Como o Brasil almeja eliminar até 2030 a hepatite C, que causa 400 mil mortes ao ano no mundo:betano 50 reais

Os mais novos DAAs prometem ser ainda mais efetivos, simplificando o tratamento e resolvendo as infecções causadas por qualquer um dos genótipos do vírus (com a geração anterior havia a necessidadebetano 50 reaistestes genéticos para definir qual droga deveria ser empregada contra cada tipobetano 50 reaisHCV).

Alémbetano 50 reaiscurar as pessoas, os DAAs trouxeram a esperança da redução significativa do riscobetano 50 reaistransmissão da hepatite C, o que levou os especialistas a considerarem a perspectivabetano 50 reaisuma eventual eliminaçãobetano 50 reaisnovas infecções pelo HCV.

Segundo Hugo Cheinquer, professor titularbetano 50 reaishepatologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, eliminar não equivale a erradicar o vírus, o que dependeria provavelmentebetano 50 reaisuma vacina (que não existe) aplicada na maior parte da população. Eliminar o vírus até 2030,betano 50 reaisacordo com as metas da OMS, significa reduzirbetano 50 reaisaté 90% a chancebetano 50 reaisnovas infecções e a diminuiçãobetano 50 reaisaté 65% do númerobetano 50 reaismortes causadas pela hepatite C.

Doença silenciosa

Um dos grandes desafios hoje é identificar quem possui a doença, mas desconhecebetano 50 reaiscondição, já que ela pode permanecer "silenciosa" por décadas. Outra barreira é garantir que o tratamento seja,betano 50 reaisfato, acessível para todos os infectados, já que o custo elevado e a logísticabetano 50 reaisdistribuição dos medicamentos podem ser limites importantes para os sobrecarregados sistemasbetano 50 reaissaúde pública dos paísesbetano 50 reaisdesenvolvimento.

A infecção pelos vírus da hepatite C (HCV) é transmitida basicamente pelo sangue. A maior parte dos portadores se infectoubetano 50 reaistransfusões realizadas antesbetano 50 reais1992 (quando ainda não existiam testes específicos para detecção do vírus nos bancosbetano 50 reaissangue) ou ao compartilhar agulhas e seringas, principalmente entre usuáriosbetano 50 reaisdrogas injetáveis. Em quase um terço dos casos se desconhece a origem da infecção (transmissão na gestação, sexo sem proteção ou usobetano 50 reaismateriais domésticos ou hospitalares com sangue contaminado são algumas possibilidades).

Cercabetano 50 reais20% dos infectados se curam espontaneamente, mas os demais 80% evoluem para uma infecção crônica (mais ou menos grave) que leva até 20 anos para se manifestar. O vírus provoca um processo inflamatório no fígado que pode causar danos sérios antesbetano 50 reaisser detectado.

Em teoria, quanto mais cedo a detecção e o tratamento, maiores as chancesbetano 50 reaiscura, com menos impactos para a saúde. A doença é hoje uma das principais responsáveis pela insuficiência hepática, cirrose, câncer do fígado e a necessidadebetano 50 reaistransplante do órgão. Cercabetano 50 reais20% das infecções crônicas evoluem para cirrose e,betano 50 reais1% a 5% para câncerbetano 50 reaisfígado.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), as hepatites virais (incluindo as hepatites A,B,C,D e E) mataram 1,4 milhãobetano 50 reaispessoasbetano 50 reais2016, mais do que malária, tuberculose ou aids.

Nos EUA, por exemplo,betano 50 reaisacordo com dados dos Centrosbetano 50 reaisControlebetano 50 reaisDoenças (CDC), a hepatite C atinge hoje 4,1 milhõesbetano 50 reaispessoas (quase 4 vezes o númerobetano 50 reaisportadores do HIV, causador da aids), mata mais do que qualquer outra infecção e o númerobetano 50 reaiscasos só vem aumentado, principalmentebetano 50 reaisfunção da epidemiabetano 50 reaisdrogas opioides.

Brasil

Dados do Ministério da Saúde estimam que 700 mil pessoas estão cronicamente infectadas com o HCV. Aproximadamente dois terços desse montante não sabem que têm a doença. Foram realizados 319 mil diagnósticosbetano 50 reais1999 até 2016 e, cercabetano 50 reais67 mil pessoas já receberam os novos tratamentos contra hepatite C.

De acordo com Cheinquer, descontados os casos tratados e os óbitos no período, cercabetano 50 reais100 mil pessoas estão hoje na "filabetano 50 reaisespera" dos novos medicamentos no SUS, além daqueles que ainda vão ser identificados. O plano para atingir a meta da OMS até 2030 prevê o tratamentobetano 50 reaiscercabetano 50 reais600 mil pessoas.

Um modelo matemático da eliminação da hepatite C, apresentado pelo Ministério da Saúde no último Congresso Internacional do Fígado, que aconteceubetano 50 reaisParis no iníciobetano 50 reaisabril, mostra que um esforço concentrado do país, a partirbetano 50 reais2018, para aumentar a detecçãobetano 50 reaiscasos nas populaçõesbetano 50 reaisalta prevalência e a ampliação do acesso aos novos medicamentos, tornaria possível alcançar os objetivos da OMS.

Segundo Edison Parise, presidente do Instituto Brasileiro do Fígado, da Sociedade Brasileirabetano 50 reaisHepatologia, a boa notícia é que no mês passado, o tratamento no Brasil, antes restrito a pacientes com doença avançada (apenas graus 3 e 4betano 50 reaisfibrose no fígado), foi universalizado para todos pacientes que testem positividade para o vírus, independentemente da gravidade da doença.

'Tirar universalização do papel'

Cheinquer também avalia que universalizar o acesso no Brasil é um avanço. No entanto, ele aponta uma sériebetano 50 reaisquestões estruturais que podem limitar o uso dos medicamentos. "Em diversas regiões do país, uma consulta com um especialista e a espera pelos novos tratamentos pode levar até um ano. A listabetano 50 reaisespera não levabetano 50 reaisconta a gravidade dos casos. Pacientes com a doença mais avançada, muitas vezes, não podem esperar tanto tempo. Quem tem recursos pode até importar os antivirais, mas quem não tem condições financeiras vai ter que aguardar. É importante tirar a universalização do papel e colocá-labetano 50 reaisprática", diz ele.

O Ministério da Saúde informa que os medicamentos que já estavam disponíveis vêm sendo distribuídos regularmente para as unidadesbetano 50 reaisalto custo, porém os que foram recentemente incorporados ao SUS, no protocolo revisadobetano 50 reais2018, têm prazobetano 50 reais180 dias para chegarem às unidades. Quanto à demora no atendimento, nas regiões com problemas locais, a capacidade poderia ser expandida recorrendo à atenção básica, e não exclusivamente aos serviçosbetano 50 reaisassistência especializada.

Outra questão central, segundo Parise, é identificar quem ainda está fora da filabetano 50 reaisespera.

"No mundo todo houve uma recontagem dos casos prováveisbetano 50 reaishepatite. Certamente as prevalências antigas superestimaram o númerobetano 50 reaisportadores da doença. No Brasil não foi diferente. Hoje estamos falandobetano 50 reais0,5% a 0,6% da população. Acreditamos que ainda reste um considerável contingentebetano 50 reaispacientes a ser detectado, e que esses casos se concentrembetano 50 reaisindivíduos acimabetano 50 reais40-45 anos, que devem ser os pacientes testados prioritariamente. Outras populaçõesbetano 50 reaisrisco incluem usuáriosbetano 50 reaisdrogas injetáveis, encarcerados e pacientes submetidos a hemodiálise", afirma.

Ainda segundo o Ministério da Saúde, entre as estratégias para ampliação do diagnóstico e tratamento será necessário realizar nos próximos anos 9,5 milhões testes rápidos para hepatite C e tratar 50 mil pacientes anualmente.

Reino Unido: o primeiro a eliminar?

Em janeiro, o NHS (sistema públicobetano 50 reaissaúde do Reino Unido) anunciou que pretende eliminar a hepatite C até 2025, cinco anos antes da meta definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), o que tornaria o país o pioneirobetano 50 reaisdar uma resposta efetiva à eliminação do HCV.

Para isso, o NHS convocou os laboratórios produtores dos novos tratamentos para discutir uma redução no custo das novas tecnologias antivirais. Parte do acordo envolve auxílio da indústria farmacêutica na identificaçãobetano 50 reaispotenciais pacientes.

Mais do que tratar, para o NHS, o problema central é identificar os portadores, principalmente as pessoas que se infectaram há muito tempo e os grupos sociais que tendem a ficar mais longe dor serviçosbetano 50 reaissaúde, como os usuáriosbetano 50 reaisdrogas. Testes rápidos (de sangue ou saliva) que possam ser realizadosbetano 50 reaisqualquer lugar (não apenasbetano 50 reaislaboratórios ou postosbetano 50 reaissaúde) e testesbetano 50 reaisautoaplicação (como os que existem hoje para diagnosticar o HIV) poderiam trazer mais pessoas para o tratamento.

O exemplo do Egito

O Egito, país com a maior prevalênciabetano 50 reaishepatite C do mundo (7% da populaçãobetano 50 reais15 a 59 anos tem uma infecção ativa pelo HCV), iniciou jábetano 50 reais2015 um extenso programabetano 50 reaiscombate à doença. A epidemia no país foi desencadeada nos anos 1950, após um programa para tratamentobetano 50 reaismassa da esquistossomose, que foi feito sem o usobetano 50 reaisagulhas e seringas devidamente esterilizadas.

Acredita-se que maisbetano 50 reais1,3 milhãobetano 50 reaispessoas já foram curadas. O programa egípcio envolveu a criaçãobetano 50 reaisum site, onde as pessoas infectadas podem se inscrever para receber o tratamento gratuitamente, negociação com a indústria farmacêutica para revisão do preço dos antivirais disponíveis e, finalmente, a produção localbetano 50 reaisum dos medicamentos, o que reduziu o custo total do tratamento para menosbetano 50 reais1% do valor praticado nos países desenvolvidos.

A listabetano 50 reaisespera para tratamento foi zeradabetano 50 reais2016 e, os esforços das autoridadesbetano 50 reaissaúde se concentram agorabetano 50 reaisidentificar outros possíveis 3 milhõesbetano 50 reaisportadores do vírus, que não sabem que são portadores.

Egito, Austrália, França, Geórgia, Alemanha, Islândia, Holanda, Japão e Qatar são os nove países considerados exemplos nas estratégiasbetano 50 reaiscombate à hepatite e que devem atingir as metas da OMS até 2030.

Havendo vontade políticabetano 50 reaistodas esferasbetano 50 reaispoder e coordenação das ações, o Brasil, quem sabe,betano 50 reaisbreve, pode fazer parte dessa lista.

*Jairo Bouer é médico-psiquiatra pela Universidadebetano 50 reaisSão Paulo (USP), biólogo pela Universidade Federalbetano 50 reaisSanta Catarina (UFSC) e mestrandobetano 50 reaisantropologia evolutiva na University College London (UCL). Colaborou com os principais veículosbetano 50 reaismídia no Brasil, como Rede Globo, CBN, Folhabetano 50 reaisS. Paulo, Estadobetano 50 reaisSão Paulo, Revista Época e UOL.