'Pneumonia silenciosa' que dificulta diagnósticoaposta ganha historiacasos gravesaposta ganha historiacovid-19 intriga médicos: 'Eles falavam no celular':aposta ganha historia

O médico constatou que a covid-19 tem uma peculiaridade perigosa.

"Estamos começando a reconhecer que a pneumonia da covid-19 causa inicialmente uma privaçãoaposta ganha historiaoxigênio que chamamosaposta ganha historia'hipóxia silenciosa' — 'silenciosa' poraposta ganha historianatureza traiçoeira, difícilaposta ganha historiaser detectada", afirma Levitan.

O médico explica que, na emergência do hospital, pacientesaposta ganha historiaestado grave são entubados por várias razões. "Em meus 30 anosaposta ganha historiaexperiência, entretanto, a maioria dos pacientes que precisam da entubaçãoaposta ganha historiaemergência estãoaposta ganha historiaestadoaposta ganha historiachoque com um estado mental alterado e lutando para respirar. Muitos estão inconscientes ou usando cada músculo que têm para respirar", mas que, no caso da pneumoniaaposta ganha historiacovid-19, "é diferente".

A maioria desses pacientes que tratou, diz Levitan, tinham saturação bastante baixaaposta ganha historiaoxigênio, "praticamente incompatível com vida", mas "estavam falandoaposta ganha historiaseus celulares".

"Apesaraposta ganha historiaestarem com a respiração rápida, não aparentavam aflição, apesar dos níveis baixos perigososaposta ganha historiaoxigênio eaposta ganha historiaapresentarem pneumonia avançada nos raios-X."

Uma 'combinação quase nunca vista'

A médica Clarisse Melo teve até agora uma experiência bastante semelhante ao atender pacientes com covid-19aposta ganha historiaum hospital privado do Rioaposta ganha historiaJaneiro.

"Muitos estão com uma saturação (de oxigênio) muito baixa, mas conversam com a família pelo celular. Eles ficam bravos comigo quando eu digo que têm que ir para a UTI. Eu tenho que mostrar os exames para convencer a pessoaaposta ganha historiaque ela precisa receber oxigênio", diz a médica.

A situação é tão recorrente que deixou ela e vários colegas intrigados e virou um assunto recorrente nas conversas sobre os pacientes com coronavírus.

"Isso não é comumaposta ganha historiaquem tem pneumonia, mas todos os médicos com quem trabalho viram pacientes com hipóxia e sem faltaaposta ganha historiaar. Foi uma unanimidade", diz a médica.

Ela diz também ver várias pessoas que procuraram atendimento já com uma insuficiência respiratória grave. "A gente fica se perguntando: 'Como a pessoa chegou a este ponto? Como não percebeu a faltaaposta ganha historiaar e foi para o hospital jáaposta ganha historiaum estado tão crítico?'."

Na busca por respostas, ela identificou um estudo liderado pelo anestesiologista Luciano Gattinoni, da Universidadeaposta ganha historiaGöttingen, na Alemanha, que aponta a hipóxia silenciosa como uma condição comum entre os pacientes com covid-19 analisados.

Ao menos 50% dos 150 pacientes da pesquisa tinham uma oxigenação baixa, mas pulmões com um nível quase normalaposta ganha historiacomplacência, como é chamada a capacidade do órgãoaposta ganha historiase expandir.

"Essa combinação notável quase nunca é vistaaposta ganha historiauma síndrome respiratória aguda grave", diz Gattoni.

Mas é algo que, na linhaaposta ganha historiafrente do combate à pandemia, "todos estão vendo, todos os dias", diz o pneumologista Paulo Teixeira, professor da Universidade Federalaposta ganha historiaCiências da Saúdeaposta ganha historiaPorto Alegre.

"A maioria dos pacientes infectados fica bemaposta ganha historiaduas ou três semanas, mas outros evoluem para quadros graves, e alguns têm essa pneumonia silenciosa. A gente vê tomografias assustadoras, com o pulmão muito comprometido, a pessoa está com uma saturação muito baixa, mas está muito bem", diz Teixeira.

Por que isso acontece?

Richard Levitan dizaposta ganha historiaseu artigo que médicos e cientistas estão apenas começando a entender por que isso ocorre.

Uma explicação possível apontada por ele é que o coronavírus ataca células pulmonares que produzem surfactantes, substâncias que ajudam os alvéolos a permanecerem abertos entre as respirações e que são essenciais para o pulmão funcionar normalmente.

"Mas os pulmões permanecem inicialmente 'complacentes', ainda não rígidos ou cheiosaposta ganha historiafluídos. Isso significa que o paciente pode expelir dióxidoaposta ganha historiacarbono — e, sem o acúmuloaposta ganha historiadióxidoaposta ganha historiacarbono, os pacientes não sentem faltaaposta ganha historiaar", escreve Levitan.

O médico diz que os pacientes tentam compensar a baixa oxigenação ao respirar mais rápido e profundamente, sem perceber que estão fazendo isso. Isso gera mais lesões ao pulmão, o que pode gerar uma insuficiência respiratória aguda e ser letal.

"A rápida progressão da hipóxia silenciosa para a insuficiência respiratória explica os casosaposta ganha historiapacientes com covid-19 que morremaposta ganha historiarepente, sem chegarem a sentir faltaaposta ganha historiaar", afirma o médico.

No entanto, Jaques Sztajnbok, médico supervisor da unidadeaposta ganha historiatratamento intensivo do Institutoaposta ganha historiaInfectologia Emílio Ribas, diz que a hipóxia silenciosa não é uma característica particular da covid-19.

"Não é algo inédito, vemos acontecer com pacientes que têm outras doenças", diz o médico.

Sztajnbok também explica que cada pessoa tem uma tolerância própria à baixa oxigenação no sangue,aposta ganha historiaacordo com suas características fisiológicas e preparo físico, por exemplo.

"Alguns pacientes chegam com oxigenação baixa, mas sem problemas para respirar. Mas vários relatam algum desconforto respiratório. Uma das explicações para essa diferença pode ser a tolerância individual à hipóxia", diz Sztajnbok.

O médico aponta ainda que algumas necropsiasaposta ganha historiapessoas que morreram por causa do coronavírus indicam que houve trombose nos vasos do pulmão, ou seja, formaram-se coágulos que obstruíram a passagemaposta ganha historiasangue.

Isso pode ser o motivo da baixa oxigenação do sangueaposta ganha historiapacientes que não sentem faltaaposta ganha historiaar.

"Para o pulmão funcionar, é preciso que haja respiração, mas também que o sangue chegue aos alvéolos para haver a trocaaposta ganha historiagases. O pulmão pode ter uma complacência boa, mas, se o sangue não chega aonde deveria, a troca não ocorre adequadamente", afirma Sztajnbok.

Teixeira aponta estudos científicos que apontam nesta direção. Eles indicam, por exemplo, que pacientes com covid-19 têm um nível elevadoaposta ganha historiauma substância conhecida como d-dímero, que é produzida pelo organismo para tentar desfazer coágulos.

"O novo coronavírus causa muita trombose. Estamos usando anticoagulantes com estes pacientes, porque a literatura científica publicada até agora aponta queaposta ganha historiaoxigenação melhora assim", afirma Teixeira.

Um alerta precoce para a pneumonia da covid-19

Richard Levitan defende no artigo o usoaposta ganha historiaoxímetros para identificar a pneumonia causada pela covid-19 antesaposta ganha historiaproblemas respiratórios aparecerem.

Esse aparelho se parece com um pregadoraposta ganha historiaroupas e é colocadoaposta ganha historiaum dos dedos da mão para medir a saturaçãoaposta ganha historiaoxigênio no sangue e a frequência cardíaca.

Levitan diz que eles tão são simplesaposta ganha historiausar quanto um termômetro, são "extremamente confiáveis" e podem dar um alerta precoce para a pneumonia da covid-19.

O médico defende que qualquer um que tenha sintomas compatíveis com os da covid-19 use o aparelho por duas semanas, período no qual a doença se desenvolve, com acompanhamento médico.

Isso pode evitar que muitas pessoas cheguem aos hospitaisaposta ganha historiaestado crítico e precisem ser entubadas. Levitan diz que o oxímetro pode prevenir mortes.

O uso mais amplo desse aparelho seria "ideal", diz Sztajnbok, mas é algo "impossível"aposta ganha historiase fazer na prática. Um dos obstáculos é o preço do aparelho, que custa entre R$ 100 e R$ 200aposta ganha historialojas online.

Poraposta ganha historiavez, Teixeira avalia que usar um pode ser "importantíssimo". "Temos controlado a saturaçãoaposta ganha historiapacientesaposta ganha historiasuas casas desta forma", diz o pneumologista.

Se uma pessoa não tem condiçõesaposta ganha historiacomprar o aparelho, Teixeira diz que ela deve procurar um hospital caso tenha faltaaposta ganha historiaar — e mesmo sem febre, porqueaposta ganha historia30% a 40% das pessoas com covid-19 não têm esse sintoma.

Sztajnbok reforça que as recomendações feitas até agora sobre o que fazer ao ter sintomas compatíveis com os da covid-19 devem continuar a ser seguidas.

"Procure um hospital se tiver faltaaposta ganha historiaar, uma frequência respiratória aumentada persistente ou sentir cansaço ao fazer atividadesaposta ganha historiaque isso não aconteceria normalmente."

O médico diz ainda que a hipóxia silenciosa deve ser melhor estudada — e que "não é motivo para pânico".

"O risco é lotar os prontos-socorros com pessoas que acham que têm pneumonia sem ter sintoma nenhum. Quem precisar ser atendido não vai conseguir, e a pessoa que foi lá desnecessariamente pode voltar para casa infectada com o coronavírus."

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