'Escolhemos quem terá mais chances': a difícil decisãoapostas corridas cavalos onlinequem terá acesso a UTI com saúdeapostas corridas cavalos onlinecolapso:apostas corridas cavalos online

Formada há dez anos, Andressa diz que a faltaapostas corridas cavalos onlineleitosapostas corridas cavalos onlineUTI é um problema crônico do Sistema Únicoapostas corridas cavalos onlineSaúde (SUS). Mas isso se agravou com a pandemia, mesmo com o esforçoapostas corridas cavalos onlinegovernos para aumentar a capacidade dos hospitais.

"Os leitos mais do que dobraram, mas não conseguimos dar conta da demanda. Temos pacientes intubados na enfermaria, na emergência. Já teve paciente que ficou maisapostas corridas cavalos onlineduas horas rodando intubadoapostas corridas cavalos onlineambulância porque não tinha vaga", diz a médica.

"Fazemos essa escolha (de quem vai para a UTI) todos os dias, é algo rotineiro. Mas não é fácil. Dá uma sensaçãoapostas corridas cavalos onlineimpotência muito grande,apostas corridas cavalos onlineque estamos lutando contra algo muito maior do que a gente."

Alémapostas corridas cavalos onlineficar mais frequente na rede pública, esse dilema também está se tornando uma realidade onde até então não existia, a rede privada.

A cardiologista Marina* diz que teveapostas corridas cavalos onlinetomar essa decisão com uma pacienteapostas corridas cavalos online90 anos depois queapostas corridas cavalos onlinesaúde piorou rapidamente ao ser internadaapostas corridas cavalos onlineum grande hospital particular do Rio.

A idosa precisava ir para a UTI, que estava quase lotada. E havia outros oito pacientes mais jovensapostas corridas cavalos onlineestado grave, recebendo um alto fluxoapostas corridas cavalos onlineoxigênio.

Havia uma grande chance destes doentes precisarem ser intubados, mas não haveria vaga para eles se a pacienteapostas corridas cavalos onlineMarina fosse para a UTI.

Uma comissãoapostas corridas cavalos onlinemédicos optou por deixar a idosa sob cuidados paliativos, e ela morreu na madrugada seguinte.

"Foi uma angústia muito grande, porque era uma pessoa que estava lúcida, não tinha outras doenças graves e havia expressado o desejoapostas corridas cavalos onlineviver", diz Marina.

A médica diz que, antes da pandemia, isso não acontecia porque havia leitosapostas corridas cavalos onlineUTI suficientes.

"A gente não precisava fazer essa 'escolhaapostas corridas cavalos onlineSofia'. Mas agora estamos vivendo cada vez mais isso. E é muito difícil também porque não somos treinados para tomar esse tipoapostas corridas cavalos onlinedecisão, para priorizar quem tem mais chanceapostas corridas cavalos onlinese recuperar porque é mais jovem ou saudável. A gente aprende que tem que salvar vidas."

Associações médicas criaram regras para orientar essa decisão

Para ajudar os médicos a tomarem essas decisões com baseapostas corridas cavalos onlinecritérios científicos e uniformes, associações médicas brasileiras criaram protocolosapostas corridas cavalos onlinetriagemapostas corridas cavalos onlineatendimentoapostas corridas cavalos onlineUTIs quando houver um colapso do sistemaapostas corridas cavalos onlinesaúde.

Um deles foi elaborado pela Associaçãoapostas corridas cavalos onlineMedicina Intensiva Brasileira (Amib)apostas corridas cavalos onlineparceria com a Associação Brasileiraapostas corridas cavalos onlineMedicinaapostas corridas cavalos onlineEmergência, a Sociedade Brasileiraapostas corridas cavalos onlineGerontologia e a Academia Nacionalapostas corridas cavalos onlineCuidados Paliativos.

"Em uma situaçãoapostas corridas cavalos onlinecatástrofe, não queremos que essas escolhas sejam feitasapostas corridas cavalos onlinesegredo, masapostas corridas cavalos onlineforma clara e transparente, com critérios eticamente justificados eapostas corridas cavalos onlineacordo com o ordenamento jurídico e os valores brasileiros", afirma a médica Lara Kretzer, coordenadora da equipe responsável pelo protocolo divulgado neste mês pela Amib.

"Queremos trazer esse assunto para o debate público e prestar contasapostas corridas cavalos onlinecomo esse processo está acontecendoapostas corridas cavalos onlinevezapostas corridas cavalos onlinevarrer tudo para debaixo do tapete."

O Conselho Regionalapostas corridas cavalos onlineMedicina do Estadoapostas corridas cavalos onlinePernambuco (Cremepe) também elaborou seu próprio protocolo, que foi levado à público no finalapostas corridas cavalos onlineabril.

"Os médicos que estão na ponta, alémapostas corridas cavalos onlineestarem sofrendo muito ao ver tanta gente morrendo, com a sobrecargaapostas corridas cavalos onlinetrabalho e com o medoapostas corridas cavalos onlinecontaminar seus familiares, precisam tomar decisões que podem gerar traumas graves", afirma Zilda Cavalcanti, diretora do Cremepe.

"Se um profissional tem um respirador para três pacientes, ele não pode carregar sozinho o peso dessa escolha. Precisamos dar critérios para respaldar o médico e fazer com que essa decisão seja a mais justa possível."

Os protocolos da Amib e do Cremepe se baseiamapostas corridas cavalos onlineuma análise das condiçõesapostas corridas cavalos onlinesaúde do paciente para determinar, por meioapostas corridas cavalos onlineum sistemaapostas corridas cavalos onlinepontos, quem pode se beneficiar maisapostas corridas cavalos onlineum leitoapostas corridas cavalos onlineUTI.

Em ambos, é feita uma Avaliação Sequencialapostas corridas cavalos onlineFalênciaapostas corridas cavalos onlineÓrgãos (Sofa, na siglaapostas corridas cavalos onlineinglês),apostas corridas cavalos onlineque é analisado o estadoapostas corridas cavalos onlineseis sistemas básicos do organismo: respiratório, cardiovascular, hepático,apostas corridas cavalos onlinecoagulação, renal e neurológico. Quanto pior for a condição do paciente, maior é a pontuação recebida.

É analisadoapostas corridas cavalos onlineoutra etapa se o paciente tem outras doenças crônicas, as chamadas comorbidades, que são um fatorapostas corridas cavalos onlinerisco para quem tem covid-19.

No caso do Cremepe, há uma escala que confere uma pontuação mais alta quanto pior for o quadro do paciente. A Amib confere uma pontuação única nesta etapa, caso a expectativaapostas corridas cavalos onlinevida do paciente seja inferior a um ano por causa destas doenças.

Por fim, uma terceira etapa mede a capacidade física e motoraapostas corridas cavalos onlineuma pessoa naquele momento, um indicativoapostas corridas cavalos onlinecomo seu organismo será capazapostas corridas cavalos onlineresponder ao tratamento. Novamente, quanto pior a condição, maior a pontuação que alguém recebe.

Ao final, são somados os pontosapostas corridas cavalos onlinecada avaliação, e o paciente com a menor pontuação recebe prioridade no atendimento

O objetivo destes sistemas é identificar os casosapostas corridas cavalos onlineque a saúdeapostas corridas cavalos onlineuma pessoa está tão comprometida que nem mesmo uma UTI conseguirá salvá-la ou quem não está tão doenteapostas corridas cavalos onlinecomparação a pacientes para os quais a UTI pode ser a diferença entre a vida e a morte.

"Em um esgotamento do sistemaapostas corridas cavalos onlinesaúde, a ênfase passa a ser salvar o maior númeroapostas corridas cavalos onlinepessoas. Por isso, precisamos racionalizar o uso dos recursos", explica Kretzer.

Cavalcanti ressalta, no entanto, que deixarapostas corridas cavalos onlineinternar um paciente na UTI não significa abandoná-lo à própria sorte.

"Gostoapostas corridas cavalos onlineuma frase que ouvi: 'Muitas pessoas vão para a UTI querendo garantir seu direito à saúde, mas, na verdade, querem garantir seu direito à esperança'. Mas, há casosapostas corridas cavalos onlineque o riscoapostas corridas cavalos onlinemorteapostas corridas cavalos onlineuma pessoa é altíssimo, e ela não vai se beneficiar da UTI. O melhor a fazer é proporcionar um fimapostas corridas cavalos onlinevida digno."

Maximizar o ganho para a sociedade

O médico Eduardo Leite, da comissãoapostas corridas cavalos onlineterapia intensiva da Sociedade Brasileiraapostas corridas cavalos onlinePneumologia e Tisiologia, diz que a faltaapostas corridas cavalos onlinevagasapostas corridas cavalos onlineUTI por causa da pandemiaapostas corridas cavalos onlinecovid-19 já é uma realidadeapostas corridas cavalos onlinealgumas cidades do país e que,apostas corridas cavalos onlineuma situação assim, é preciso estabelecer regras melhoresapostas corridas cavalos onlineatendimento.

Normalmente, uma pessoa precisa ir para este tipoapostas corridas cavalos onlineunidade porqueapostas corridas cavalos onlinesaúde está muito frágil e exige um acompanhamento bem próximo e uma resposta imediata da equipe médicaapostas corridas cavalos onlinecasoapostas corridas cavalos onlinepiora. Ou ainda porque necessitaapostas corridas cavalos onlineum equipamentoapostas corridas cavalos onlinesuporte à vida que só é oferecido na UTI, como é o caso dos respiradores.

O atendimento é feito conforme a ordemapostas corridas cavalos onlinechegada, e não há critérios para exclusãoapostas corridas cavalos onlineum paciente.

"Mas,apostas corridas cavalos onlineum sistema hospitalar saturado, isso pode não ser o melhor, porque dar uma vaga para quem não tem muitas chancesapostas corridas cavalos onlinesobreviver não é a forma mais eficienteapostas corridas cavalos onlineadministrar o sistemaapostas corridas cavalos onlinesaúde", diz Leite.

Por isso, o pneumologista, que não participou da elaboração dos protocolos criados pela Amib e pelo Cremepe, considera que as regras elaboradas por estas associações podem ser fundamentais para que esta escolha não seja uma responsabilidade exclusiva do médico na linhaapostas corridas cavalos onlinefrente.

"Essa abordagem pode maximizar o ganho médio para a sociedade, ainda que seja difícil aplicar esse protocolo na prática. Ao menos, isso ajuda a aliviar o peso emocional e psicológico desta decisãoapostas corridas cavalos onlineque você precisa dar mais chance a uma pessoaapostas corridas cavalos onlinedetrimentoapostas corridas cavalos onlineoutra, que você praticamente condena à morte", afirma Leite.

O médico Daniel Neves Forte, que é especializadoapostas corridas cavalos onlinecuidados intensivos e paliativos, explica que, antes desta pandemia, não havia a necessidade,apostas corridas cavalos onlinepaíses mais desenvolvidos,apostas corridas cavalos onlinefazer uma triagemapostas corridas cavalos onlinepacientes por causaapostas corridas cavalos onlinefaltaapostas corridas cavalos onlinevagasapostas corridas cavalos onlineUTI.

"Esse era um problema inexistente para eles, que ficaram assustados com o esgotamentoapostas corridas cavalos onlineleitos e correram atrás para desenvolver mecanismosapostas corridas cavalos onlinetriagem", diz Forte, que é presidente do comitêapostas corridas cavalos onlinebioética do Hospital Sírio-Libanês.

Mas isso já era uma realidade no Brasil por causa da precariedade do SUS. Isso levou o Conselho Federalapostas corridas cavalos onlineMedicina (CFM) a publicar,apostas corridas cavalos online2016, uma resolução que estabelece cinco níveisapostas corridas cavalos onlineprioridade para admissão nas UTIs, que vãoapostas corridas cavalos onlinepacientes com "alta probabilidadeapostas corridas cavalos onlinerecuperação" àqueles "sem possibilidadeapostas corridas cavalos onlinerecuperação".

"Essa resolução já foi um grande passo à frente, mas ainda assim era muito subjetiva, baseada na interpretação feita pelo médicoapostas corridas cavalos onlinecada caso", diz Forte.

O médico avalia que os protocolos criados no Brasil representam um avanço, por apresentarem critérios mais objetivos que reduzem as chancesapostas corridas cavalos onlinehaver injustiças com esse tipoapostas corridas cavalos onlineescolha.

"Mas tenho uma enorme preocupaçãoapostas corridas cavalos onlineusar protocolos que não foram validados cientificamente, porque a gente pode não conseguir ter o efeito pretendido, que é dar o leito para quem vai ter o maior benefício com ele", diz Forte.

'Querem responsabilizar quem está na linhaapostas corridas cavalos onlinefrente?'

Lara Kretzer, da Amib, diz que as regras desenvolvidas pela associação médica vão ser testadas cientificamente para verificar se atinge seus objetivos.

"A partir disso, podemos ajustar o modelo para que ele cumpra a funçãoapostas corridas cavalos onlineidentificar o paciente que tem mais chanceapostas corridas cavalos onlinesobreviver e diminuir o númeroapostas corridas cavalos onlinemortosapostas corridas cavalos onlineuma pandemia."

A Amib já apresentou seu protocolo para a Associação Médica Brasileira (AMB) e o Conselho Federalapostas corridas cavalos onlineMedicina (CFM) para que estas organizações avaliem os critérios e se posicionem sobreapostas corridas cavalos onlineadoção. Nenhuma das duas fez isso até o momento.

O CFM não respondeu ao pedidoapostas corridas cavalos onlineentrevista da BBC News Brasil. A AMB diz que está avaliando o protocolo e não tem uma previsãoapostas corridas cavalos onlinequando se manifestará.

"Precisamos estar muito bem fundamentados para isso, porque essa crise vai passar, como outras já passaram, e as atitudes que nós tomarmos é que ficarão", diz Lincoln Lopes Ferreira, presidente da AMB.

"Mas nada disso é novo. Denunciamos há muito tempo esse problema, que revela uma ineficiênciaapostas corridas cavalos onlinegestão crônica. Agora querem transferir a responsabilidade para quem está na linhaapostas corridas cavalos onlinefrente?"

Kretzer diz que a elaboraçãoapostas corridas cavalos onlineum protocolo não significa isentar o gestoresapostas corridas cavalos onlinesaúdeapostas corridas cavalos onlinesua responsabilidade, porque o documento prevê que as regras só podem ser aplicadas depoisapostas corridas cavalos onlineser feito um esforço para ampliar a redeapostas corridas cavalos onlineatendimento.

"Também não estamos jogando isso no colo do médico, pelo contrário. Estamos tentando tornar mais fácil e seguro o seu trabalho com critérios desenvolvidos por sociedades científicas e submetidos ao escrutínioapostas corridas cavalos onlineespecialistas", diz Kretzer.

A médica afirma ainda não ser possível ignorar que há problemas graves no sistemaapostas corridas cavalos onlinesaúde público do país, mas diz que comparar a faltaapostas corridas cavalos onlineleitos crônica ao que ocorreapostas corridas cavalos onlineuma pandemia é "fazer uma confusão enorme".

"Em uma situação normal, quando há um aumento na demanda, é possível repensar e ajustar a formaapostas corridas cavalos onlinetrabalho. Mas estamos falando aquiapostas corridas cavalos onlineuma situaçãoapostas corridas cavalos onlinecatástrofe,apostas corridas cavalos onlineque, mesmo depoisapostas corridas cavalos onlineaumentar o númeroapostas corridas cavalos onlineleitos, cancelar cirurgias eletivas eapostas corridas cavalos onlineoutras medidasapostas corridas cavalos onlinecontingência, o sistema continua não dando conta. Não podemos nos abster dianteapostas corridas cavalos onlineuma situação assim, e não vai ajudarapostas corridas cavalos onlinenada minimizar o que está acontecendo."

*O nome dos entrevistados foi alterado para preservarapostas corridas cavalos onlineidentidade.

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