Da contaminação ao tratamento, o papel da desigualdade no atual surtosites de probabilidades no futebolfebre amarela no país:sites de probabilidades no futebol

Isso porque a febre amarela vista hoje no país é do tipo silvestre - ou seja, seu vírus é transmitido por mosquitos que vivemsites de probabilidades no futebolambientessites de probabilidades no futebolmata, dos gêneros Haemagogus e Sabethes. Nas cidades, as infecções que têm sido registradas ocorrem após a exposição a áreassites de probabilidades no futebolfloresta, como parques.

Desde 1942, o Brasil não tem casossites de probabilidades no futebolfebre amarela urbana, quando o vetor é o mosquito Aedes aegypti - também transmissorsites de probabilidades no futeboldengue, chikungunya e zika. Para o Ministério da Saúde, a probabilidade da transmissão urbana da doença no Brasil é "baixíssima".

Assim, o impacto da febre amarelasites de probabilidades no futeboláreas rurais passa a despertar a atençãosites de probabilidades no futebolpesquisadores para outro aspecto: o efeito da desigualdade sobre surtos recentes da doença, já que essas regiões apresentam indicadores socioeconômicos mais precários e distantes dos radares das autoridadessites de probabilidades no futebolsaúde do país - recebendo bem menos atençãosites de probabilidades no futebolprevenção e tratamento do que os grandes centros urbanos.

"A grande maioria das vítimas ésites de probabilidades no futebolagricultores pobres", resume Paulo Buss, sanitarista e diretor do Centrosites de probabilidades no futebolRelações Internacionais da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz).

Não há dados oficiais que detalhem a situação socioeconômica das vítimas da doença, mas fatores como menor renda e dificuldade no acesso à saúde no campo revelam o papel da desigualdade neste cenário. Confira alguns destes fatores.

1. Rural versus urbano

Buss destaca que a exposição à febre amarela frequentemente está ligada ao trabalhosites de probabilidades no futeboláreassites de probabilidades no futebolmata e com rendimento inferior à média nacional, como o extrativismo.

"Existe uma clara influência do localsites de probabilidades no futebolmoradia e da ocupação na manifestação dessa enfermidade. Isso não acontece só com a febre amarela, mas também com a malária e outras doenças infecciosas", diz o sanitarista.

Outro dado que denuncia o papel da atividade econômica na vitimização pela doença ésites de probabilidades no futebolprevalênciasites de probabilidades no futebolhomens: segundo o Ministério da Saúde, entre os casos suspeitos registrados desde julhosites de probabilidades no futebol2017, 17% foramsites de probabilidades no futebolmulheres e 83%sites de probabilidades no futebolhomens. Para especialistas, essa diferença vem justamente do contato mais frequentesites de probabilidades no futebolhomens com a mata para finssites de probabilidades no futeboltrabalho.

De fato, indicadoressites de probabilidades no futebolrenda, alémsites de probabilidades no futebolescolaridade esites de probabilidades no futebolexpectativasites de probabilidades no futebolvida, dividem o Brasil rural do urbano. Foi isso que mostrou um estudo conjunto do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) no Brasil, do Institutosites de probabilidades no futebolPesquisa Econômica e Aplicada (Ipea) e da Fundação João Pinheiro (FJP).

Segundo essa pesquisa, considerando dados para 2010, a renda per capita da população urbana é quase três vezes maior do que a da população rural (R$ 882 e R$ 312, respectivamente); na escolaridade, 60% da população urbana com maissites de probabilidades no futebol18 anos concluiu o ensino fundamental, contra 26,5% da população rural; a esperançasites de probabilidades no futebolvida ao nascer, na cidade, ésites de probabilidades no futebol74,5 anos, enquanto no campo ésites de probabilidades no futebol71,5 anos.

Em 2017, um estudo da Diretoriasites de probabilidades no futebolAnálisesites de probabilidades no futebolPolíticas Públicas da Fundação Getúlio Vargas (FGV-DAPP), porsites de probabilidades no futebolvez, mostrou que o Noroeste mineiro, com alto númerosites de probabilidades no futebolóbitos por febre amarela na época e baixo Índicesites de probabilidades no futebolDesenvolvimento Humano Municipal (IDHM), teve níveis baixossites de probabilidades no futebolcobertura vacinal contra a doença esites de probabilidades no futebolorçamento para lidar com crises epidemiológicas. Isso mesmo na comparação com cidades mineiras sem diagnóstico da doença.

"Ao cruzar esses dados, a intenção foi considerar a relação entre a desigualdade e o não privilegiamentosites de probabilidades no futebolações públicassites de probabilidades no futebolsaúde. Em Minas Gerais, no ano passado, vimos a priorização da vacinação nas regiões metropolitanassites de probabilidades no futebolBelo Horizonte, Juizsites de probabilidades no futebolFora e Uberlândia, por exemplo", aponta Danielle Sanches, pesquisadora da FGV-DAPP.

"Tambémsites de probabilidades no futeboloutros Estados, como no Rio esites de probabilidades no futebolSão Paulo, vimos a escolha por vacinar mais nas regiões metropolitanas. É importante vacinar nesses locais pela concentração populacional, mas é preciso uma conscientização diante da corrida indiscriminada aos postos. A população alvo da imunização contra a febre amarela são os moradoressites de probabilidades no futeboláreas rurais."

Para a pesquisadora, uma explicação para tais decisões dos governos está no podersites de probabilidades no futebolpressão dos moradoressites de probabilidades no futeboláreas urbanas - e da imprensa, concentrada nessas áreas.

2. Acesso à saúde fora dos grandes centros

O estudo da FGV-DAPP mostrou também que os municípios com baixo IDHM no noroestesites de probabilidades no futebolMinas não contavamsites de probabilidades no futebolseu quadro com infectologistas - especialistas médicos cruciais no diagnóstico e tratamento da febre amarela.

"Sobretudo no acesso à saúde, as desigualdades entre as áreas urbanas e rurais se manifestam", diz Sanches.

O acesso à saúde fora dos grandes centros marca há décadas os debates sobre as deficiências do atendimento médico no Brasil. Para Carolina Batista, diretora médica para América Latina da Iniciativa Medicamentos para Doenças Negligenciadas (DNDi, na siglasites de probabilidades no futebolinglês), essas dificuldades não se limitam ao enfrentamentosites de probabilidades no futebollongas distâncias.

"Pessoas que vivemsites de probabilidades no futebolzonas rurais têm um acesso muito inferior a serviços especializados esites de probabilidades no futebolreferência, a ferramentassites de probabilidades no futeboldiagnósticos, medicamentos específicos, entre outros. Em comparação às áreas metropolitanas, isso é extremamente desigual. Mas, ao mesmo tempo que isso impõe um grande desafio, demonstra a enorme pluralidade que temos no nosso país, o que exige pensar o sistemasites de probabilidades no futebolsaúdesites de probabilidades no futebolforma inovadora", aponta a médica.

"No caso da febre amarela, populações rurais são afetadas duplamente. Uma primeira carga vem da própria exposição a vetoressites de probabilidades no futeboluma doença potencialmente grave como a febre amarela; e uma segunda, do acesso limitado à saúde".

Para o sanitarista Paulo Buss, os efeitos da desigualdade na febre amarela se tornam mais evidentes após a contaminação.

"Na prevenção, por meio da vacina, excepcionalmente se mitiga a desigualdade no pegar a febre amarela. Mas, depois que se adquire a febre amarela, a letalidade é dependente dos recursos tecnológicos disponíveis, como materiais para hidratação, equipamentos para lidar com um choque hemorrágico e uma UTI. Uma vez adquirida a enfermidade, a desigualdade se torna muito expressiva", diz Buss.

3. Ocupação desordenada

Condições precáriassites de probabilidades no futebolacesso à moradia também podem contribuir com a exposição à febre amarela na medidasites de probabilidades no futebolque a ocupação desordenada da terra acaba avançando sobre as florestas.

"A entrada na franja das florestas, sem um planejamento, acaba expondo a população às áreassites de probabilidades no futebolcirculação do vírus por meio do mosquito que transmite a febre amarela silvestre. Isso significa uma penetraçãosites de probabilidades no futebolecossistemas aos quais a população humana não está acostumada,sites de probabilidades no futebolum contextosites de probabilidades no futebolmudanças climáticas", diz Buss.

Para os especialistas, é justamente essta tendênciasites de probabilidades no futebolocupação que explica o avanço das fronteirassites de probabilidades no futebolcirculação da febre amarela. Há uma década, a febre amarela era considerada endêmica (com incidência constantesites de probabilidades no futeboldeterminado agrupamento ou região) apenas na região amazônica, o que fazia dali uma área com recomendação permanente para a vacinação. A partirsites de probabilidades no futebol2015, observou-se uma expansão da doença para o Centro-Oeste e, posteriormente, para o Sudeste.

Hoje, o Ministério da Saúde considera mais vulneráveis as populaçõessites de probabilidades no futeboláreas recém-afetadas pelo vírus e que vêm recebendo a chamada vacinaçãosites de probabilidades no futebolbloqueio. Mas, justamente pelo avanço da doença, a pasta definiu que, até 2019, todo o país terá recomendação para a vacina.

Buss explica que, diferentesites de probabilidades no futeboloutras doenças infecciosas, hoje a febre amarela não tem na faltasites de probabilidades no futebolacesso ao saneamento um fator importante parasites de probabilidades no futebolexpansão.

"Doenças como a dengue deixam mais vulneráveis populações sem água encanada ou recolhimento regularsites de probabilidades no futebollixo, por exemplo. A faltasites de probabilidades no futebolsaneamento facilita a proliferação do mosquito Aedes aegypti. Mas, como a febre amarela no país hoje é a silvestre, não se estabelece uma relação direta com o saneamento", afirma o sanitarista.

4. Doença negligenciada

"Doenças negligenciadas" são aquelas que, apesarsites de probabilidades no futebolprejudicarem milhõessites de probabilidades no futebolpessoas pelo mundo, possuem investimentos reduzidossites de probabilidades no futebolpesquisas, produçãosites de probabilidades no futebolmedicamentos e vacinas - pelo pouco interesse que despertam na indústria farmacêutica.

Elas costumam ser endêmicassites de probabilidades no futebolpopulaçõessites de probabilidades no futebolbaixa renda, sobretudo na África, Ásia e América Latina - são doenças negligenciadassites de probabilidades no futebolpopulações negligenciadas, e que muitas vezes foram erradicadas ou controladassites de probabilidades no futebolpaíses desenvolvidos. A própria OMS reconhece que a ocorrência dessas doenças "está ligada a uma associaçãosites de probabilidades no futebolvárias determinantes sociais esites de probabilidades no futebolparte porque essas populações não estãosites de probabilidades no futebolposiçãosites de probabilidades no futebolatrair a atençãosites de probabilidades no futeboltomadoressites de probabilidades no futeboldecisão para os seus problemas e atrair recursos" (no estudo Doenças tropicais negligenciadas: igualdade e determinantes sociais,sites de probabilidades no futebolJens Aagaard-Hansen e Claire Lise Chaignat).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) lista 20 doenças negligenciadas, entre elas dengue, doençasites de probabilidades no futebolChagas, esquistossomose, hanseníase, malária, tuberculose e doença do sono.

A febre amarela não está na lista da OMS, mas, segundo Carolina Batista, do DNDi, o conceito é dinâmico e estásites de probabilidades no futebolconstante reavaliação. Para ela, a febre amarela tem todas as característicassites de probabilidades no futeboluma doença negligenciada.

Entre elas, está o fatosites de probabilidades no futebolser uma doença tropical e infecciosa. Segundo Batista, apesarsites de probabilidades no futebolter uma vacinasites de probabilidades no futebolcomprovada excelência - produzida pela Fiocruz -, esta não passou por inovações recentes. Também não há um protocolosites de probabilidades no futeboltratamento específico para a febre amarela.

"O arsenal terapêutico para o tratamento da febre amarela é limitado. A abordagem é pelo controle dos sintomas e limitaçãosites de probabilidades no futebolcomplicações, como as que podem vir a afetar o fígado", aponta a médica.