A doença confundida com dengue que é mais mortífera do que se imaginava:bwin app login

Originalmente, a chikungunya foi reconhecida como uma doença pouco letal. Compilamos estudos realizados na última décadabwin app loginpaísesbwin app logindiversas regiões do mundo e vimos que o vírus CHIKV, causador da febre chikungunya, leva a uma mortalidade muito maior que o vírus da dengue, inclusivebwin app loginpacientes jovens e previamente saudáveis.

A disseminação do vírus

O CHIVK foi isolado pela primeira vez no Distritobwin app loginNewala, atual Tanzânia, na África.

Desdebwin app loginprimeira descrição, os autores relatavam que "era clinicamente indistinguível da dengue, se levarmosbwin app loginconta a variabilidade inerente dessa doença".

Essa semelhança pode ser um dos motivos para que haja dificuldadebwin app logindiagnóstico dos casos,bwin app loginespecial quando há circulação simultânea dos dois vírus.

Os primeiros óbitos por chikungunya foram descritos na Índia durante as epidemiasbwin app login1963bwin app loginCalcutá ebwin app login1964bwin app loginMadras (atual Chennai). Mais recentemente um número grandebwin app loginóbitos pode ser bem documentado durante a epidemia da Ilha da Reuniãobwin app login2006, departamento francês ultramarino localizado no Oceano Índico.

Naquela ocasião, o enfrentamento à epidemia envolveu o enviobwin app loginequipes especializadas da França Metropolitana, o que pode ter favorecido a identificação e melhor diagnóstico dos casos.

Houve relatobwin app login255 óbitos tendo a febre chikungunya como causa básica ou associada, um número extremamente alto para uma populaçãobwin app logincerca 785 mil habitantes (taxabwin app loginmortalidade = 33,8/100.000 hab.). Alguns relatos detalhados sobre esses óbitos foram publicadosbwin app logindiferentes artigos científicos.

Aindabwin app login2006, na cidadebwin app loginAhmedabad (Índia), houve uma grande epidemiabwin app loginchikungunya. Porém, nenhum óbito por este vírus foi registrado oficialmente, mesmo a localidade tendo uma populaçãobwin app login1,1 milhãobwin app loginpessoas. Essa discrepância levou os pesquisadores a analisar o excessobwin app loginmortes ocorrido naquela cidade durante a epidemia. O trabalho mostrou que morreram 2.944 pessoas além do que era esperado.

Mortes demais

Excessobwin app loginmortes corresponde a um númerobwin app loginmortes que excede o esperado para um determinado períodobwin app logintempo e localidade, com basebwin app logindados históricos e padrõesbwin app loginmortalidade típicos.

Ou seja, avalia a quantidade a maisbwin app loginpessoas que morreram num determinado lugar durante uma epidemia ou catástrofes naturais.

Esse conceito tem sido muito usado para avaliar a mortalidade por COVID-19bwin app loginpaíses cuja vigilância não teve capacidade para diagnosticar todos os casos da doença.

Com a introdução do chikungunya nas Américas, o mesmo fenômeno pode ser observado. Em várias localidades do Caribe houve mortalidade elevada associada à ocorrênciabwin app loginchikungunya, sem que as vigilâncias epidemiológicas locais conseguissem diagnosticar a maioria destas mortes.

Na República Dominicana, com basebwin app loginanalisebwin app logindados oficiais, nosso grupobwin app loginpesquisadores identificou um excessobwin app login4.925bwin app loginmortes durante a epidemiabwin app loginchikungunyabwin app login2014. No entanto, a vigilância epidemiológica local diagnosticou apenas 6 mortes por chikungunya.

Identificamos tambémbwin app loginPorto Rico, na América Central, um excessobwin app login1.310 mortes contra apenas 24 mortes diagnosticadas pela vigilância epidemiológica como provocadas pelo vírus CHIKV.

Na Jamaica, observamos um excessobwin app login2.499 mortes durante a epidemiabwin app login2014, mas a vigilância local não diagnosticou nenhuma morte por chikungunya.

No Brasil, identificamos um excessobwin app login6.346 mortes durante as epidemiasbwin app loginchikungunyabwin app login2015 e 2016bwin app loginPernambuco, Bahia e Rio Grande no Norte. Contudo, a vigilância oficial diagnosticou apenas 69 óbitos por chikungunya nestes estados.

Para efeitobwin app logincomparação,bwin app loginuma das piores epidemiasbwin app logindengue já vista nesses estados,bwin app login2011, foram notificadas 95 mortes por dengue. Em meio a esses casos, encontramos evidências das formas graves e fataisbwin app loginnecrópsias realizadasbwin app loginpacientes que morreram com chikungunya,bwin app loginestudosbwin app logincasos controle e tambémbwin app loginestudos com dados secundários (obtidosbwin app logindiversos bancosbwin app logindados oficiais e agrupados).

A fimbwin app logininvestigar o impacto dessa doença no organismo, nosso grupo também avaliou pacientes que morrerambwin app loginchikungunya no Ceará. Nós examinamos o material obtidobwin app loginnecrópsias e constatamos a presença do vírus CHIVKbwin app logintecidosbwin app loginórgãos vitais, como cérebro, coração, pulmões e fígado. Isso mostra que esse vírus afeta vários locais vitais e pode levar o paciente à morte.

Um estudo com dados secundáriosbwin app login100 milhõesbwin app loginbrasileiros publicado recentemente na revista The Lancet Infectious Diseases, também enfatiza aspectos ligados a mortalidade por chikungunya

Outro trabalho feito com dados secundáriosbwin app login100 milhõesbwin app loginbrasileiros para identificar fatoresbwin app loginrisco que podem ter contribuído para a morte dos pacientes com chikungunya, publicado recentemente na revista The Lancet Infectious Diseases, destacou que os principais órgãos afetados por esse vírus são o pulmão, cérebro e sistema circulatório.

Mudança para salvar vidas

Diante dessas descobertas, podemos afirmar que é essencial reconhecer a chikungunya como uma ameaça à vida das pessoas e reforçar as medidas adequadas para vigilância, prevenção e tratamento desta doença.

Isso inclui investimentosbwin app loginpesquisa para conhecer melhor, quantificar as formas graves da doença e desenvolver vacinas eficazes, bem como campanhasbwin app loginconscientização pública para educar a população sobre os riscos associados à doença.

Os vários estudos mencionados mostram que há uma dificuldade dos órgãosbwin app loginvigilânciabwin app loginquantificar o poder dessa doençabwin app loginlevar o paciente à morte. Essas dificuldades podem estar relacionadas à faltabwin app loginrecursos, dificuldadebwin app logindiagnósticos,bwin app loginnotificação da causabwin app loginmorte e à percepção generalizadabwin app loginque a febre chikungunya é ainda vista como ameaçadora à vida.

A percepção equivocada sobre a baixa letalidade dessa doença ainda é propagada por organismos oficiais como o ECDC (Centro Europeubwin app loginPrevenção e Controlebwin app loginDoenças) e a Organização Mundial da Saúde (OMS). A mudançabwin app loginparadigma do chikungunyabwin app loginuma doença não fatal para uma causabwin app loginmorte excessiva é fundamental para proteger a saúde pública e salvar vidas.

Ainda não existe tratamento específico contra a doença. O cuidado com o paciente é focado no usobwin app loginmedicamentos para alívio dos sintomas e suporte clínico para as complicações.

O reconhecimento das formas graves e fatais é fundamental inclusive para que a primeira vacina contra chikungunya, aprovadabwin app loginnovembro do ano passado pela agência reguladora dos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA), possa ser dada prioritariamente aos gruposbwin app loginmaior disco e incluída no nosso Programa Nacionalbwin app loginImunizações (PNI).

A vacina foi desenvolvida pelo Instituo Butantanbwin app loginparceria com a farmacêutica franco-suíça Valneva.

No Brasil, o pedidobwin app loginaprovação definitivo do imunizante foi enviado pelo Butantan à Agência Nacionalbwin app loginVigilância Sanitária (Anvisa)bwin app login12bwin app logindezembro.

*Andre Ricardo Ribas Freitas é professorbwin app loginEpidemiologia e Bioestatística da Faculdade São Leopoldo Mandic,bwin app loginSão Paulo.

**Este artigo foi publicado no The Conversation Brasil e reproduzido aqui sob a licença Creative Commons. Clique aqui para ler a versão original.