Coronavírus: o que a Ciência diz sobre o uso da cloroquina contra a covid-19:slot sa game

Na coletivaslot sa gameimprensaslot sa gameque anunciou a distribuição da cloroquina para hospitais pelo país, o secretárioslot sa gameCiência e Tecnologia do Ministério da Saúde, Denizar Vianna, afirmou que pesquisas laboratoriais feitos até agora mostraram bons resultados contra o novo coronavírus.

Isso significa que o medicamento foi testado com sucessoslot sa gamelaboratório,slot sa gameculturaslot sa gamecélulas - o primeiro degrauslot sa gameum longo processo para se desenvolver um medicamento.

Longeslot sa gameconclusão

Passada essa primeira fase, há pelo menos outras três: testesslot sa gamecamundongos, estudosslot sa gameanimais não roedores, como cães e macacos e, finalmente, estudosslot sa gamehumanos.

Os testesslot sa gamehumanos, porslot sa gamevez, se subdividemslot sa gameoutras etapas, até chegarem ao estudo clínico randomizado controlado - RCT, na siglaslot sa gameinglês -, quando se sabe sobre o nívelslot sa gametoxicidade do remédio para o corpo,slot sa gameeventual interação com outros medicamentos, seus efeitos colaterais.

No caso do uso da cloroquina para tratar covid-19, a única sinalização positiva que se tem é o estudoslot sa gamevitro,slot sa gameculturaslot sa gamecélulas.

Apesarslot sa gameele já ser um medicamento comercializado no mercado, é usado no tratamentoslot sa gameoutras doenças e, por isso, precisaria ser amplamente testadoslot sa gamehumanos para se avaliarslot sa gameeficácia contra o novo coronavírus e seus eventuais riscos a esses pacientes.

No estudo in vitro, pesquisadores chineses avaliaram o efeito antiviral da cloroquina e da hidroxicloroquina e verificaram que os medicamentos inibiram a tanto a etapaslot sa gameentrada do vírus na célula quanto estágios celulares posteriores relacionados à infecção pelo novo coronavírus.

Houve bloqueio, por exemplo do transporte do vírus entre organelas das células, os endossomos e endolisossomos, que, segundo uma nota técnica divulgada pela Anvisa, parece ser a etapa determinante para a liberação do genoma viral nas células.

Fora do ambiente laboratorial, não existe um estudo clínico que aponte que o remédio funcioneslot sa gamefatoslot sa gamepacientes com covid-19 ou que seja seguro para essas pessoas.

Trump e o estudo francês

Donald Trump, chegou a dizer que o uso da hidroxicloroquina combinada com um antibiótico chamado azitromicina poderia "mudar o jogo" no momento atual da pandemia.

A fala gerou uma corrida às farmácias tanto nos EUA quanto no Brasil, e faltou o medicamento para quem precisava, pessoas que fazem tratamentoslot sa gamelúpus e malária, por exemplo.

Essa situação levou inclusive a Anvisa a restringir a venda e passar a exigir prescrição médica para que ele fosse comercializado.

Nos EUA, um homem morreu eslot sa gamemulher foi internadaslot sa gameestado grave após ingerirem a cloroquina como "prevenção".

Estudoslot sa gamemá qualidade

Em seu comentário, o presidente americano se referia a um estudo francês, o primeiro realizado com seres humanos, e que tem sido duramente criticado pela comunidade científica.

"A qualidade metodológica é tão ruim que ele não pode nem ser usado como referência", diz o médico cardiologista Luis Correia, professor adjunto da Escola Bahianaslot sa gameMedicina e Saúde Pública.

Alémslot sa gamea amostra ser pequena,slot sa gameapenas 36 pacientes, diz Natalia Pasternak, diretora do Instituto Questão Ciência, ele não segue uma sérieslot sa gamecritérios estatísticos importantes na pesquisa científica: a amostra, por exemplo, não é randomizada - ou seja, os pacientes não são escolhidos aleatoriamente para evitar que haja um viésslot sa gameconfirmação.

O fatoslot sa gamea hidroxicloroquina ser combinada com outro medicamento é outro problema, porque, dessa forma, não se sabe sobre o efeito do medicamentoslot sa gamesi.

Pasternak destaca ainda que não tem se dado a devida atenção a um dado importante. Da amostraslot sa game36 pacientes, 6 foram excluídos do estudo porque, do total, 3 foram parar na UTI, um morreu, outro resolveu abandonar o tratamento por causa dos efeitos colaterais, porque estava sentindo muita náusea, e outro decidiu deixar o hospital.

Em um momentoslot sa gamepandemia como o atual,slot sa gameque os cientistas estão correndo contra o tempo para tentar desenvolver um tratamento e salvar o máximo possívelslot sa gamevidas, é compreensível queslot sa gamealguns casos se decida não ter o rigorslot sa gamepesquisa que se temslot sa gametempos normais, diz Pasternak, mas isso não é desculpa para se fazer o que na visão dela é um trabalho ruim.

Um contraexemplo nesse sentido citado por ela é um estudo também recente, deste mêsslot sa gamemarço, realizado na China com 30 pacientes e que usou, por exemplo, a randomização para selecionar a amostra.

O resultado, noticiado pela agência Bloomberg, não mostrou diferença entre o tratamento convencional para pacientes com covid-19 e aqueles que foram submetidos à hidroxicloroquina.

Este último é uma variante considerada mais segura da cloroquina. Ainda assim, o uso desse medicamento pode causar uma sérieslot sa gameefeitos colaterais, entre eles cegueira, problemas no coração e no fígado.

A liberação para uso no Brasil

O protocolo para uso do fármaco no Brasil restringeslot sa gameutilização para pacientes graves internadosslot sa gamehospitais. O tratamento deve acontecer por cinco dias, sob supervisão médica. O Ministério da Saúde anunciou a distribuiçãoslot sa game3,4 milhõesslot sa gameunidades do medicamento para os Estados.

Uma nota técnica da Anvisa publicada antes da liberação pontuava que o sucesso dos estudos pré-clínicos com o uso do medicamento justificava a pesquisa clínicaslot sa gamepacientes com covid-19. Nesse sentido, a agência destacava que dadosslot sa gamesegurança e dadosslot sa gameensaios clínicosslot sa gamemaior qualidade eram, portanto, urgentemente necessários.

"A Anvisa reforça que, para a inclusãoslot sa gameindicações terapêuticas novasslot sa gamemedicamentos, é necessário conduzir estudos clínicosslot sa gameuma amostra representativaslot sa gameseres humanos, demonstrando a segurança e a eficácia para o uso pretendido", encerra o texto.

Para Pasternak, a liberação da cloroquina e da hidroxicloroquina no Brasil aconteceuslot sa gameforma prematura e irresponsável, já que, alémslot sa gamenão haver evidências científicas concretasslot sa gameque ele funcione, será usadoslot sa gamepacientes graves, possivelmente com alguma comorbidade - como diabetes e cardiopatias -, e que podem sofrer efeitos adversos significativos.

Para Luis Correia, que é também diretor do Centroslot sa gameMedicina Baseadaslot sa gameEvidências, "a distração com pseudonovidades traz o risco da perdaslot sa gamefoco na alta performanceslot sa gamemomentos críticos: o desafio da qualidade assistencial."

Ele acrescenta ainda que não se tratariaslot sa gameum "tudo ou nada" - ou se usa o medicamento ou se deixa as pessoas morrerem.

Já existe um protocolo médicoslot sa gamecasos gravesslot sa gamecovid-19, com usoslot sa gamerespiradores e o controleslot sa gamecongestão pulmonar.

O Brasil tem registrado casosslot sa gamepacientes internadosslot sa gameUTIs que conseguiram se recuperar quando submetidos a esses procedimentos.

Assim como, nos últimos dias,slot sa gamepacientes que foram submetidos à cloroquina e também saíramslot sa gamequadros mais severos.

Cientistasslot sa gametodo o mundo seguem testando o medicamento

Estudo global

Existe hoje um esforço internacional para testar se o medicamento éslot sa gamefato eficiente e seguro contra o novo coronavírus.

A cloroquina eslot sa gamevariante estão entre os quatro fármacos que estão sendo estudadosslot sa gameuma iniciativa lançada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) batizadaslot sa gameSolidariedade.

Além dela, os cientistas também estão estudando a viabilidadeslot sa gameusoslot sa gameum medicamento concebido para tratar o ebola, que não se mostrou eficaz contra a doença mas tem tido bom desempenho contra covid-19slot sa gametestes laboratoriais; uma combinaçãoslot sa gamedois remédios usados no tratamentoslot sa gameHIV, ritonavir e lopinavir; e uma combinação entre esses dois e o interferon-beta, um fármaco que ajuda a controlar inflamações e se mostrou eficazslot sa gameanimais infectados por outro coronavírus, o que causa a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (Mers).

No Brasil, foi lançado recentemente o Projeto Coalizão Covid Brasil, liderado pelos hospitais Albert Einstein, Sírio Libanês e HCor, além da Rede Brasileiraslot sa gamePesquisaslot sa gameTerapia Intensiva, para, entre outros objetivos, realizar testes clínicos com a cloroquina e a hidroxicloroquina.

A ideia é realizar testesslot sa game70 hospitais pelo paísslot sa gamemais ou menos mil pessoas com diferentes quadros: dos leves aos mais graves, inclusive aqueles que estão na UTI.

A pesquisa deve durar entre dois e três meses.

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