intersexuais convivem com a preocupaçãodeposito minimo galera betque qualquer decisão —deposito minimo galera betoperar ou não — possa trazer riscos, já que, apesardeposito minimo galera betalguns estudos, também não há evidências conclusivas sobre como adiar a cirurgia afeta os pacientes no futuro.

Zieselman escreveu um livro, intitulado XOXY e com lançamento previsto para março, para compartilhardeposito minimo galera bethistória. "Meu objetivo é ajudar outras pessoas a entender o que é (ser intersexual) e a não ficarem assustadas e não entraremdeposito minimo galera betpânico (se seus filhos nascerem com características intersexuais)", afirma.

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