Contra epidemiaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreas no Brasil, projeto consegue aumentar númeroapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopartos normais:apostas online em monte carlo

Segundo os profissionais ouvidos pela BBC Brasil, ligadas ou não ao Parto Adequado, o sucesso estáapostas online em monte carloatacarapostas online em monte carlovárias frentes, inclusive nas mais polêmicas.

"É claro que não íamos mudar nada para valer se não discutíssemos novos modelosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloremuneração dos obstetras. E isso passa por resgatar o papel fundamental das enfermeiras nos partosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlobaixo risco, ainda que isso signifique enfrentar a resistênciaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloalguns médicos", diz Ritaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloCássia Sanchez, obstetra e especialistaapostas online em monte carlomedicina fetal do Einstein.

A diretoraapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloDesenvolvimento Setorial da ANS, Martha Oliveira, diz que é preciso reorganizar todo o sistema. "Trabalho há maisapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlo10 anos com o tema parto na ANS, mas nada dava certo. Isso porque nosso sistemaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde nesse setor está preparado para (que partos) tenham como desfecho uma cesariana. Precisamos mudar isso."

Horaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlomexer no bolso

E por que é necessário mexer no bolso tantoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlomédicos, comoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlohospitais e planosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde? Segundo as especialistas, o modelo atualapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloremuneração é totalmente ineficiente.

Hoje, grande parte das gestantes faz seu parto com seu médicoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloconfiança, e não com a equipe plantonista. Além disso, o planoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde paga o médico por parto acompanhado, e não por turno trabalhado - o que aconteceapostas online em monte carlooutros países, como a Inglaterra.

"Esse sistema é insustentável", diz Raquel Marques, presidente da ONGapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlodireitos da mulheres Artemis.

"Ter uma grávida atrelada a apenas um profissional não funciona, pois não se tem como aumentar a remuneração ao ponto que valha a pena para o médico ficar horas e horas no hospital a acompanhando. Ele tem outras pacientes, tem o consultório - onde ganha mais -, ou não tem disponibilidade para ficar o dia todo."

Rita concorda: "O médico da grávida que entrouapostas online em monte carlotrabalhoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto não vai ficar lá 10, 12 horas para acompanhá-la. Ele vai querer embora rápido e por isso indica cesárea."

A diretora da ANS, Martha Oliveira, vai além e diz que o sistemaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlofinanciamento atual é a causa e a consequência da epidemia desse tipoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto: "Hoje, o que importa é o volumeapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopartos. E sempre vai dar errado se você tiverapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlofazer um volume grande para ganhar o que merece".

Para ela, o esquemaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopagar o obstetra por turnoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlotrabalho, por si só, também não é suficiente. "Quanto custaria um acompanhamentoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto normal, se eu desmarquei todas as consultas do dia que eu tinha agendadas no meu consultório?"

Diante desse impasse, o projeto está fazendo testesapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlonovas propostasapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloremuneração. Uma delas sugere a remuneração pelo desfecho - o parto adequado àquela gestante e ao seu bebê. Há debates sobre uma divisãoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopagamento envolvendo o valor do procedimentoapostas online em monte carlosi, mas também o trabalho por turno.

Enfermeiras no parto

A alteração no pagamento envolve ainda mudanças no esquemaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlotrabalho nos hospitais.

Entre os modelos testados no projeto-piloto está aqueleapostas online em monte carloque o parto é realizado pelo plantonista da maternidade e ponto final. Em outra proposta, uma equipe multidisciplinarapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloplantão apoia a gestante até a chegadaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloseu médico.

"Esse modelo pode ser eficiente porque,apostas online em monte carlovezapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopassar muitas horas acompanhando o parto, o médico é chamado quando a gestante já estiver mais próximaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlodar à luz - e assim não se sente pressionado a fazer uma cesárea", diz Rita Sanchez, obstetra do Einstein.

Outro modelo prevê que o parto (sem risco) seja assistido por uma enfermeira obstetra, e não por um obstetra - o que já acontece no SUS, mas ainda não é regulamentado no sistema privado.

É nesse ponto que entra outro aspecto do projeto: a valorizaçãoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlouma equipe multidisciplinar, incluindo dar mais protagonismo à enfermagem.

"Essa mudançaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlochave só vai acontecer quando valorizarmos mais a enfermeira obstetra e a obstetriz. A enfermagem sabe cuidar muito melhor dos pacientes - incluindo as gestantes - do que um médico", diz Martha, da ANS.

"O médico estuda patologia, condutas. A enfermeira está mais preparada para ficar com a paciente no chuveiro, na bola (usada para amenizar os sintomas)... e com isso fazer com que o trabalhoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto evolua mais confortavelmente e adiar a analgesia."

Segundo Martha, outro ponto importante é a capacitação da equipe médica para fazer um parto normal.

"Ao longoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlotodos esses anos, eles foram treinados para fazer cesarianas. Precisam reaprender a assistir a mulherapostas online em monte carloum parto normal. E o médico também precisa reaprender a trabalharapostas online em monte carloequipe, valorizando a importância dos outros profissionais."

Menos prematuros, menos UTI

O projeto também teve um impacto positivoapostas online em monte carloum dos principais problemas causados pela epidemia: bebês prematuros.

Isso porque no casoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreas agendadas sem necessidade (antesapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloa mulher entrarapostas online em monte carlotrabalhoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto e sem razões médicas) há um riscoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloo bebê nascer antesapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloestar "pronto".

Seis hospitais integrantes do Parto Adequado conseguiram reduzir as admissõesapostas online em monte carloUTI neonatal decorrentesapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreas prematurasapostas online em monte carloaté 67%.

Esse aspecto também é um dos pilares do projeto, que prevê uma reestruturação da infraestrutura do hospital, com menos UTI neonatal (já que, sem tantas cesáreas, o índiceapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlointernações cai) e mais áreas para itens que ajudam o parto normal, como bolas, banquetas para o parto e chuveiro.

Pagando o dobro

Doutorapostas online em monte carloginecologia e obstetrícia pela USP, o gerente médico do hospital Nipo-Brasileiro Rodrigo Borsari conta que a instituição implementou diversas mudanças que fizeram o númeroapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopartos normais subirapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlo15% para 40%apostas online em monte carlomenosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloum ano.

Na remuneração dos médicos, são duas mudanças básicas - uma jáapostas online em monte carlovigor e outra sob análise.

"Com o Parto Adequado, fechamos um contrato com uma operadoraapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde, que agora paga aos médicos o dobro pelo parto normal do que pela cesárea", diz Borsari.

"Na segunda medida, temos uma sérieapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlometas que, se atingidas, aumentam a remuneração. Um exemplo é a UTI neonatal: se reduzirmos a internaçãoapostas online em monte carlo10%, o planoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde vai pagar mais tanto para o hospital quanto para o médico. Já temos menos internações, mas faremos uma análise detalhada nos próximos meses e esses valores serão pagos retroativamente."

Esse indicador é importante porque mostra uma formaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloo hospital continuar obtendo renda mesmo com menor uso dessa UTI - hoje, muitas maternidades dependem dos altos valores pagos pelas operadoras por internaçõesapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlorecém-nascidos.

"Outro dado relevante é o Apgar (teste que mede a saúde do bebê ao nascer). Estamos aumentando o númeroapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlopartos normais e o resultado do Apgar continua o mesmo. Isso é crucial para mostrar que esse tipoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloparto não traz mais riscos para os bebês, como muitos médicos ainda acreditam."

Impasses e desafios

Borsari afirma, no entanto, que um dos maiores desafios é convencer os médicos que atendem no hospital apenas pelos planosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosaúde.

"Ainda há certa resistência entre os médicos que vêm aqui para acompanhar suas pacientes na hora do parto. Nesses casos, o númeroapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreas ainda é grande. Em contrapartida, posso dizer que 100% dos partos normais são feitos pelos médicos contratados do hospital, durante seus plantões."

Para o pediatra Pierre Barker, vice-presidente do americano Institute for Healthcare Improvement, há dois desafios para fazer o projeto avançar - e o primeiro é justamente essa relutância.

"Estou extremamente otimistaapostas online em monte carlorelação ao projeto. Jamais vi tamanha redução nas taxasapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreasapostas online em monte carlotão pouco tempo. Uma das coisas que me preocupam é como convencer os médicos independentes a trabalhar pelo que é melhor para a mãe e o bebê", disse à BBC Brasil.

"Muitos têm medoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloserem processadosapostas online em monte carlocasoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloproblemas com o bebê durante um parto normal. Sempre que vou ao Brasil, ouço esse argumentoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloque o parto normal é arriscado, que pode causar mais problemas neurológicos para o recém-nascido. Sabemos que,apostas online em monte carlonível populacional, isso não é verdade. Há muitas pesquisas provando que o risco inclusive é menor se o parto normal for bem assessorado."

Outra barreira que Barker vê é o grauapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloinformação das mulheres brasileiras. "É preciso valorizar o empoderamento feminino nesse cenário. Precisamos levarapostas online em monte carloconta que é muito difícil pra uma gestante contradizer o que o obstetra está dizendo", diz.

"Se o médico dela diz 'veja, eu não estou gostando dos sinais do seu bebê', é complicado questionar. E sabemos que uma dos motivos dessa epidemiaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesárea é uma interpretação exagerada dos sinais fetais. Mas uma gestante bem informada, com ferramentas para conversar com o médico, pode mudar esse cenário. Mas o Brasil não está fazendo um bom trabalho no sentidoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloinformá-las como se deve."

Com mais informações, as brasileiras voltarão a se sentir seguras como parto normal, avalia.

"Para isso, é preciso explicar com clareza os benefícios do parto normal para ela e para o bebê, falar dos riscos da cesárea e também criar ambientes hospitalares que propiciem o parto normal, mais calmos, tranquilos. Se antes do parto, elas conhecerem esses locais, entenderem que é normal doer, é natural ter medo, confiarem na equipe... o Parto Adequado vai avançar ainda mais."

Autonomia

Raquel, da ONG Artemis, afirma que gostariaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlover dados qualitativos dos hospitais que integram o projeto.

"Seria interessante ouvirapostas online em monte carlodetalhes essas mulheres. Os números são muito animadores, mas temosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloouvi-las para saber como foi a experiência. Seria horrível ver as taxasapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlocesáreas caindo se houver perdaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloautonomia por parte da mulher."

A ANS informou que uma pesquisaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlosatisfação rápida feita com as mulheres que acabaramapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloter bebês teve resultados foram empolgantes.

Segundo o Ministério da Saúde, quando não há indicação médica, a cesárea ocasiona riscos desnecessários, aumentandoapostas online em monte carlo120 vezes a probabilidadeapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloproblemas respiratórios para o recém-nascido e triplicando o riscoapostas onlineapostas online em monte carlomonte carlomorte da mãe.

Entre os hospitais privados selecionados para o projeto-piloto estão o Teresaapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloLisieux (Salvador), Mater Dei (Belo Horizonte), Perinatal (Rio), Nipo Brasileiro (São Paulo) e Moinhosapostas onlineapostas online em monte carlomonte carloVento (Porto Alegre).